Diéta és probiotikumok hatása az immunterápiára

A magas rosttartalmú étrend segíthet az ellenőrző ponton alkalmazott gyógyszerek jobb működésében, de a probiotikus kiegészítők megzavarhatják a reakciót.

magas rosttartalmú

Ossza meg

A legújabb kutatások szerint az egészséges bélmikrobiom - a belekben élő mikrobák közössége - fontos szerepet játszhat az immun alapú rákkezelés hatékonyságának befolyásolásában.

Az előrehaladott melanómában szenvedőknél, akik jól reagálnak a kontrollpont gátlóira, a bélbaktériumok sokfélesége különbözik a nem levelezőktől. De ez nem azt jelenti, hogy az immunterápiát kezdő embereknek el kell kezdeniük a probiotikumok szedését, amelyek széles körben elérhető, vény nélkül kapható, jótékony baktériumokkal teli kiegészítők. Valójában az új kutatás azt sugallja, hogy ez rosszabb lehet, mint haszontalan - ez valójában csökkentheti az immunterápia működésének esélyét.

"Ezért kifejezetten javasoljuk, hogy az immunterápián áteső emberek ne szedjenek probiotikumokat, kivéve, ha kifejezetten felkérik őket egy klinikai vizsgálatra" - mondja Jennifer McQuade, MD, a houstoni MD Anderson Cancer Center.

Christine Spencer, PhD, a Parker Institute for Cancer Immunotherapy, McQuade és munkatársai kimutatták, hogy a melanómás betegek jobban reagálnak a kontrollpont gátló immunterápiára, ha magas rosttartalmú étrendet fogyasztanak, de azok, akik probiotikus kiegészítőket használtak, kevésbé kedvezően reagáltak.

A tanulmány eredményeit, amelyeket a 2019-es American Association for Cancer Research (AACR) jövő havi atlantai találkozóján mutatnak be, McQuade megtekintette a közelmúltbeli Melanoma Exchange Fórumon, amelyet a Melanoma Research Alliance támogatott (amely segítette a kutatás finanszírozását), Spencer pedig az AACR előzetes sajtótájékoztatóján a héten.

Az immunterápia, amely segíti az immunrendszert a rák elleni küzdelemben, mély és tartós válaszokat eredményezhet, de a betegek csak körülbelül egynegyede reagál. A kutatók azt vizsgálják, hogy mely tényezők befolyásolják a kezelési reakciót, és hogy ezek megváltoztathatók-e annak érdekében, hogy több ember profitálhasson.

"A bél mikrobiómája nagy szerepet játszik az immunrendszer mérséklésében, így az az ötlet, hogy potenciálisan megváltoztathatjuk a mikrobiómot - akár diétával, akár más módon - az immunterápiás kezelésre adott válasz javítása érdekében, valóban izgalmas" - mondja Spencer.

Jennifer Wargo, MD és MD Anderson csapata tanulmányozták az emésztőrendszer baktériumait és azok hatását az immunterápiára adott válaszra. Egy évvel ezelőtt arról számoltak be, hogy az előrehaladott melanómában szenvedő, sokféle bélbaktériummal rendelkező emberek jobban reagálnak a PD-1 ellenőrzőpont blokkolókra, egy olyan immunterápiára, amely felszabadítja a T-sejteket a rák megtámadására. Különösen az, hogy több baktérium volt a Ruminococcaceae családban, jobb kezelési válaszhoz kapcsolódott, míg a Bacteroidales baktériumok gyengébb válaszhoz kapcsolódtak.

A kutatók ezt követően megvizsgálták, hogy az életmódbeli tényezők - különösen az étrend - hogyan befolyásolják a bél mikrobiomját, és ez hogyan befolyásolhatja a kezelési reakciót. Összegyűjtötték a fekélymintákat 113 melanómás betegnél és szekvenálták bélbaktériumaikat. A résztvevőket felkérték, hogy nyújtsanak információkat az étrendjükről és a probiotikus kiegészítők használatáról; alig több mint 40 százalék számolt be ezeknek a kiegészítőknek a bevételéről.

Spencer arról számolt be, hogy a magasabb mikrobiom változatosságú emberek jobban reagálnak a kezelésre, függetlenül a terápia típusától. A bélbaktériumok életkor, nem vagy testtömeg szerint nem voltak jelentős különbségek.

Egy 46 emberből álló alcsoportot vizsgálva, akik elkezdték a PD-1 ellenőrző pont inhibitorokat, mint például a Keytruda (pembrolizumab) vagy az Opdivo (nivolumab), azt találták, hogy azoknak, akik teljes vagy részleges tumor zsugorodást tapasztaltak, magasabb volt a bakteriális sokféleségük, mint a stabil betegségben szenvedőknél (javulás vagy súlyosbodása) vagy a rák progressziója.

Azoknál az embereknél, akik több teljes kiőrlésű gabonát, gyümölcsöt és zöldséget fogyasztottak, több bélbaktérium volt a kedvező kezelési reakcióval összefüggésben, míg azoknál, akik több cukrot és feldolgozott húst ettek, kevésbé voltak hasznos baktériumok. Sőt, azok az emberek, akik magas rosttartalmú étrendet fogyasztottak, ötször nagyobb valószínűséggel reagáltak a kontrollpont gátlóira, mint azok, akik kevés rostot fogyasztottak.

"Valószínűleg az általános étrend és a betegek étrendi szokásai számítanak itt" - mondja Spencer. "Fogyassza a magas rosttartalmú ételeit - sokféle és sokféle."

Meglepő módon a probiotikus kiegészítők használata a bél baktériumok kevesebb változatosságához kapcsolódott. Mivel az antibiotikumok ronthatják a mikrobiom sokféleségét - és az antibiotikumokat szedő emberek probiotikumokat is szednek a normális emésztés helyreállítása érdekében - a kutatók kizárták azokat, akik nemrégiben antibiotikumot szedtek, és ugyanezt a negatív hatást tapasztalták - magyarázta McQuade.

Hogyan lehet a „jó” mikrobák fogyasztása negatív hatással a mikrobiomra és a rák kezelésére adott válaszra? A vezető hipotézis az, hogy az úgynevezett jótékony baktériumok sok probiotikus kiegészítésben valóban beavatkoznak a normál bélflóra sokféleségébe - és ez a sokszínűség a legszorosabban összefügg az egészséges kimenetekkel.

McQuade megjegyezte, hogy a rákkal nem összefüggő kutatások azt találták, hogy amikor az antibiotikumot szedő emberek probiotikumokat is szednek, sok hónapba telhet, amíg a bélflóra helyreáll. Azok az emberek, akik nem csináltak semmit, valójában sokkal gyorsabban látták a bélflóra normális állapotát.

Tanácsa a rákkezelés alatt álló embereknek: Hagyja ki a probiotikumokat, de védje meg mikrobiomjának sokféleségét azáltal, hogy rostokban gazdag étrendet fogyaszt, rengeteg teljes kiőrlésű gabonával, gyümölcsrel és zöldséggel. Az étrendi sokféleség a legjobb fogadás a baktériumok sokfélesége szempontjából, mert a különféle növényi eredetű rostok elősegítik a különböző hasznos bélmikrobákat. A mikrobiombarát ételek a következők:

  • Hüvelyesek, beleértve a babot is
  • Keresztesvirágú zöldségek, például brokkoli és káposzta
  • Bogyók, alma, körte és más egész gyümölcsök
  • Tofu és egyéb szójaételek
  • Diófélék

A kávé, a bor és a csokoládé olyan vegyületeket is tartalmaz, amelyek elősegítik a sokféle mikrobiómát. Rendben van erjesztett ételeket fogyasztani - beleértve a joghurtot, savanyú káposztát, kimchit és kombuchát -, amelyek természetesen hasznos baktériumokat tartalmaznak. McQuade azonban azt javasolja, hogy ezeket normális mennyiségben fogyasszák, mivel az egyik étel túlzott fogyasztása nem biztos, hogy egészséges. Ha rákkezelés alatt áll, mindig érdemes megbeszélni az étrend változását a gondozóval.

"Mindent mértékkel" - mondja McQuade.

Az egyik legfontosabb megválaszolatlan kérdés: Ha az immunterápiát elkezdő emberek megváltoztatják étrendjüket, hogy több rostban gazdag ételt tartalmazzanak, ami változatosabb mikrobiómához vezet, vajon javítja-e a kezelés sikerének esélyét? Ez áll a középpontban a következő klinikai vizsgálatok körében, amelyek jelenleg vagy hamarosan folyamatban vannak.

Kattintson ide az AACR tanulmány absztraktjának elolvasásához.