Az étrendi tényezők hozzájárulása a fogszuvasodáshoz és a fogszuvasodás eltéréseihez

Connie Mobley

Táplálkozásprofesszor és a Nevada Kutatási Egyetem docense, Las Vegas-i Fogorvosi Iskola 1001 Shadow Lane, MS 7410 Las Vegas, NV 89106-4124

Teresa A. Marshall

Iowai Egyetem Fogorvosi Főiskola Preventív és Közösségi Fogászat Tanszék 329 DSB N Iowa City, IA 522242-1010

Peter Milgrom

Északnyugati/Alaszka Központ a szájüregi egészségügyi különbségek csökkentésére Box 357475, Washingtoni Egyetem, Seattle, WA 98195-7475

Susan E. Coldwell

Fogászati Közegészségügyi Tudományok Osztálya, 357475, Washington Egyetem, Seattle, WA 98195-7475

Absztrakt

Az egyszerű szénhidrátok gyakori fogyasztása, elsősorban étrendi cukor formájában, jelentősen összefügg a fogszuvasodás kockázatának növekedésével. Az alultápláltság (alultáplált vagy túlzott táplálkozás) a gyermekeknél gyakran a nem megfelelő csecsemő- és gyermekkori táplálkozási gyakorlatok és az étrendi magatartás következménye, amely korlátozott hozzáférést jelent a friss, tápanyag-sűrű élelmiszerekhez való korlátozott hozzáféréshez, helyette magas energiaigényű, alacsony tápanyagtartalmú és tápanyagban szegény cukros és zsíros ételekhez. A minőségi élelmiszerboltok hiánya a vidéki és szegény környéken, az élelmiszerek bizonytalansága és az akkulturáció következtében változó étrendi hiedelmek, beleértve a hagyományos etnikai étkezési magatartás változásait, tovább visszatarthatják az egészséges étkezést, és növelhetik a korai gyermekkori fogszuvasodás és az elhízás kockázatát.

Amerikában tapasztalható a szegénységben élő gyermekek és etnikai kisebbségek számának jelentős növekedése, ami tovább növeli a szájüregi egészség terén mutatkozó különbségeket. Ezt a szakorvos jelentette: Az orális egészség Amerikában. A fogorvosi és egyéb ellátást nyújtók oktathatják és tanácsot adhatnak a terhes nőknek, a szülőknek és a családoknak az egészséges táplálkozási magatartás népszerűsítésére, és támogatniuk kell azokat a kormányzati politikákat és programokat, amelyek csökkentik a szülők pénzügyi és oktatási akadályait az egészséges táplálkozás megvalósításában. A szegénységben élő családok számára azonban nagyobb erőfeszítésekre van szükség a megfizethető egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés megkönnyítése érdekében, különösen a városi és vidéki városrészekben, a gyermekek étrendjében bekövetkező pozitív változások végrehajtása és az általános egészség szájüregi alkotóelemeinek előmozdítása érdekében.

A fogszuvasodás prevalenciája az elsődleges fogakban, a korai gyermekkori fogszuvasodás (ECC) az 1988–1994-es Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) 2–11 éves gyermekeinek kb. 40 százalékáról, 1999–2004-ben 42 százalékra nőtt. felmérés. 1 A 2–5 éves gyermekek esetében az arány növekedése nagyobb volt, 24 százalékról 28 százalékra emelkedett. A növekedést kifejezetten a nem spanyol fehér férfiak és a háztartásokban élő gyermekek körében azonosították, amelyek jövedelme a szövetségi szegénységi szint alatt vagy annál alacsonyabb. 2 Az etnikai kisebbségek, a kulturális és étkezési gyakorlatok, valamint a szegénységben élő gyermekek változó és növekvő száma tovább növelte az egyenlőtlenség szakadékát. 3 Az étrend, az étkezési magatartás, a demográfiai és környezeti tényezők szerepének megértése a gyermekek szuvasodásának elősegítésében elengedhetetlen az általános egészségi állapot szájüregének javításához. 4 Különösen egy kialakult kapcsolatról számoltak be, amely összekapcsolta a gyermekek alultápláltságát, a nem megfelelő csecsemőtáplálási gyakorlatot és a túlzott cukorbevitelt az ECC-vel. 4, 5

Az étkezési magatartást befolyásoló tényezőket azonosító ökológiai modell

Alultápláltság és élelmiszerhiány

Az élelmiszer-bizonytalanság, amelyet úgy határoznak meg, hogy a táplálékigény kielégítésére elegendő mennyiségű biztonságos élelmiszer hiányzik az év bizonyos szakaszaiban, egyre inkább környezeti összefüggésként ismerik el az éhség, a megfelelő élelmiszer-erőforrások hiánya, a betegek viselkedése, beleértve az előírások betartását, és a betegség kockázata között. Az élelmiszer-bizonytalanság mind a vidéki, mind a városi közösségekben, a szegényekben és a női fejű háztartásokban 19 kifejezett, és ez összefügg a fejlődési kockázattal. Ohióban a nők, csecsemők és gyermekek kiegészítő táplálkozási programjaiban (WIC) résztvevők 20,6 százaléka élelmezésbiztonsággal nem rendelkező háztartásokban élt. Az USA-ban élő mexikói bevándorló családok kisgyermekeinek szintén nagy a kockázata az éhség és a háztartások élelmiszer-bizonytalansága miatt. 20

Étrend-tanácsadás és élelmiszer-segítő programok

Az iskolák fontos táplálékforrást jelentenek a gyermek étrendjében. Például az iskolás gyermekek körében a gyümölcs- és zöldségfogyasztás összefüggésben állt ezen ételek iskolai ebédprogramokban való elérhetőségével. 23 Az iskolai ebédprogramokban részt vevő gyermekek étrendjének minőségéről szóló 2008-as tanulmány szerint az étrend tápláló volt, ugyanakkor figyelmeztette a döntéshozókat a magas nátrium- és magas telített zsírtartalmú fogyasztások megnövekedett előfordulására néhány alacsony jövedelmű résztvevő között. 24 Számos iskola utáni program élelmiszer-segélyben részesül, mivel hátrányos helyzetű és kisebbségi fiatalokat szolgál. Az amerikai kormány támogatja ezeket a programokat az iskola utáni snack programon és a nyári ételszolgáltatáson keresztül. 25 E programok minőségéről és arról, hogy milyen hatással lehetnek az étrenddel kapcsolatos száj-egészségügyi egyenlőtlenségekre, keveset tudni.

Globális hatások az étrendi választásokra

Az élelmiszerköltség erősen befolyásolja az élelmiszer-vásárlást. Amikor az alacsony és magas jövedelmű nők kiegészítő forrásokat kaptak élelmiszerek vásárlásához, az alacsony jövedelmű nők egészségesebb választást, a magas jövedelműek pedig kevésbé egészséges választásokat adtak hozzá. 29 A tápanyagok minőségének javítására irányuló stratégiákkal foglalkozó oktatásra van szükség az élelmiszerköltségek kezelése mellett.

Az agresszív élelmiszer-marketing a televízióban, a rádióban és az interneten hozzájárul az egészséghez és a fogszuvasodásbeli különbségekhez. Az iskolai termékmarketing és a zsírtartalmú rágcsálnivalók és a szénsavas, édesített italok népszerűsítése egyre nagyobb gondot jelent. 30 A gyermekeket és fiatalokat megcélzó média cukorka, harapnivalók, cukrozott gabonafélék és gyorséttermek hirdetéseit teszi közzé. 31 A gyermekek és a fiatalok arról számoltak be, hogy kalóriájuknak körülbelül egyharmadát vagy annál többet kaptak az otthonon kívül, éttermekben és gyorséttermekben vásárolt ételek, amelyek magasabb zsírtartalommal rendelkeznek, mint az otthon fogyasztott ételek. 31 A kormány politikája cukor- és kukoricatámogatás formájában hozzájárulhat ezen élelmiszerek némelyikének költségeinek csökkentéséhez, így az ilyen snackek megfizethetőbbé válnak. Nincs azonban dokumentált bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az olcsó, alacsony tápanyagtartalmú sűrű élelmiszertermelést nyíltan támogatnák a kormány által támogatott áruélelmiszerek. 32

Szakértők úgy vélik, hogy az uzsonnahirdetések hamarosan a mobiltelefonokra, az azonnali üzenetküldésre és a videojátékokra is kiterjednek. A szülők nagyrészt nincsenek tisztában a reklám terjedelmével vagy annak hatásával. Míg egyes országok megtiltják bizonyos termékek televíziós reklámozását olyan időszakoktól, amikor a gyerekek nagy valószínűséggel nézik meg ezeket az elemeket, engedélyezik azoknak az élelmiszereknek a hirdetését, amelyek leginkább a száj egészségi eltéréseivel vannak összefüggésben. 33 Például elkerülhetik az elhízás kockázatával járó magas zsírtartalmú snackek népszerűsítését, helyettesítve azokat alacsony zsírtartalmú, magas cukortartalmú snack ételekkel, amelyek elősegítik a fogszuvasodás kockázatát. Az édesített gyümölcsitalok népszerűsítése otthon, az iskolában és a piacon azáltal, hogy egyszerűen 100% -os gyümölcslevet használ kis mennyiségekben, ellenőrzött dobozokban, nem változtatja meg a fogszuvasodás kockázatát. 34

Szülői gyakorlatok

Az élet első évei a gyors fejlődés és az étrend változásának az időpontját jelentik, amikor a gyermekek az exkluzív tej-étrendről a módosított felnőtt étrendre térnek át. Az emberi tejet a csecsemők számára ideális táplálékként határozták meg, és az egész élet első évében ajánlott. És bár az emberi tej cukrot tartalmaz, az NHANES 1999–2004 felmérés alapján a 2 és 5 év közötti gyermekek egy részének elemzése arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a szoptatás vagy annak önmagában való időtartama függetlenül járna az ECC megnövekedett kockázatával . A szegénységben élő gyermekek, a mexikói amerikai gyermekek és az anyai dohányzási magatartásnak kitett gyermekek azonban az első években fokozottan veszélyeztetettek a rossz száj egészségre. 35 Más kutatók megerősítették ezeket a megállapításokat, és az ECC legmeghatározóbb meghatározójának az éjszakai tejesüveges etetést (amelyben az édesített folyadék érintkezésben marad a kialakuló fogazattal) azonosították. 36, 37

A szilárd ételekre való áttérés során a szülők befolyásolják leginkább a gyermekek által fogyasztott ételeket és ételeket, az étrend minőségét és a súlyállapotot. Az otthoni egészséges táplálkozási magatartással kapcsolatos legerősebb tényezők a tápláló ételek elérhetősége és hozzáférhetősége. Példaképként a szülők ösztönözhetik a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását azzal, hogy rendszeresen étkezés közben szolgálják fel őket, és maguk is megeszik őket. Másrészt a szülők ösztönözhetik az olcsó, nagyon ízletes, energiasűrűségű ételek szokásos fogyasztását is, például édesített italokat és harapnivalókat, ami fogszuvasodáshoz, túlevéshez és súlygyarapodáshoz vezet. E szokások ellensúlyozásához a szülőknek útmutatásra van szükségük az ételválasztással és a tápanyag-arány relatív költségével kapcsolatban. A strukturált étkezési és nassolási szokások, amelyek napi 1-3 harapnivalót tesznek lehetővé, kívánatosak, szemben a nap folyamán a 100 százalékos gyümölcslé, más cukrozott italok és harapnivalók szabad hozzáférésével. Az ilyen magatartás elősegíti a tápanyag-szegény ételek fogyasztását, növeli az elhízás és a fogszuvasodás kockázatát. 40, 41 Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia diétás ajánlásokra vonatkozó politikája a csecsemők, gyermekek és serdülők karies kockázatának csökkentése érdekében támogatja az USA étrendi irányelvein alapuló változatos és kiegyensúlyozott étrend elfogadását. 42

Kulturális és társadalmi-gazdasági normák

Az etnikai hovatartozás az étellel kapcsolatos meggyőződések, preferenciák és viselkedésbeli különbségekhez kapcsolódik. Az etnikum és az olyan környezetek közötti kölcsönhatás, ahol az egészséges élelmiszerek az átlagosnál alacsonyabb környéken, a gyorséttermek pedig az átlagosnál magasabbak, valamint az etnikailag célzott élelmiszer-marketingnek való kitettség hozzájárulhat a magas kalóriatartalmú, alacsony tápanyagtartalmú sűrű ételek és italok használatához. Az étkezési választások és a nem megfelelő gyermekétkeztetési gyakorlatok etnikai különbségei növelhetik az alultápláltság kockázatát a terhesség, a csecsemő, a gyermekkor és a serdülőkorban, valamint nyilvánvaló tápanyaghiányokat okozhatnak a megváltozott fogmorfológiában és a kitörési mintákban. 18 Alternatív megoldásként az etnikai ételválasztás magában foglalhatja a fokozott hozzáférést a kívánt gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrendhez. Az akkulturáció negatívan befolyásolhatja az USA-ba érkező latin-amerikai latinok étrendi minőségét. Aránytalanul befolyásolják őket az alacsony iskolai végzettség, a szegénység, az élelmiszer-bizonytalanság, a megnövekedett egészségügyi kockázat (azaz az ECC), valamint az egészséges gyakorlatokat, beleértve a megfelelő táplálkozást is, akadályozó szomszédságok. 53

A szomszédság

Ahol az emberek élnek, befolyásolja képességüket arra, hogy megfelelő mennyiségű egészséges ételt szerezzenek be, és különös problémákat jelenthet az alacsony SES és az etnikai népesség számára. Mind a vidéki, mind a városi közösségekben a nagy energiájú, alacsony tápanyagtartalmú ételeket kínáló kisboltok gyakoribbak, mint a teljes szupermarketek, amelyek sokféle gyümölcsöt és zöldséget és más egészséges ételeket kínálnak. 54, 55, 56 Egy 91 582 lakosú vidéki dél-karolinai megyében, amely 1106 négyzetmérföldet ölelt fel, 1,1 szupermarket, 0,7 élelmiszerbolt és 5,2 kisbolt volt 100 négyzetkilométerenként. 54 A kisboltokhoz való nagyobb hozzáférés azt sugallja, hogy a különféle élelmiszerekhez való hozzáférés nem megfelelő. Az egész államban a harmadik osztályba tartozó gyermekek 52 százaléka tapasztalta a fogszuvasodást, 33 százaléka kezelés nélkül maradt, szemben az országos ötven, illetve huszonhat százalékos adatokkal. 57 Ezek az adatok alátámasztják a piacokhoz való hozzáférés, a vidéki különbségek és az általános egészség szájegészségügyi elemei közötti összefüggést.

A megbízható autóktól és a gáz árától való függés szintén korlátozhatja a szupermarketekhez és nagyobb élelmiszerboltokhoz való hozzáférést a vidéki közösségekben élő személyek számára. A belvárosokban az elérhető élelmiszerbolt típusa faji csoportonként is eltér. Kelet-Harlemben elsősorban afro-amerikai népszámlálási blokkokban nem voltak szupermarketek és élelmiszerboltok, míg a latin népszámlálási blokkoknál több speciális élelmiszer- és kisbolt volt, mint faji szempontból vegyes népszámlálási blokk. 55

A közösségi központú szervezetek érdekképviseleti kampányok és politikamódosítások révén próbáltak hozzáférést biztosítani az egészséges ételekhez. A Pennsylvania Fresh Food Financing Initiative, az ország első, egész országra kiterjedő programja a szupermarketek fejlesztésének növelésére az alulteljesített területeken, egy példa arra, hogy alulról próbálják elérni a hátrányos helyzetűek és a korlátozott jövedelműek számára a megfizethető friss élelmiszereket olyan kiskereskedőktől, akik nagyobb változatosságot kínálnak, amely potenciálisan hozzájárul táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott étrendhez. 58

Kiegyenlítő erők

Az amerikai társadalomban egyre nyilvánvalóbb két erő dolgozik azon, hogy megváltoztassa Amerika étkezési szokásait. Az egyik az elhízás járványának széles körű felismerése, amely a gyermekeket és serdülőket, valamint a felnőtteket is érinti. 14 amerikai rájött, hogy a gyorsétterem-láncok a túlzott kalóriák főbb hozzájárulói, és válaszul maguk a láncok moderálják a választásokat, hogy több egészséges választási lehetőséget tartalmazzanak. Jelentős az is, hogy egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek a táplálkozás és az étrend szerepére az egészségfejlesztésben és a betegségek megelőzésében. A feldolgozatlan friss élelmiszerek, a dúsított feldolgozott élelmiszerek rendelkezésre állása és az élelmiszerellátási rendszer kezelése olyan egészségügyi műveltségi üzeneteket igényel, amelyek foglalkoznak az élelmiszerek és az étrendi gyakorlatok általános jelentőségével és a száj egészségével. Hogy ezek a tendenciák hogyan fognak játszani, és hogy hatással lesznek-e minden környékre, nem tudni, de figyelmet érdemel a gyermekek igényeinek kielégítése során.

Ajánlások

Az étrendi tényezők szerepének kezelése a gyermekek fogszuvasodásbeli különbségének csökkentésében átfogó perspektívát és átfogó perspektívát igényel, figyelembe véve az étkezési magatartást és az egészségi állapotot befolyásoló több, folyamatosan változó változót. (Lásd az 1. ábrát.) A különbségek megszüntetése a faji, etnikai és demográfiai kisebbségek között, akik nagyobb arányban tapasztalnak betegségeket, mint azok, akik hozzáférnek az oktatáshoz és az egészségügyi ellátáshoz, megkezdődhet az oktatással, de kormányzati és közösségi fellépésre is szükség lesz. A szükséges intézkedésekhez több partner fellépése szükséges: egészségügyi szolgáltatók (gyermekorvosok, más orvosok, fogorvosok, dietetikusok és rokon egészségügyi szakemberek), helyi közösség vezetői, törvényhozók, kormányzati szervek, oktatók, a média, az ipar, valamint más érintett személyek és szervezetek . A gyermekek száj- és általános egészségének javítását szolgáló programok szükséges elemei a következők:

1. Dietetikai tanácsos

Az egészségügyi szakembereknek és másoknak szükség szerint tanácsot kell adniuk a szülőknek, más gondozóknak és gyermekeknek a cukor-, só- és zsírbevitel mérséklésében a megfelelő növekedés és fejlődés elérése, valamint a magas színvonalú étrend betartása érdekében, követve az USDA által biztosított MyPyramid forrásokat tartalmazó étrendi irányelveket. 21, 40 A tanácsadónak tartalmaznia kell a cukros ételek és italok fogyasztásának gyakoriságát és azt, hogy a gyakoriság miért növelheti a fogszuvasodás kockázatát. A táplálkozási oktatás és a készségfejlesztés beillesztésének támogatása a jövő fogorvosai számára az egészségügyi ismeretekbe, valamint a gyakorló fogorvosok továbbképzése javíthatja a gyakorlatot ezen a területen. 22 A regisztrált dietetikusok irányíthatják a gyakorlatokat és konzultációt folytathatnak az egészségügyi szakemberekkel és a nyilvánossággal, valamint készségeket fejleszthetnek az általános egészség szájüregének kezelésében.

2. Érdekképviselet

Az egészségügyi szakembereknek és szövetségeseiknek szervezniük kell, vezetniük kell és együtt kell működniük a helyi közösséggel, állami és nemzeti szervezetekkel az egészséges táplálkozáshoz szükséges hozzáférés javítása érdekében, ideértve például a jogszabályok támogatását, amelyek ösztönzést nyújtanak a jól felszerelt szupermarketek és élelmiszerboltok létrehozására szegényekben. negyedek. A fogorvosi szakemberek tanulmányi és továbbképzési követelményeinek változásának támogatásának magában kell foglalnia az étrend-promóció készségfejlesztését és az általános egészségi állapot szájüregének támogatását célzó tanácsadást. Meg kell keresni az egészséges közösségeket, iskolákat és családokat támogató környezet javításában részt vevő helyi, regionális és állami testületek képviseletét, és vezető szerepet kell elérni.

3. Tanács az anyáknak

Oktatási protokollokat kell kidolgozni, amelyek tanácsot adnak a terhes nőknek az étrendről és útmutatást nyújtanak a csecsemők táplálásához, hangsúlyozva a szoptatás értékét és az éjjeli palackozás korlátozásának szükségességét a fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében. A megfelelő étkezési magatartást tükröző etnikai/kulturális gyakorlatoknak az általános egészségi állapot szájüregének támogatása érdekében testreszabott üzeneteket kell tartalmazniuk az egyedi környezeti környezetek kezelésére.

4. Útmutató az otthoni étkezési mintákhoz

A szülőket figyelmeztetni kell arra, hogy példaképek, akik képesek otthoni étkezési magatartást beállítani azáltal, hogy kiváló minőségű ételeket kínálnak, valamint gyümölcsöket és zöldségeket, valamint egyéb egészséges ételeket kínálnak harapnivalókként. A tanácsnak tartalmaznia kell a magas zsírtartalmú és magas cukortartalmú ételek gyakori fogyasztásának elkedvetlenítését és annak felismerését, hogy az új ételek elfogadása megkövetelheti az élelmiszer ismételt bemutatását. A fogorvosi betegképzésbe be kell vonni azokat a közösségi forrásokat, amelyek segítséget nyújtanak a családoknak az egészséges ételek és ételek elkészítéséhez, készítéséhez szükséges készségek fejlesztésében.

5. Kulturális/etnikai érzékenység

A családi demográfiát, a kulturális/etnikai gyakorlatokat és az étellel kapcsolatos környezeti kérdéseket rendszeresen figyelembe kell venni annak érdekében, hogy az oktatást és a tanácsadást a család egyedi igényeihez igazítsák.

6. Képzett egészségügyi szolgáltatók

A multidiszciplináris csoportokat, köztük fogorvosokat, gyermekorvosokat, ápolókat, regisztrált dietetikusokat, háziorvosi orvosokat és más szövetséges egészségügyi szakembereket oktatni és képezni kell a gyermekek és családok átvilágítására, oktatására és tanácsadására az ellátáshoz való hozzáféréshez, valamint az egészségügyi és fogorvosi otthonok kereséséhez aktív egészségfejlesztéssel diétát, táplálkozást és fogorvosi oktatási forrásokat tartalmazó programok. Az elhízás és a fogszuvasodás társulásának tudatossága az alapellátást nyújtók körében korai beavatkozásokhoz és minden gyermek javított egészségi állapotához vezethet.

Közreműködői információk

Connie Mobley, a táplálkozás professzora és a Nevada Kutatási Egyetem dékánja, Las Vegas-i Fogorvosi Iskola 1001 Shadow Lane, MS 7410 Las Vegas, NV 89106-4124.

Teresa A. Marshall, Iowai Egyetem Fogorvosi Főiskola Preventív és Közösségi Fogászat Tanszék 329 DSB N Iowa City, IA 522242-1010.

Peter Milgrom, északnyugati/alaszkai központ az orális egészségügyi különbségek csökkentésére Box 357475, Washingtoni Egyetem, Seattle, WA 98195-7475.

Susan E. Coldwell, Fogászati Közegészségügyi Tudományok Tanszéke, Box 357475, Washingtoni Egyetem, Seattle, WA 98195-7475.