Inzulinrezisztencia és éhség a gyermekkori elhízásban: a beteg és az orvos perspektívája

Wendy Scinta

1 Orvosi fogyás, NY, New York, USA

2 BOUNCE gyermekkori elhízás program, Fayetteville, NY, USA

3 Obesity Medicine Association, Denver, CO USA

4 SUNY Upstate, Fayetteville, NY, USA

5 One Stone Technology, Fayetteville, NY, USA

Harold Bayes

6 Louisville Metabolikus és Atherosclerosis Kutatóközpont, Louisville, KY, USA

Nicole Smith

Absztrakt

Ez a cikk társszerzője egy elhízott és inzulinrezisztens gyermek édesanyja, aki perspektívát ad neki. Társszerzője a kezelő elhízás-orvos klinikus és az elhízás klinikai kutatásainak egyik kutatója (mindkettő az elhízás-orvoslás tanúsítvánnyal rendelkezik), akik megadják perspektívájukat. A megbeszélés a metformin lehetséges klinikai alkalmazására összpontosít elhízással és inzulinrezisztenciával küzdő fiatal betegek kezelésében. A cikk integrálja a tudományosan ismert metformin hatásmechanizmusait és azt, hogy ezek a mechanizmusok hogyan tükröződnek a fiatal betegek klinikai válaszában.

Gregory története Nicole anyától

Gregory súlya körülbelül 4 éves kora óta aggaszt minket. Mindig éhes volt. Nem számított, hogy mit eszik, soha nem teljesítette számára. Minden évben az orvoshoz fordult a teste miatt, és a súlyával kapcsolatos aggodalmaimról beszélgettünk. Az orvos vérmunkára küldte, hogy ellenőrizze a pajzsmirigyét, stb., És minden mindig rendben lesz. Gregory magas gyermek, és a magassága mindig nem szerepelt a listán. A súlygyarapodást mindig azzal krétázták, hogy magas. Ismételten azt hallanánk, hogy "csak egy nagy fiú lesz." Ez nem volt elég jó ok számomra, ezért úgy döntöttem, hogy elviszem táplálkozási szakemberhez, és megnézem, működni fog-e neki a programja. Nem tartott sokáig, mert a szegény gyerek éhezett! Mindenre odafigyelnék, amit megesz. Minden nap bepakoltam az ebédeket az iskolába. Nem vagyunk olyan család, amelyik sokat étkezne, vagy folyamatosan szemetet eszne. Szóval, egyszerűen nem értettem, miért hízik folyamatosan. Ezen kívül Gregory is nagyon aktív gyermek. Mindig kint van, szaladgál, kosárlabdázik - csak menet közben. Ő nem az, aki körül ül és nem csinál semmit. Valószínűleg ő az egyetlen gyerek, akit ismerek, aki nem szeret videojátékozni!

Aztán egy nap véletlenül online voltam és olvastam a híreket, és megláttam egy cikket Dr. Scinta-ról. A cikk szavai: „A gyereked azt mondja neked, hogy éhesek, és azt mondod, hogy semmiképpen sem lehetsz éhes”, a fejemben ragadtak, és arra gondoltam, hogy el kell hoznom őt hozzá (valószínűleg ezt a kijelentést tették. házamban naponta ötször). Tehát konzultációt rendeltem el, és megismertem az inzulinrezisztencia lehetőségét. Ez az, amit soha egyetlen orvos sem említett nekem, vagy megbeszélte, hogy ez számára problémát jelenthet. Januárban elkezdtük a programot. Gregory elvégezte a vérmunkáját, és a vérmunkájának eredménye az volt, hogy súlyosan inzulinrezisztens volt. Soha a 4 év alatt, amikor a súlyával küzdött, soha nem tesztelték ezt. Metformint vettek fel az inzulinrezisztencia elősegítésére. Ezen kívül találkoztunk a dietetikussal, hogy átnézzük a diétáját. Csak néhány apróbb változtatást kellett végrehajtanunk az étrendjében, mert már én is egészségesen táplálkoztam. Több fehérjét kellett adnunk az étrendjéhez, és mindenképpen több vizet kellett innia.

Amióta Gregory a gyógyszert szedi és Dr. Scintával dolgozott, lefogyott 10 kg-ot és megnőtt egy centi. Nagyszerűen érzi magát, és annyit tanult az ételről. Már nem éhezik állandóan. Az első alkalommal, amikor nem fejezte be a vacsoráját, és azt mondta: „Anya jóllakok”, majdnem elestem! Ilyen még soha nem fordult elő! Valójában az ellenkezője volt, így szólt: "Anya, még mindig éhes vagyok, kaphatnék többet?" Amikor utólagos látogatásaira megy, akkor nagyon hasznos számára, amikor látja a diagramokat a haladásával. Megtanulta a víz súlyát, és azt, hogy amikor izmosodik és növekszik, a skála nem csökken, hanem hogy még mindig fogy. Amióta részt vesz a programban, egyszer megpróbálta megenni a McDonald's-t, és ettől rosszul lett. Már nem kér enni gyorséttermi helyeken, mert megtanulta, mennyire rossz a hasa. Alig 5 hónap alatt teljesen új gyerek. Boldogabb; jobban érzi magát, és olyan apró dolgokat képes megtenni, amelyekre korábban nem tudott, például lehajolni és megkötözni a cipőjét, vagy bemászni apja teherautójába anélkül, hogy bárki is segített volna neki. Kedvenc dolga, amikor megmutatja nekünk, hogy tud guggolni. Azt mondja: „Nézd! Korábban ezt nem tudtam megtenni! ”

Az orvos perspektívája

Gregory egy klasszikus példa egy súlyos inzulinrezisztenciával rendelkező gyermekre, aki nem tudja ellenőrizni az étvágyát. Ha egy gyermek nem tudja elérni a jóllakottságot, az étkezési terv és a végrehajtott testgyakorlat lényegtelenné válik.

A gyermekkori elhízás kezelésének 11 éve alatt azt tapasztaltam, hogy két tényező elengedhetetlen a gyermek számára a siker eléréséhez. Először: a családnak elkötelezettnek és hajlandónak kell lennie arra, hogy egységes módon változtasson a házon. Nézzük meg a helyzetet Gregory családjával. Amint Nicole jelezte, Gregory általában nagyon egészséges evő volt. Nem bánta a gyümölcsöket és a zöldségeket. Anyja minden nap egészséges, csomagolt ebéddel küldte az iskolába. Az amerikai családok többségével ellentétben nem nagyon ettek kint. Anya nagyon vigyázott, hogy ne legyen ócska étel a házban. Tudta, hogyan kell olvasni a táplálkozási címkéket, és megértette a makroelemeket és az összetevőket. A vacsorák többnyire házi készítésűek voltak, és rendszeresen leültek együtt vacsorázni családként. Mindenki egészséges étkezési szokásokkal volt a fedélzeten. Számomra már a legnagyobb kihívást jelentő családi étkezési szokásokkal foglalkoztak.

Másodszor, a gyermek étvágyát ellenőrizni kell - amit gyakran figyelmen kívül hagynak, ugyanakkor a folyamat kritikus része. Mint gyakran hallottam a szülőktől, Nicole azt mondta nekem, hogy Gregory „feneketlen gödör”. Gregory elmagyarázta nekem, hogy soha nem érezte magát jóllakottnak, és gyakran elhagyta az asztalt pár adag vacsora után, még mindig többet akarva. Gregory maga sem tudta elhinni, mennyit képes enni a többi gyerekhez képest.

Gregorynak klasszikus esete volt az inzulinrezisztencia. Mivel Gregory fizikai vizsgálata valóban jelentős acanthosis nigricákat fedezett fel, egyáltalán nem lepődtem meg. Az inzulin egy gyomor-bélrendszeri peptid hormon, amelyet a hasnyálmirigy béta-sejtjei választanak ki a glükózszint növekedésére reagálva, ami a szénhidrátok fogyasztása, emésztése és felszívódása esetén fordul elő. Az inzulin elősegíti a glükóz bevitelét az izmokba, hogy glikogénként tárolódjanak, serkenti a lipogenezist, elnyomja a zsírszövetben a lipolízist, és elősegíti mind a glikogén, mind a zsír lerakódását a májban. Diagnosztikailag Gregory inzulinszintje megemelkedett. Ha megemelkedett az inzulinszintje, és ismételten alacsony a vércukorszintje, akkor feltételezhető, hogy inzulinóma áll fenn. De Gregorynak nem volt hipoglikémiája. A megemelkedett inzulinszint mellett gyakoribb volt a magas normál glükóz megjelenése. Ez azért valószínű, mert amikor az inzulin aktivitása fokozatosan romlik, az inzulinszint emelkedik, a glükózszint emelkedik, és a hasnyálmirigy béta sejtjei tovább növelik (kompenzációs) inzulin szekréciójukat.

Tekintettel arra, hogy úgy gondolják, hogy mind az inzulin, mind a leptin (a zsírsejt vagy az adipocita által kiválasztott hormon) elősegíti a jóllakottságot, várható, hogy a túlsúlyos és elhízott betegeknél gyakori inzulin- és leptinszint-növekedés hatékony ellensúlyként szolgál. szabályozási mechanizmus az étvágy csökkentésére, valamint a túlsúly és az elhízás megelőzésére. De a jelenlegi elhízási járványunkban ezek az ellenszabályozási mechanizmusok korlátozott hatékonyságúnak bizonyultak. Lehetséges, hogy más pszichológiai, környezeti, hormonális vagy fiziológiai tényezők elnyomják az étvágycsökkenést a hiperinzulinémiával és a hiperleptinémiával együtt. Egy másik javasolt mechanizmus azonban azt sugallja, hogy az agy étvágyközpontjai „rezisztenssé” válhatnak az inzulin és leptin szignalizációval szemben. Ez az (bár emberben nem bizonyított) inzulin- és leptinrezisztencia segíthet megmagyarázni, hogy az emelkedett inzulin- és leptin-vérszint miért nem csökkenti az étvágyat sok túlsúlyos egyénnél. De miért alakul ki elsősorban a túlsúlyos vagy elhízott egyének inzulinrezisztenciája?

Néhány elhízás nélküli beteg genetikai rendellenességek révén kialakulhat inzulinrezisztencia, ami az inzulinjelzés hiányosságaihoz vezet. De a túlsúlyos vagy elhízott betegek gyakoribb bemutatása céljából a perifériás szubkután zsírszövetben a túlzott energiatárolás korlátai adipocita hipertrófiához és az azt követő intraorganelle diszfunkcióhoz vezetnek (pl. Mitokondriális és endoplazmatikus retikulum stressz). Az adipociták és a zsírszövet diszfunkciója elősegíti az adiposopathiás endokrin és immunválaszokat, amelyek hozzájárulnak olyan anyagcserezavarokhoz, mint az inzulinrezisztencia, az emelkedett glükózszint, az emelkedett vérnyomás és a dyslipidaemia. Ezenkívül az adiposopathia által elősegített túlzott energiatárolás korlátai szintén hozzájárulnak a keringő szabad zsírsavak növekedéséhez, amelyek „lipotoxikusak” lehetnek más testszövetekre, amelyek ismét hozzájárulhatnak az inzulinrezisztenciához [1–3].

A fentiek segíthetnek megmagyarázni Gregory éhségének természetét és azt, hogy miért volt annyira nehéz a teltséget elérnie annak ellenére, hogy mennyit evett. Ez segíthet megmagyarázni a metforminra adott jótékony reakcióját is. A Gregoryval kötött tervem mind táplálkozási, mind orvosi menedzsmentet tartalmazott, hogy segítsen megszerezni az éhségét. Táplálkozási szempontból csökkenteni kívántam az éhségérzetet a telítettséget javító makrotápanyagok növelésével: sovány fehérjék és egészséges zsírok. A gyulladás, a sóvárgás és a lipogenezis csökkentése érdekében csökkentettem cukor- és keményítőtartalmú szénhidráttartalmát az étrendjében, ami tovább javítaná a jóllakottságot. Ez egy bizonyos fokig segített, de nem volt elegendő az éhség visszaszorítására. A következő lépésem az volt, hogy elkezdtem 500 mg metformint, és napi kétszer 1000 mg-ig dolgoztam étellel. Gregory hihetetlenül reagált erre a kezelésre és megfelelt gyógyszereinek. Bár csak 5 hónapig dolgoztunk együtt, Gregory már lefogyta testsúlyának 9% -át. Édesanyja, aki fia eltartására beteg lett, ugyanabban az időben már 25 kg-ot fogyott, és közel van a céljához (1., 2., 2. ábra).