Az inzulin analógok - megéri? Igen!

Absztrakt

—William T. Cefalu

analógok

Főszerkesztő, Diabetes Care

Bevezetés

Az analóg inzulinoknak számos további előnye van az emberi inzulinnal szemben: Használatukról kiderült, hogy javítja a kezelés betartását és a kezeléssel való elégedettséget a kevesebb injekció, az alap analógok időzítésének rugalmassága, a dózis módosításától való félelem, a étkezés előtti analógok étkezés közbeni alkalmazása, valamint a felhasználó -barát befecskendező eszközök. Az uralkodó vélemények ellenére bizonyíték van az inzulinanalógok farmakoökonómiai előnyére is, elsősorban a hipoglikémiával kapcsolatos állítások csökkenése és az alacsonyabb kórházi kórházi költségek miatt.

Intenzív inzulininjekciós rendszert alkalmazó betegek számára 2014-ben ezek a választási lehetőségek: 1) naponta egyszer injektáljon bazális inzulint, a napszakától függetlenül, és étkezés előtti inzulint minden étkezés előtt (vagy akár közvetlenül utána) az étkezés alapján. szénhidrát- vagy kalóriatartalma az étkezésnek, vagy 2) legalább közepesen ható inzulint adjon be naponta legalább kétszer és rendszeres inzulint 30–45 perccel étkezés előtt, miközben folyamatosan tart az étkezés utáni és éjszakai hipoglikémiától, és lefekvés előtt kell enni, hogy megakadályozza a utóbbi (nem éppen fiziológiai és nem hasznos a folyamatban lévő elhízási járvány esetén). Azt hihetnénk, hogy ez könnyű választást jelent. Az alsó sorig lepárolva ez a pont-ellenpont vita egyetlen kérdés körül forog: vajon az inzulinanalógok feltételezett magasabb "költsége" megéri-e?

A terápia „költségeinek” medencéjébe kell gázolnunk. Hogyan értékeli valaki igazán a kérdést? Az egyének, családjaik, munkáltatóik, biztosítótársaságok és a társadalom egészének költségeivel foglalkozunk egy életen át (mivel nyugodtan feltételezhetjük, hogy e betegek többségének életük végéig szüksége lesz inzulinra). Így nem a következő gyógyszertár inzulinra vonatkozó, a helyi gyógyszertárban bruttóan megnövelt kiskereskedelmi költségeire kell összpontosítani, hanem az összképre. Ennek a képnek szükségszerűen tartalmaznia kell az orvosi ellátás teljes költségét, a hiányzások arányát, a termelékenység csökkenését, valamint a betartást, a kezeléssel való elégedettséget és az életmóddal való elégedettséget, amelyet e bonyolult betegség követel az egyén számára. Mivel az összképet olyan nehéz tanulmányozni és átkarolni, a legtöbb szakértő nullázza az emberi és analóg inzulin kiskereskedelmi árkülönbségét, és arra a következtetésre jut, hogy a többletkiadás „nem éri meg”, mivel még nem állnak rendelkezésre adatok arról, hogy az analóg analógok az inzulinok olcsóbb, hosszabb és boldogabb életet élnek!

Az egészségügyi folyóirat oldalain folytatott „költségek” vitájának haszontalanságát dokumentálta az Health Action International (13) tanulmánya, amely egy 10 ml-es normál humán inzulin injekciós üveg kiskereskedelmi árát értékelte ugyanazon a napon (2010. május 11.). 60 különböző ország: az iráni betegek 1,55 dollárt, míg az ausztriai betegek 76,69 dollárt fizettek! Az analóg inzulinok esetében sincs más a helyzet: Malajziában egy glargin injekciós üveg jelenleg 14,83 dollár, míg Indiában egy 10 ml-es Basalog (a Biocon [Bangalore, India] által gyártott általános glargin) 23,88 dollár, a hiteles Lantus injekciós üveg pedig ( Sanofi, Bridgewater, NJ) 41,08 dollár (14); az Egyesült Államokban ugyanaz az injekciós üveg kiskereskedelmi ára 180–200 dollár (13). Inzulintollak esetében 5 aspart FlexPens (Novo Nordisk, Plainsboro, NJ) 26,52 USD, 5 lispro KwikPens (Eli Lilly, Indianapolis, IN) pedig 40,48 USD Indiában (14); az Egyesült Államokban 310, illetve 391 dollár (14). Nyilvánvaló, hogy a betegek fizetnek a kormányzati szabályozó szervek és a nagy gyógyszeripolitika közötti játékért.

Amikor képzettebben próbálták megítélni ezeket a költségeket, más kép alakult ki. Palmer és mtsai. (18) egy közzétett és validált számítógépes szimulációs modellt használt, és megállapította, hogy az analóg inzulinnal (detemir + aszpart) végzett kezelés a hosszú távú cukorbetegség szövődményeinek csökkenésével, a minőséghez igazított várható élettartam javulásával és csak kissé magasabb költségekkel jár (2713 dollár élettartam), mint a humán inzulin alapú kezelés (NPH + rendszeres). Brixner és mtsai. (19) közzétette az inzulinanalógok és az emberi inzulinok költség-hatékonyságának elemzését. Számítógépes adatbázisokat (a Veterans Health Administration, Medicaid, Medi-Cal, valamint az USA különböző egészségügyi tervei és az Egyesült Államok által irányított regionális gondozási tervek) végzett retrospektív költséganalízisük során az analógok költséghatékonyságát mutatták ki, elsősorban az alacsonyabb a hipoglikémia kezelésének költségei és számos esetben a fekvőbeteg-költségek csökkentése. Meece (20) hasonlóképpen következtetett az inzulinanalógok farmakoökonómiai előnyére a jobb glikémiás kontroll, a terápiához való jobb ragaszkodás (a hipoglikémiától és a súlygyarapodástól kevesebb félelem), valamint a hipoglikémia alacsonyabb aránya miatt.

Spanyolországban a súlyos hipoglikémia epizódjának átlagos összköltsége 494 dollár (361 euró) volt. A beszámoltak szerint évente 100 betegre 14 és 43 ilyen epizód csökkenése a lispro-val kezeltek és a szokásos inzulin aránya között Reviriego et al. (25) számításai szerint a lispro alkalmazása költséghatékonynak tekinthető.

Chen és mtsai. (26) összehasonlította a rendszeres és lispro inzulinok 6436 felhasználójának költségeit egy irányított gondozási körülmények között Kaliforniában. A lispro-használók számára kevesebb kórházi ápolás és így a nem cukorbetegséggel kapcsolatos olcsóbb orvosi költségek miatt az összes költség hasonló volt az emberi és az analóg inzulint használók számára.

Kevés tanulmány van a tapadásról, de két példában az éjszakai hipoglikémiától való alacsonyabb félelem kevésbé volt tapasztalható glarginnal, mint NPH inzulinnal, és a betegek hajlandóbbak voltak beállítani az inzulint az éhomi glükózszint titrálására (27,28). A lispro-val kezelt tizenévesek és felnőttek körében nőtt az elégedettség az inzulinanalógokkal, akiknél a cukorbetegséggel való megbirkózás kevésbé volt nehéz, mint a szokásos inzulinnál. Kevesebb negatív hatást jelentett az életminőségre és kevesebb aggodalmat a cukorbetegség miatt a lispro alkalmazása, mint a szokásos inzulin esetén (29–32). Ugyanezt a megfigyelést 944 japán 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermek és serdülő esetében jelentették, ahol a gyors hatású analóg terápia nagyobb rugalmassággal és jobb életminőséggel társult (33). Az egészséggel kapcsolatos életminőségi pontszámok szignifikánsan emelkedtek azoknál a betegeknél, akik bármilyen inzulinanalóg kezelést adtak (akár kezdve, akár áttérve) egy 24 hetes prospektív vizsgálatban 66 726 beteg részvételével Indiában (34).

Összefoglalva: az intenzív inzulinkezelésben részesülő betegek számára az analóg inzulinok „megéri”.