Az olanzapin által kiváltott súlygyarapodás visszafordítása skizofrén betegeknél az asenapinra való áttéréssel: esettanulmány

Kosuke Okazaki

Pszichiátriai Osztály, Nara Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar, Kashihara, Japán

Kazuhiko Yamamuro

Pszichiátriai Osztály, Nara Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar, Kashihara, Japán

Toshifumi Kishimoto

Pszichiátriai Osztály, Nara Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar, Kashihara, Japán

Absztrakt

Az antipszichotikumok hatékonyak a skizofrénia kezelésében, de az atipikus antipszichotikumok számos káros mellékhatást okozhatnak, beleértve a súlygyarapodást, a hiperprolaktinémiát és az extrapiramidális tüneteket. Sőt, a súlygyarapodás növeli az anyagcsere-betegségek kockázatát.

Mód

Az olanzapin által kiváltott súlygyarapodás esetét kezeltük egy skizofréniában szenvedő 41 éves férfiban, az olanzapinról az asenapinra történő átállításával.

Eredmények

A súlygyarapodás a gyógyszer váltása után javult, 80,3 kg-ról 75,0 kg-ra, a súlycsökkenés 6,6% volt, és a pszichológiai tünetek vagy egyéb káros hatások nem súlyosbodtak.

Következtetések

Az asenapin hatékony lehet olyan skizofrén betegek kezelésében, akik olanzapin okozta súlygyarapodást tapasztalnak.

Bevezetés

Skizofrénia, amely befolyásolja

A globális népesség 1% -a pszichotikus rendellenesség, amelyet pozitív tünetek, negatív tünetek és progresszív kognitív deficit jellemez. 1 Krónikusan befolyásolja a társadalmi kapcsolatokat, a mindennapi életet és a szakmai funkciókat, 2, 3, és akár 20 évvel is csökkentheti a várható élettartamot. 4

A skizofréniát főleg antipszichotikumokkal kezelik, 5 amelyek blokkolják a dopaminerg, hisztaminerg, szerotonerg, kolinerg és alfa-adrenerg receptorokat. E receptorok iránti erős affinitásuk pozitív és negatív tüneteket egyaránt befolyásol. Az atipikus antipszichotikumok (AAP) hatékonyak a skizofrénia kezelésében, és kevesebb mellékhatásuk van, mint a tipikus antipszichotikumoké, 6 de mégis extrapiramidális tüneteket, 7 hiperprolaktinémiát, 8 szedációt, 9 és súlygyarapodást okozhatnak. 7, 8 Ezek a mellékhatások a kezelés figyelmen kívül hagyásához vezethetnek. 7 A súlygyarapodás különösen metabolikus szövődményekkel jár, például lipid rendellenességekkel, glükóz intoleranciával és magas vérnyomással. 10 A legújabb irányelvek, köztük a Brit Pszichofarmakológiai Szövetség útmutatásai, javasolják az alacsony súlygyarapodás alternatív antipszichotikumra történő váltását, ha az olanzapin által kiváltott súlygyarapodás túlzott. Az olanzapin egy olyan AAP, amelyet egy több hatású receptor-célzott antipszichotikus szer (MARTA) kategóriába sorolnak, és a klozapin után a súlygyarapodás második legnagyobb kockázatát hordozza magában az AAP-k között. 12 Az asenapin egy másik MARTA AAP, amelyet 2009-ben engedélyeztek skizofrénia kezelésére. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy alacsonyabb a súlygyarapodás kockázata, mint az olanzapiné. 12, 13

Eset bemutatása

Egy skizofréniában szenvedő 41 éves férfi 19 éves korában kezdett hallási hallucinációkat tapasztalni, de antipszichotikumokat csak azután írtak fel számára, hogy a pszichózis súlyosbodása miatt 29 éves korában kórházba került. A kórházi ápolás után kórházunkba utalták, de nem tartotta be következetesen a kezelést, ezért pszichózisa ciklikus remissziókat és visszaeséseket mutatott ki. 41 éves korában hallási hallucinációk és üldöztetés téveszméi miatt a kvetiapin felírása ellenére is elutasította az ételt, ezért ismét kórházunkba utalták. Súlya 56 kg volt, testtömeg-indexe (BMI) 16,3 kg/m 2. Nem volt kórtörténetében egyéb társbetegség.

Vita

Legjobb tudomásunk szerint ez az eset jelenti az első bizonyítékot arra, hogy az asenapin hatékony és jól tolerálható terápia az olanzapin által kiváltott súlygyarapodás javítására a pszichotikus tünetek súlyosbítása nélkül.

Az antipszichotikumokat összehasonlító metaanalízis során az asenapin nem volt kevésbé hatékony, mint az olanzapin akut skizofrénia esetén. A skizofréniában szenvedő betegek tehát áttérhetnek az olanzapinról az asenapinra anélkül, hogy a pozitív vagy negatív tünetek jelentősen súlyosbodnának. Fontos azonban, hogy az olanzapin dózisa csökkenjen, mert a gyors megvonás kolinerg elvonási szindrómákat, például izgatottságot, fejfájást, álmatlanságot, szorongást, hasmenést, hasi fájdalmat és nyugtalanságot válthat ki. Egy korábbi jelentés kimutatta, hogy az ázsiai populációkban a 23-as vagy annál magasabb BMI nagyobb egészségügyi kockázatot jelent. 28 Bár a páciens BMI jóval a normál tartományon belül volt, miközben olanzapint szedett, fontos a testsúlyának ellenőrzése, figyelembe véve a jövőben esetlegesen felmerülő metabolikus társbetegségek lehetőségét.

Ebben az esettanulmányban csak 6,6% -os fogyást értek el az asenapinnal, ahol a súlygyarapodásnak vagy -vesztésnek legalább 7% -nak kell lennie ahhoz, hogy klinikailag értelmes legyen. A fogyás fenntartása azonban fontosabb, mint a súly ideiglenes csökkentése, még akkor is, ha a súlycsökkenés> 7%. Ez az eset arra utal, hogy az asenapin hatékony és jól tolerálható kezelés az antipszichotikumok által kiváltott metabolikus rendellenességek kezelésére skizofrén betegeknél.

Következtetés

Ez az eset arra utal, hogy az asenapin hatékony és jól tolerálható kezelés lehet az olanzapin által kiváltott súlygyarapodás szempontjából skizofrén betegeknél. További vizsgálatok szükségesek nagyobb mintaméretekkel az asenapin látszólagos hatékonyságának, biztonságosságának és tolerálhatóságának érvényesítéséhez ebben az alkalmazásban.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a betegnek és családjának az együttműködésért. Mivel a rendszeres klinikai gyakorlat során találkoztunk ezzel az esettel, lemondtunk az etikai jóváhagyás és beleegyezés szükségességéről. A betegtől írásos tájékozott beleegyezést kaptunk az esetjelentés közzétételéhez. Az adatmegosztás nem volt alkalmazható erre a cikkre, mivel a jelenlegi vizsgálat során nem hoztak létre és nem elemeztek adatkészleteket.

Ez az esettanulmány nem kapott külön támogatást az állami, a kereskedelmi vagy a nonprofit szektor finanszírozó ügynökségeitől.

Lábjegyzetek

Szerzői hozzájárulások

A KO adatokat gyűjtött és megírta a kézirat első tervezetét. KY és TK felügyelték a projektet, kritikusan részt vettek a tervezésben, és segítettek a végleges kézirat szerkesztésében. Minden szerző hozzájárult az adatok elemzéséhez, a cikk elkészítéséhez és felülvizsgálatához, és egyetért abban, hogy elszámoltathatók a munka minden aspektusáért.

Közzététel

A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről ebben a munkában.