Az étrendi sokféleség szerepe a komplikáció nélküli súlyos akut alultápláltság kezelésében Nigerben: prospektív tanulmány

Sajnáljuk, úgy tűnik, valami nem működik megfelelően.

Kérjük, próbálja meg frissíteni az oldalt. Ha ez nem működik, vegye fel a kapcsolatot az ügyfélszolgálattal, hogy megoldhassuk a problémát.

Absztrakt

Háttér

A súlyos akut alultápláltság (SAM) közösségi alapú kezelése biztonságosnak és költséghatékonynak bizonyult, bár további tényezők azonosítása, amelyek növelhetik a gyógyulást és csökkenthetik a kezelés sikertelenségét, javíthatják a program hatékonyságát. Megvizsgáljuk az étrendi sokféleség, valamint a klinikai és programkezelési eredmények összefüggését a nikeri bonyolult SAM-mal kezelt gyermekek körében.

Mód

Kétezer-négyszáztizenkét gyermeket vontak be a rutin amoxicillin randomizált vizsgálatába a nem komplikált SAM kezelésében 2012 és 2014 között. Minden gyermek készen állt a terápiás táplálék (RUTF) és a szokásos klinikai ellátás kezelésére. A gyermekek étrendi sokféleségét 7 napos étkezési gyakorisági kérdőív és 8 táplálékcsoport étrend sokféleségének értékelésével értékeltük. Megvizsgáltuk az étrendi sokféleség kapcsolatát a felvételkor a táplálék helyreállításával, a kórházi kezeléssel és a halálsal a program leadásakor és 12 héten belül, valamint a súly és a testmagasság növekedését.

Eredmények

A gyermekek által a SAM-kezelést megelőző hét napban leggyakrabban fogyasztott élelmiszercsoportok a gabonafélék, a gyökerek és a gumók voltak (N = 2364, 99,5%) és A-vitaminban gazdag gyümölcsök és zöldségek (N = 2253, 94,8%). Tojás (N = 472, 19,9%) és tejipari (N = 659, 27,7%) fogyasztása alacsony volt. Az átlagos (SD) étrenddiverzitás pontszám szignifikánsan alacsonyabb volt a sovány és a nem sovány szezonban [2,7 (1,1) vs. 2,9 (1,0)]. Nem volt bizonyíték arra, hogy az étrendi sokféleség növelte volna a táplálék helyreállítását a mentesítéskor (RR: 1,02, 95% CI: 1,00, 1,04) vagy 12 héten (RR: 0,98, 95% CI: 0,94, 1,02). Nem találtak szignifikáns összefüggést a kórházi kezelés vagy halál kockázatával, illetve a súly- és testmagasság-növekedéssel. A tojásfogyasztás védett volt a halál ellen a kibocsátáskor (RR: 0,53, 95% CI: 0,39, 0,70) és 12 héten (RR: 0,66, 95% CI: 0,45, 0,96). Az A-vitaminban gazdag gyümölcs- és zöldségfogyasztás nagyobb halálozási kockázattal járt a gyermekeknél a váladékozáskor (RR: 1,30, 95% CI: 1,08, 1,56) és 12 héten keresztül (RR: 1,19, 95% CI: 1,03, 1,36).

Következtetések

Nem találtunk bizonyítékot arra, hogy az étrendi sokféleség befolyásolta volna a táplálkozás helyreállítását vagy a komplikáció nélküli SAM-ban szenvedő gyermekek kezelésre adott válaszát Nigerben. A SAM-ból való kilábalás szempontjából fontos lehet a tápanyagokban gazdag élelmiszerek, például a tojás fogyasztása. Folyamatos kutatásra van szükség az akut alultápláltságból eredő táplálék-gyógyulás mozgatórugóinak további tisztázása érdekében, különböző körülmények között.

Próba regisztráció

A vizsgálat nyilvántartási száma: ClinicalTrials.gov NCT01613547. 2012. május 26-án regisztrálták.

Háttér

Világszerte csaknem 17 millió, 5 év alatti, Afrikában 4,1 millió gyermeket érint a súlyos akut alultápláltság (SAM) [1,2,3]. Az 5 év alatti gyermekek összes halálozásának körülbelül 7% -a tulajdonítható SAM-nak és a súly-magasság Z (WHZ) pontszámmal rendelkező gyermekeknek

Mód

A vizsgálat háttere és népessége

A vizsgálatot a madarounfai vidéki egészségügyi körzetben végezték Niger déli és középső részén, a Száhel övezetben, egy olyan régióban, amelyet az élelmiszerek rendelkezésre állásának szezonális ingadozása, fertőző betegségek és a kisgyermekek körében tapasztalható magas akut alultápláltság gyakorol. A vizsgálati populációba 2412 gyermek vett részt, akiket a rutin amoxicillin randomizált vizsgálatába vontak be a nem komplikált SAM kezelésében 2012 és 2014 között (ClinicalTrials.gov Identifier, NCT01613547) [16]. Röviden összefoglalva, a gyermekeket beiratták a szülői vizsgálatba, ha a szövődmény nélküli SAM járóbeteg-kezelése céljából egészségügyi központokhoz érkeztek, a vizsgált egészségügyi központok 15 km-en belül tartózkodtak, 12 hétig voltak nyomon követhetők, és a befogadáskor nem voltak antibiotikum-kezelést igénylő klinikai komplikációk . A gyermekeket az előző 3 hónapban nem vehették fel táplálkozási kezelési programba, vagy veleszületett rendellenességeik voltak. A járóbeteg SAM-kezelés felvételi kritériumai 6-59 hónaposak voltak, WHZ

Eredmények

Az elemző populáció 2377 gyermeket tartalmazott (1. táblázat). A legtöbb gyermek 12–23 hónapos volt (n = 1058, 44,3%), és a felvételkor részben szoptattak (n = 1482, 62,0%). A gyermekek több mint egynegyedénél vérszegénység mutatkozott (hemoglobin 1. táblázat: A gyermekek demográfiai, egészségügyi és antropometriai jellemzői a SAM ambuláns központjaiban, Niger

A 2. táblázat az élelmiszercsoportok és a DDS fogyasztását mutatja befogadáskor. A vizsgált populáció általános étrendje korlátozott sokféleséget mutatott, és a vágott alapanyagok és a növényi eredetű élelmiszerek fogyasztásán alapult. Szinte minden gyermek gabonaféléket fogyasztott (n = 2364, 99,5%) és A-vitaminban gazdag gyümölcsök és zöldségek (n = 2253, 94,8%) napi szinten. A gyermekek körülbelül fele hüvelyeseket evett (n = 1582, 66,6%) és a hús (n = 1199, 50,4%) az elmúlt 7 napban, de általában csak hetente 2-3. A tejterméket nem gyakran fogyasztották gyermekek körében (n = 659, 27,7%), de ha rendelkezésre állt, hetente négyszer fogyasztották. A tojásokat minden ötödik gyermek fogyasztotta (n = 472, 19,9%), és csak heti kétszer azoknál, akik fogyasztást jelentenek. A sovány évszakban, amikor a háztartási élelmiszerek hozzáférhetősége és hozzáférhetősége alacsony, és megkezdődött az esős évszak, a hüvelyesek, húsételek, gyümölcsök és zöldségek, valamint zsírok és olajok fogyasztása lényegesen alacsonyabb volt. Az átlagos (SD) DDS a sovány szezonban 2,7 (1,1) élelmiszercsoport/nap, a nem sovány szezonban pedig 2,9 (1,0) élelmiszercsoport volt/nap.

Nem volt szignifikáns összefüggés az egyes étkezési csoportok bevitele vagy a teljes DDS között a kezelés helyreállításával a program leadásakor vagy a 12. héten (3. táblázat). A tojásfogyasztás azonban védett volt a halál ellen, míg az A-vitaminban gazdag gyümölcsök és zöldségek fogyasztása a halálozás nagyobb kockázatával társult. A tojásfogyasztás minden további napján a halálozás kockázata 47% -kal (RR: 0,53, 95% CI: 0,39–0,70) csökkent a program mentesítésekor és 34% -kal (RR: 0,66, 95% CI: 0,45–0,96) 12-kor. hetes követés. Az A-vitaminban gazdag gyümölcs- és zöldségfogyasztás minden további napján 30% -kal nőtt a halál kockázata a program leadásakor (RR: 1,30, 95% CI: 1,08–1,56) és 19% -kal (RR: 1,19, 95% CI): 1,03–1,36) a kockázat növekedése a 12. héten. Nem volt szignifikáns összefüggés az egyes élelmiszercsoportok bevitele és a kórházba történő áthelyezés között.

Nem volt szignifikáns összefüggés a DDS és a súlyváltozás mértékével a felépült gyermekek körében. A hüvelyesek és a diófélék fogyasztásának minden további napja azonban összefüggésben volt a megnövekedett súlygyarapodás mértékével (átlagos változás 0,16 g/kg/nap, 95% CI: 0,03–0,30) és egy további napos A-vitaminban gazdag gyümölcs- és zöldségfogyasztással. a súlygyarapodás kismértékű növekedésével a 12. héten (átlagos változás 0,06 g/kg/nap, 95% CI: 0,01–0,11) (4. táblázat).

A feltáró elemzések magukban foglalták az érdeklődésnek kitett expozíciók (élelmiszercsoport-bevitel és DDS) és az összes kimenetel közötti, nem korlátozott összefüggés értékelését korlátozott köbös spline-ok felhasználásával, valamint az étrendi sokféleség alternatív kategorizálását (pl. Bináris [± 4 élelmiszercsoport/nap), meghatározva a bevitelt legalább ≥ 3-szor az elmúlt 7 napban, és a WHO táplálkozási sokféleségi mutatóját alkalmazva csecsemők és fiatalok etetésére [19]); minden eredmény hasonló volt az itt bemutatottakhoz (az eredményeket nem mutatjuk be).

Az 5. táblázat a táplálék helyreállításának előrejelzőit mutatja. A WHZ súlyossága a felvételkor csekély mértékben kapcsolódott a gyógyulás valószínűségéhez, WHZ-ben szenvedő gyermekeknél 5. táblázat A táplálkozás helyreállításának előrejelzői 2377 SAM-ban kezelt gyermek között Nigerben

Vita

Értékeltük az étrendi bevitel és a sokféleség kapcsolatát a táplálkozási program eredményeivel és a kezelésre adott reakcióval a nem komplikált SAM-ban szenvedő gyermekek körében Nigerben. Összességében azt tapasztaltuk, hogy a felvételkor változatosabb étrenddel rendelkező gyermekeknél a táplálék helyreállításának aránya, a kórházi kezelés vagy haláleset csökkenése, valamint a súly- és testmagasság-növekedés aránya nem volt magasabb. A tojásfogyasztás védett volt a halál ellen a program lezárásakor és a 12 hetes követés után. Az A-vitaminban gazdag gyümölcsök és zöldségek fogyasztása azonban megnövelte a halálozás kockázatát a Niger-ben a bonyolult SAM-kezelésben részesülő gyermekek körében.

A gyenge étrendi sokféleséget korábban összefüggésbe hozták a kábítással és az ödémával [20, 21], de tudomásunk szerint korábban nem végeztek tanulmányt annak lehetséges szerepéről a SAM-kezelésben. Eredményeink nem nyújtanak bizonyítékot az étrend sokféleségének a SAM-kezelésben betöltött szerepének alátámasztására, ami arra utal, hogy más tényezők erőteljesebben hozzájárulhatnak a gyógyuláshoz. Számos lehetőség magyarázhatja a társulás megfigyelt hiányát ebben a populációban. A kezelés során a gyermekek számára elegendő kész terápiás ételt (RUTF) biztosítanak a táplálkozási szükségletek kielégítésére a rehabilitáció során, és az előírt RUTF betartása nagyobb hatással lehet a gyógyulásra, mint a belépéskor az étrendi sokféleség. Yebyo és mtsai korábbi munkája. megállapította, hogy az etióp gyermekek, akik egy további RUTF tasakot fogyasztottak, 4% -kal növelték a gyógyulás valószínűségét (95% CI: 1,03, 1,05, o

Következtetés

Ebben a tanulmányban sem az étrendi bevitel, sem a sokféleség nem társult a táplálék helyreállításához vagy a komplikáció nélküli SAM-kezelésben részesülő gyermekek kezelésére adott válaszhoz. Megvalósítható, hogy az étrendi sokféleségen túl az energiasűrű élelmiszerek, például a tojás fogyasztása fontosabb lehet a SAM-ból való kilábaláshoz. Folyamatos kutatásra van szükség az akut alultápláltságból eredő táplálék-felépülés mozgatórugóinak további tisztázása érdekében különböző körülmények között, hogy ajánlásokat adjon a táplálkozás helyreállításának és a kezelésre adott válasznak.