Az inzulinrezisztencia táplálkozási modulációja

Martin O. Weickert

1 Warwickshire Diabetes, Endokrinológia és Metabolizmus Tanulmányi Intézet, Coventry Egyetemi Kórházak és Warwickshire NHS Trust, Coventry CV2 2DX, Egyesült Királyság

Az anyagcsere és az érrendszer egészségének osztálya, Warwick Medical School, Warwicki Egyetem, Coventry CV4 7AL, Egyesült Királyság

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A nyugati betegségek járványosak az életmódban bekövetkezett jelentős változások, ideértve a fizikai aktivitást, valamint a hagyományos rosttartalmú étrend zsír-, cukor- és fehérjében gazdag étrenddel való helyettesítését a 20. század elején [1–6].

Ez a cikk áttekinti az inzulinrezisztencia, a glükóz-anyagcsere és a cukorbetegség kockázatának módosítását az étrendi intézkedések segítségével.

2. Módszerek

Ez egy elbeszélő áttekintés. A PubMed után 2012 júliusáig eredeti cikkeket és áttekintő cikkeket kerestek, olyan lekérdezési kifejezések kombinációjával, amelyek magukban foglalták az „inzulinrezisztencia”, „2-es típusú cukorbetegség”, „diéta”, „táplálkozás”, „metabolikus szindróma”, „diszlipidémia” elemeket. „Adipokinek”, „bélhormonok”, „gyulladáscsökkentő tényezők”, „elhízás” és még sokan mások, amelyeket feltételeztek relevánsnak. A releváns cikkeket a megjelent cikkekben szereplő hivatkozások között tovább választották. E keresési feltételek felhasználásával több mint 1000 releváns eredeti cikket és áttekintő cikket azonosítottak. Ezután kézzel választottuk ki azokat a tanulmányokat és áttekintő cikkeket, amelyekről feltételezték, hogy relevánsak az adott területek lefedésére, és kizárták azokat a cikkeket, amelyek nem számoltak be lényegesen eltérő eredményekről a kiválasztottakhoz képest. Amikor nagyobb vizsgálatok adatai álltak rendelkezésre, kizárták a kis mintaméretű vizsgálatokat, valamint azokat a vizsgálatokat, amelyek nem jelentettek kontrollcsoport eredményeit, valamint azokat a tanulmányokat, amelyek magas követési veszteségeket és/vagy differenciális veszteségeket mutattak az összehasonlító csoportok között.

3. A jelenlegi iránymutatások ajánlásai

Táplálkozási ajánlások a T2DM-ben szenvedő betegek és a cukorbetegség kialakulásának nagy kockázatával küzdő betegek kezelésére [19] általában túlsúlyos/elhízott betegeknél legalább 7% -os fogyást javasolnak; a telített zsírok bevitelének 25 kg/m 2 -re történő korlátozása 3-szorosára növeli a T2DM kialakulásának kockázatát [21]. Évtizedek óta ismert, hogy ez a hatás hatékonyan megfordítható a túlsúly csökkentésével [22]; elhízott, rosszul kontrollált T2DM-ben szenvedő betegeknél a mérsékelt testsúlycsökkenés, ha fenntartják, jelentősen csökkenti a plazma glükózkoncentrációját és javítja a glükóz-anyagcsere markereit [23–25]. Ezért a fogyás ajánlása továbbra is az egyik legfontosabb elv a T2DM-ben szenvedő betegek kezelésében [26].

Ezenkívül nehéz elérni azokat a megfelelő testedzési szinteket, amelyek elősegítik a fogyást. Azok a tipikusan ajánlott testmozgási szintek, amelyek valószínűleg elegendőek a glikémiás kontroll és a kardiovaszkuláris kockázat javításához (például 150 perc/hét gyors séta), általában nem hatékonyak a releváns súlycsökkenés eléréséhez [34]. A tartós nagy súlycsökkenés elérése érdekében az optimális edzésmennyiség sokkal nagyobbnak tűnik, ami napi 60 percet vagy annál többet igényel, ha csak a testmozgásra támaszkodunk fogyás stratégiájaként [8, 34]. Ezen tényezők kombinációja valószínűleg hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy a megfelelő súlycsökkenés elérése és fenntartása az energiatakarékos étrend és a megnövekedett testmozgás ajánlásával gyakran sikertelen a túlsúlyos/elhízott T2DM-es betegeknél.

5. A diéták hatása a makrotáp-összetétel megváltoztatásával a fogyásra

Az alacsony zsírtartalmú étrendnek a súlycsökkentésre gyakorolt egyetlen mérsékelt hatása [35] különböző alternatív étrend-koncepciók reneszánszához vezetett, ideértve az élelmiszer-kombinációs stratégiákat, az alacsony szénhidráttartalmú étrendeket, amelyekben gyakran magas az étkezési fehérje, a magas rosttartalmú étrend és a szénhidráttartalmú étrend. gazdag étrend, amelynek célja az étkezés utáni glükóz- és inzulinreakciók, és mint ilyen, az élelmiszerek glikémiás indexének (GI) modulálása. A cikkben a leggyakrabban használt fogalmakat tárgyaljuk.

5.1. Az alacsony zsírtartalmú étrend hatása a fogyásra

Rövid idejű étrendi beavatkozási vizsgálatok azt mutatják, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend súlyvesztéshez vezet a túlsúlyos embereknél [36]. Kevésbé világos azonban, hogy a zsírbevitel csökkentése hosszú távon hatékonyabb-e, mint más étrendi korlátozások. Úgy tűnik, hogy a korlátozott zsírtartalmú étrendnek nincsenek előnyei a többi kalóriatartalmú étrendhez képest a túlsúlyos vagy elhízott emberek hosszú távú fogyásának elérésében. Egyes elemzésekben a résztvevők valamivel nagyobb súlyt vesztettek a kontroll étrendeken, de ez a különbség kicsi volt, és nem különbözött szignifikánsan az étkezési zsír korlátozásával elért súlycsökkenéstől [37]. Nagy problémát jelent az alacsony zsírtartalmú étrend hosszú távú rossz betartása, ami különösen nagy kihívást jelent az inzulinrezisztens alanyok esetében [38]. Az alacsony szénhidráttartalmú, nem energiával korlátozott étrend legalább olyan hatékony, mint az alacsony zsírtartalmú, korlátozott energiájú étrend a fogyás kiváltásában akár 1 évig is [39].

5.2. A magas rosttartalmú étrend hatása a fogyásra

A magas rostbevitelt hangsúlyozzák a legtöbb táplálkozási és cukorbetegség egyesületének ajánlásai. Azok a tényezők, amelyekről feltételezhető, hogy hozzájárulnak a rostbevitel jótékony hatásaihoz, magukban foglalják az alacsony energiájú ételek étrendhez való hozzáadásának tömeges hatását, valamint a gyomor kiürülésének és az étrendi szénhidrát- és zsírtartalom felszívódásának lassulását, amely koncepció elsősorban a viszkózusnak tulajdonítható. élelmi rostok vízoldható típusai [15]. Feltételezik azt is, hogy az étkezési rostbevitel növeli a jóllakottságot és kedvezően befolyásolja a fogyás erőfeszítéseit [15]. Ludwig kimutatta, hogy a 10 éves periódusban bekövetkezett súlygyarapodás jobban korrelált a rostbevitelsel, mint az étkezési zsírtartalom bevitelével [40]. Sok más tanulmány azonban csak a rostbevitel mérsékelt hatásáról számolt be a fogyásra, nincs egyértelmű különbség az elfogyasztott rostok fajtája között [41], és a publikált tanulmányok adatai részben nem meggyőzőek [35, 42]. Csak kevés ellenőrzött tanulmány vizsgálta a teljes kiőrlésű termékek súlycsökkenésre gyakorolt hatását [43].

5.3. Az alacsony glikémiás indexű (GI) diéták hatása a fogyásra

Rövid időtartamú (5 hét és 6 hónap) hat kicsi vizsgálat (a résztvevők összes száma n = 202) metaanalízisében az alacsony glikémiás indexű (GI) diétát fogyasztó túlsúlyos vagy elhízott emberek nagyobb súlyt vesztettek és javultak a lipidszintek mint más diétát kapók [44]. Ezenkívül az alacsony GI-diétákat a hagyományos, korlátozott energiájú, alacsony zsírtartalmú étrendekkel összehasonlító tanulmányokban a résztvevők legalább az alacsony GI-tartalmú diétákkal is jártak, annak ellenére, hogy a teljes energiafogyasztás ad libitum volt [44]. Más tanulmányok azonban nem mutatták ki az alacsony, illetve a magas GI diéták előnyét a fogyás szempontjából [45]. Az eddigi publikált egyik legnagyobb intervenciós tanulmányban a testsúly visszaszerzése 1 év alatt csak kismértékben volt alacsonyabb a GI csökkenésével [46]. Általában a résztvevők kis száma és a rendelkezésre álló vizsgálatok viszonylag rövid időtartama nem teszi lehetővé a végső következtetéseket az alacsony GI-tartalmú diéták, mint súlycsökkentő eszköz hatásáról.

5.4. Az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend hatása a fogyásra

A csökkentett energiatartalmú étrendet nehéz betartani, mert gyakran meg kell szüntetni bizonyos ételeket, ami rossz betartáshoz és korlátozott sikerhez vezet. Az étrend fehérjetartalmának növelése legalább rövid távon sikeresebbnek bizonyult a fogyás elérésében az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest [35, 47]. A leggyakoribb fogalom magában foglalja a szénhidrát-korlátozást és az étkezési fehérje bevitelének növelését. Nem teljesen világos, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéták elsősorban az étrend fehérjetartalmának növelésével működnek-e, vagy pedig önmagában a csökkentett szénhidrátfogyasztás, a megnövekedett zsírbevitel, vagy ezen tényezők kombinációja a fő elv. Egyes tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az étrend fehérjetartalmának önmagában történő növelése a szénhidrátbevitel korlátozása nélkül jelentősen csökkenti az étvágyat és az energiafogyasztást, majd a fogyás és a zsírtömeg csökkenése következik, bár a vizsgálat kis mintamérete (n = (19), a viszonylag rövid időtartamot (12 hét) és a kontrollcsoport hiányát meg kell említeni [48].

Javasoltak nagyon magas fehérjetartalmú étrendeket (fehérje az energia 30–35% -a), csökkentve mind az étrendi szénhidrát-, mind a zsírtartalmat, de ezeket étrend-kiegészítők használata nélkül nehéz megvalósítani és fenntartani a mindennapi életben. Ugyanez vonatkozik a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendekre is, az étrendi beavatkozási vizsgálatokban még ellenőrzött körülmények között is rossz a betartás aránya [49, 50]. Ennél is fontosabb, hogy vannak olyan jelentések, amelyek szerint az étrendben bekövetkező szélsőséges változások, például a nagyon alacsony szénhidráttartalmú diéták súlyos káros hatással lehetnek az egészségre [51].

Bármely étrend hosszú távú betartása kulcsfontosságú tényező a fenntartott fogyás szempontjából [67], sok tanulmány azt jelzi, hogy az eredetileg sikeres magas fehérje bevitel hosszú távon gyakran nem is tartható fenn, még az ellenőrzött diétás beavatkozások esetén sem [ 49, 50, 68]. Ezért ezeknek a diétáknak a tartós súlycsökkenéssel történő hosszú távú betartása nehéz lehet. Ennél is fontosabb, hogy a bizonyítékok kétségbe vonják ezen étrendek hosszú távú biztonságosságát, a hosszabb távú prospektív kohorszvizsgálatok új adatai azt mutatják, hogy a T2DM kialakulásának kockázatára [69] és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre [70] potenciálisan káros hatások vonatkoznak.

5.5. Az élelmiszer-kombinációs stratégiák hatása

Az olyan fogalmakat, mint az ételkombináció, nagyrészt a laikus sajtóban javasolják, de hiányoznak azok a tudományos bizonyítékok, amelyek alátámasztanák, hogy ezek magasabbak, mint bármely más, korlátozott energiájú étrend [71–73]. Egy 6 hetes tanulmányban, amelyben 54 elhízott alanynál vizsgálták az energiatartalmú, de izoenergetikus táplálékokat és az étrendeket kiegyensúlyozott étrendekkel, összehasonlítva a makrotápanyagok összetételével, a szerzők nem figyeltek meg súlycsökkenést a csoportok között, de a kevésbé kifejezett testsúlycsökkenésre és a testzsír csökkenésére való hajlamot figyelték meg. az élelmiszer-kombináló csoportban figyeltek fel [73]. Azonban csak kevés ellenőrzött tanulmány hasonlította össze ezeket a fogalmakat.

5.6. Egy adott étrend betartásának fontossága

6. Étrendi fogalmak a makrotáp-összetétel modulációjának felhasználásával energia korlátozás nélkül

Bár a T2DM-ben szenvedő betegeknél a súlycsökkenés és a hasi zsírtömeg csökkentése alapvetően hatékony eszköz az inzulinrezisztencia csökkentésére, úgy tűnik, hogy ezeknél a betegeknél a tartós releváns súlycsökkenést nehéz elérni. Egyre több tanulmány jelzi, hogy a makrotápanyagok összetételében és az elfogyasztott ételek minőségében az izoenergetikai változások a súlycsökkenéstől függetlenül további fontos hatással lehetnek az inzulinérzékenységre. Ezért ésszerűnek tűnik a különböző (izoenergetikus) ételek és makrotápanyagok inzulinérzékenységre gyakorolt specifikus metabolikus hatásainak feltárása mind a T2DM-ben szenvedő betegeknél, mind azoknál, akiknél nagy a kockázata a T2DM kialakulásának [12–15]. A potenciálisan érintett fogalmak és viták egy részét az 1. ábra mutatja be .

6.1. Az étrendi zsírtartalom modulációjának metabolikus hatásai

A teljes zsír túlzott bevitele (a napi energiafogyasztás> 37% -a) csökkenti az inzulinérzékenységet, függetlenül az étrend zsírsavainak (FA) összetételétől [14]. A túlzott energiafogyasztáson és a súlygyarapodáson kívül a bevont tényezők közé tartozhat a glükóz transzport zavara, az inzulin receptorokhoz való kötődésének csökkenése és a tárolt triacilglicerinek felhalmozódása a vázizomzatban [14, 75–77]. Ezért feltételezzük, hogy az étrendből származó zsírfelesleg csökkentése előnyös. Sok túlsúlyos/elhízott betegnek azonban nehézségei vannak ezeknek a diétáknak a betartása, különösen hosszabb távon, ami csak korlátozott sikert eredményez.

Bár nem korlátozott a zsírtartalom, a mediterrán stílusú étrend releváns jótékony hatást gyakorol az inzulinrezisztenciára, a cukorbetegség kockázatára és a szív- és érrendszeri egészségre [12, 13], jelezve, hogy az étkezési zsír típusa és összetétele valószínűleg fontos. Különösen mérsékeltebb zsírbevitel esetén (Burkitt D. Élelmiszerrost és betegségmegelőzés. Átfogó terápia. 1975; 1 (5): 19–22. [PubMed] [Google Scholar]