Az étrendi nátrium és az alacsony sótartalmú étrend egészségre gyakorolt ​​hatása

Rebecca J Szoptatós

A South West Temze vese- és transzplantációs egysége, az Epsom és a St Helier Egyetemi Kórházak NHS Trust, Carshalton, Egyesült Királyság

étrendi

Pauline A Swift

B South West Thames vese- és transzplantációs egység, Epsom és St Helier Egyetemi Kórházak NHS Trust, Carshalton, Egyesült Királyság

ABSZTRAKT

A magas sóbevitel ma már világszerte endemikus. Hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához és fenntartásához, amely ma a globális betegségek legnagyobb kockázati tényezője. Meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre a magas vérnyomásban szenvedők sócsökkentésének támogatására, és jelentős bizonyítékok állnak rendelkezésre a sócsökkentés támogatására az általános populációban a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás kockázatának csökkentése érdekében. Specifikus betegségekben, például szívelégtelenségben és krónikus vesebetegségben, az irányelvek támogatják az Egészségügyi Világszervezet azon célját, hogy a napi 5 g-os sófogyasztás csökkenjen. A kevesebb sótartalmú étrend elérése kihívásokkal jár, de nagyobb valószínűséggel a különösen a feldolgozott élelmiszerekre összpontosító sócsökkentő stratégiák és oktatási programok révén érhető el. Ahhoz, hogy ezek a beavatkozások hatékonyak legyenek, együttműködésre van szükség az ipar, az egészségügyi ügynökségek és a kormányok között.

Főbb pontok

A sóbevitel fontos szerepet játszik a magas vérnyomás kialakulásában.

A sócsökkentés hatékonyan csökkenti a vérnyomást magas vérnyomás esetén.

A só csökkentésére irányuló közegészségügyi stratégiák kulcsfontosságúak a szív- és érrendszeri betegségek csökkentéséhez.

A magas sófogyasztás csökkenti a kulcsfontosságú gyógyszerek hatékonyságát, beleértve az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat is.

A sóbevitel legjobb becslése a 24 órás vizeletgyűjtés.

Bevezetés

Több millió évig az emberek nagyon kevés sót ettek - kevesebb, mint 0,25 g/nap. A sót az élelmiszerek megőrzésének módszereként vezették be, és ez átalakult a civilizált társadalmak számára. 1 Kezdetben a hűtés megjelenése a sóbevitel csökkenéséhez vezetett; azonban később a só bevitele nőtt, és a becslések szerint a világ legtöbb országában 9 és 12 g/nap között van, lényegesen többet, mint evolúciós őseink. 1,2 A sófogyasztás globális megszokása nagy aggodalomra ad okot, mivel összefügg a magas vérnyomással és a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a gyomorrák, a vesekő betegség és az oszteoporózis fokozott kockázatával. 1

Konkrét betegségek esetén a sóbevitel csökkentésének bizonyítékai meggyőzőek, legalábbis az irányelvek által javasolt szintre, ha nem is alacsonyabbak. 1,3,4 A sókorlátozás betartása azonban még a motivált betegekkel végzett klinikai vizsgálatokban is gyenge. Ez legalábbis részben annak köszönhető, hogy az élelmiszerekben - különösen a sült és feldolgozott élelmiszerekben - magas a só előfordulása, ami megnehezíti a betegek számára a klinikai előnyök eléréséhez szükséges csökkentés elérését. 1 Ebben az áttekintésben a sófogyasztás csökkentésének bizonyítékaira összpontosítottunk az általános populációban, valamint a szív- és érrendszeri és vesebetegségben szenvedő csoportokban.

Só és magas vérnyomás

A magas vérnyomás a globális betegségek vezető kockázati tényezője, és az összes kockázati tényező közül a legnagyobb hatással van a szív- és érrendszeri betegségekre, a nem optimális vérnyomás a stoke kétharmadát és az ischaemiás szívbetegségek felét teszi ki. 5 A genetikai, epidemiológiai, migrációs és intervenciós vizsgálatokból származó bizonyítékok hozzájárulnak annak meggyőző bizonyítékához, hogy a sóbevitel emeli a populáció vérnyomását. 1 A só és vérnyomás legnagyobb epidemiológiai tanulmányában, az INTERSALT vizsgálatban 10 079 személy vett részt különböző populációkból, és erős pozitív összefüggést talált a nátrium-bevitel és a vérnyomás között, amely akkor is fennmaradt, ha négy, nagyon alacsony sótartalmú populációt kizártak, növekedéssel 6 g/nap sófogyasztás becslések szerint 30 év alatt 9 Hgmm-rel emeli a szisztolés vérnyomást. 6 Újabb tanulmányok - az EPIC-Norfolk és az INTERMAP - alátámasztják ezeket az eredményeket. 7,8

A sóbevitel csökkentése csökkenti a vérnyomást. A vizsgálatok frissített szisztematikus áttekintése, ahol a sót legalább 4 hétig 4,4 g/nap-kal csökkentették, azt állapította meg, hogy a szisztolés vérnyomás 4 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomás pedig 2 Hgmm-rel csökkent. 9 Ez a tanulmány megállapította, hogy a vérnyomásra gyakorolt ​​hatások a nemzetközi irányelvek által jelenleg javasolt szint alatt maradtak. Ezt a dózistól függő összefüggést 2 egymástól függetlenül végzett, kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálat igazolja a sófelvétel különböző szintjeiről (12, 6 és 3 g 10 és 8, 6 és 4 g 11), ahol a legalacsonyabb sócsökkentés a vérnyomást a legalacsonyabbra csökkentette szintek.

A sóbevitel és kapcsolata a szív- és érrendszeri betegségekkel

Sókorlátozás és szívelégtelenség

A szívelégtelenséggel járó hemodinamikai változások fokozott neurohumorális aktivitást eredményeznek, a térfogat túlterhelt állapot ellenére a nátrium és a víz visszatartása ördögi körrel jár. Míg a sófogyasztás korlátozása bevett gyakorlat a szívelégtelenség kezelésében, a bizonyítékok továbbra is megfigyelési tanulmányokra és kicsi, randomizált, kontrollált sókorlátozási vizsgálatokra korlátozódnak, gyakran további terápiás beavatkozásokkal. 17–20 A megalapozott bizonyítékok hiányában nem meglepő, hogy annak ellenére, hogy az összes jelenlegi klinikai irányelv javasolja, nincs egyetértés a sókorlátozás megfelelő szintjéről. A sóbevitel napi 5 g-ra történő korlátozása, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által a lakosság számára ajánlott szintek mellett azonban biztonságos, praktikus és szerény beavatkozás, amely valószínűleg előnyös és káros bizonyítékokkal nem jár. A magas dózisú diuretikumokat szedő egyéneknek gondosan ellenőrizniük kell a folyadék egyensúlyát az alacsony sótartalmú étrend végrehajtása során, és szükség lehet a diuretikus terápia beállítására annak biztosítására, hogy ne fogyjanak folyadékot. 21

Só és a vese

Kihívások a só csökkentésére

Az étrendi magatartást a só elkerülése érdekében számos tényező befolyásolja, beleértve az alacsonyabb sótartalmú lehetőségek elérhetőségét, költségeit és hozzáférhetőségét, az alacsony sótartalmú ételek észlelhető csökkenését, valamint olyan oktatási korlátozásokat, mint az észlelt előnyök hiánya vagy az alacsonyabb sótartalmúak azonosításának képessége. sós ételek. 27 Mivel az elfogyasztott só csupán 15% -át, az élelmiszeripar pedig 80% -át adta hozzá, motivációt igényel a só hatékony csökkentése. A szakemberekből összeállított akciócsoport nyomása (Consensus Action on Salt and Health) hatékonyan működött együtt a kormánnyal és az élelmiszeriparral abban, hogy megállapodjanak a sótartalom önkéntes 10–15% -os csökkentésében, amely szintek nem észlelhetők. fogyasztók. 1 Fontos megnyugtatni az egyéneket, hogy a sóbevitel csökkenésével az ízlelőbimbók néhány hónapon belül érzékenyebbek lesznek a sóra. Miután az ízlelőbimbók beálltak, az egyének úgy találják, hogy inkább az alacsonyabb sótartalmú ételeket kedvelik. Az alacsony sótartalmú étrend betartásának figyelemmel kísérése a 24 órás vizelettel történő nátrium-kiválasztás mérésével is kihívásokat jelent; az átlagos napi sótartalom meghatározásának legpontosabb módja (1. háttérmagyarázat). A gondos étrendi előzmények hasznosak lehetnek a sós ételek azonosításában. A szakemberek és a betegek számára hasznos források a 2. háttérmagyarázatban találhatók.

1. rovat.

A sóbevitel és a nátriumtartalom becslése

Hogyan lehet a nátriumot sóvá alakítani
> 2 g nátrium egyenértékű 5,1 g sóval (nátrium-klorid)
> 100 mmol nátrium-klorid egyenlő 5,8 g sóval
> 1 mmol nátrium egyenlő 23 mg nátriummal
> 1 g nátrium-klorid 390 mg (17 mmol) nátriumot tartalmaz
Hogyan becsülhető meg a napi sófogyasztás
Használjon egyetlen 24 órás vizeletgyűjtést:
> A gyűjtés napján ébredéskor dobja ki az első ürített vizeletet.
> Gyűjtse össze az összes ürített vizeletet a következő reggel első üregéig.
> Rögzítse az időt a vizeletgyűjtés elején és végén.
> A pontatlan vizeletgyűjtés gyanúja a következő körülmények között:
• vizelet kreatinin 24 órás nátrium-kiválasztás = nátrium-koncentráció a vizeletben (mmol/L) × vizelet térfogata (L/nap)
> Ha mmol-ról g-re akarsz váltani, oszd el 17-gyel

2. rovat.

Források szakemberek és betegek számára

1. Internetes források
Brit Szív Alapítvány: www.bhf.org.uk
Brit Hipertónia Társaság: www.bhsoc.uk
Vérnyomás Egyesület: www.bloodpressureuk.org
Konszenzus fellépés a sóval és az egészséggel kapcsolatban (CASH): www.actiononsalt.org.uk
2. A sóval és annak egészségre gyakorolt ​​hatásával foglalkozó csoportok. Szakmai és beteg források állnak rendelkezésre.
World Action on Salt and Health (WASH): www.worldactiononsalt.com
A CASH nemzetközi ága rendelkezésre álló szakmai és betegforrásokkal.
Hipertónia Világ Liga: www.worldhypertensionleague.org/index.php/j-stuff/dietary-salt-reduction
A magas vérnyomás megelőzésével és kezelésével foglalkozó nonprofit szervezet a lakosság szintjén. Kiterjedt erőforrásokkal rendelkezik, beleértve a diabemutatókat és egy adatlapot (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.12402/epdf).
Hipertóniás BESZÉL: heti MEDLINE-keresést biztosít az étrendi nátriummal kapcsolatos cikkekben (www.hypertensiontalk.com/science-of-salt-weekly/).
3. Food Switch alkalmazás
A FoodSwitch egy ingyenes, csak az Egyesült Királyságból letölthető alkalmazás az iTunes vagy a Google Play oldaláról
> iTunes: https://itunes.apple.com/gb/app/foodswitch-uk/id804442303?mt = 8
> Google Play: https://play.google.com/store/apps/details?id = uk.co.bupa.foodswitch & hl = hu_HU

Következtetések

A magas sóbevitel világszerte endémiás, és hozzájárul a magas vérnyomás kialakulásához és fenntartásához, amely a globális betegségek legnagyobb kockázati tényezője. Jelenleg meggyőző bizonyítékok támasztják alá a só csökkentését a vérnyomás csökkentése érdekében, és jelentős bizonyítékok állnak rendelkezésre a só csökkentésének támogatására az általános populációban a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás kockázatának csökkentése érdekében. Specifikus betegségekben, például szívelégtelenségben, cukorbetegségben és CKD-ben az irányelvek támogatják a WHO célját a só bevitelének csökkentése 5 g/nap dózis mellett, bár a bizonyítékok talán csak most utolérik az útmutatást. A népesedési tanulmányok további bizonyítékai hasznosak lehetnek a jelenlegi útmutatás megerősítéséhez, de az ilyen szintű intervenciós vizsgálatokat valószínűleg nem támogatja sem az ipar, sem a kormány. A sócsökkentési stratégiák támogatásához együttműködésre van szükség az élelmiszeriparral, az egészségügyi ügynökségekkel és a kormányokkal.