Az önhatékonyság változása részben közvetíti a FRESH START beavatkozás hatásait a rák túlélőinek étrendi eredményeire

Catherine E. Mosher

Emlékmű Sloan-Kettering Rákközpontban

Bernard F. Fuemmeler

Duke Egyetem Orvosi Központ

Richard Sloane

Duke Egyetem Orvosi Központ

William E. Kraus

Duke Egyetem Orvosi Központ

David F. Lobach

Duke Egyetem Orvosi Központ

Denise Clutter Snyder

Duke Egyetem Orvosi Központ

Wendy Demark-Wahnefried

Duke Egyetem Orvosi Központ

Absztrakt

Ez a tanulmány az önhatékonyság változását vizsgálta, mint egy közvetített nyomtatott beavatkozás hatása az újonnan diagnosztizált emlő- és prosztatarákban túlélők étrendi és testmozgási gyakorlatára (N = 519). Az eredmények azt mutatták, hogy az önhatékonyság változásai a zsír korlátozása és a több gyümölcs és zöldség elfogyasztása során jelentős közvetítői voltak a beavatkozás étrendi kimenetelére gyakorolt hatásainak 1 éves követéskor. A beavatkozás nem befolyásolta jelentősen a testmozgás önhatékonyságát; szignifikáns, pozitív összefüggést találtak azonban a testmozgás önhatékonysága és a követés utáni testedzés időtartama között. Az eredmények nagyrészt összhangban vannak a szociális kognitív elmélettel, és támogatják az önhatékonyság növelésére irányuló stratégiák alkalmazását a rákot túlélők egészségfejlesztési beavatkozásai során.

Mivel a korai felismerés és a kezelés fejlődését beépítették a klinikai gyakorlatba, a rákot túlélők száma folyamatosan nőtt [1]. A jelenlegi becslések szerint csak az Egyesült Államokban több mint 10 millió rákos túlélő él, ami az Egyesült Államok lakosságának 3–4% -át teszi ki [2]. A daganatos túlélők aránya várhatóan növekszik az öregedés tendenciáinak, valamint a rákszűrés és -ellátás folyamatos fejlődésének eredményeként [2–6].

Bár a rákos túlélők gyors növekedése biztató, a rák és annak kezelése hosszú távú egészségügyi hatásai közegészségügyi problémává válnak. Az adatok azt mutatják, hogy azokhoz a személyekhez képest, akiknek nincs kórtörténete rákbetegségben, a rákot túlélőknek nagyobb a kockázata a másodlagos rák és más betegségek vagy állapotok, például szívbetegség, cukorbetegség, csontritkulás és funkcionális hanyatlás kialakulásának [2–8]. A megnövekedett kockázat oka az egész állapotban magában foglalhatja a rák kezelésével kapcsolatos következményeket, genetikai hajlamot vagy életmódbeli tényezőket [9].

Az egészségtelen életmód gyakorlatok, ideértve a fizikai inaktivitást, a nem optimális gyümölcs- és zöldségfogyasztást, valamint a magas zsírfogyasztást, többféle rák, szív- és érrendszeri betegség és más krónikus betegségek fokozott kockázatával jártak [9–12]. Ezzel szemben a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a testmozgás csökkentheti a rák megismétlődésének és a halálozás kockázatát azoknál az egyéneknél, akiknek kórtörténetében vastagbélrák vagy emlőrák szerepel [13–15]. Ezenkívül a kutatások azt mutatják, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend csökkentheti a rák megismétlődését a menopauzás utáni emlőrákot túlélőknél [16]. Sajnos a felmérés eredményei arra utalnak, hogy a rákot túlélők nagy része nem tartja be a testmozgásra és az étrendre vonatkozó nemzeti irányelveket [1, 17]. A nemzeti mintákból származó legfrissebb adatok valóban kevés életmódbeli különbséget tárnak fel a rákkal diagnosztizált egyének és az egészséges populációk, illetve a nem rákos kontroll résztvevők között [1, 17].

A FRISS START beavatkozás a szociális kognitív elméleten alapult, amelyben az egészségügyi magatartás meghatározó tényezői a magatartás kockázatainak és előnyeinek ismerete, az észlelt önhatékonyság (vagyis az önbizalom, hogy különböző körülmények között folytathat egészségügyi viselkedést), az eredmény elvárásai, az egészségügyi célok és a célok elérésének stratégiái [29, 30]. Társadalmi kognitív szempontból az önhatékonyság központi szerepet játszik a viselkedés változásában azáltal, hogy közvetlenül befolyásolja az egészségügyi viselkedést és befolyásolja az összes többi meghatározó tényezőt [29, 30]. Bandura [30] elmélete szerint a magas szintű önhatékonysággal rendelkező emberek magas célokat tűznek ki maguk elé, számíthatnak arra, hogy kedvező eredményeket érnek el és kitartanak a nehézségekkel szemben. A FRESH START beavatkozást az önhatékonyság és a kapcsolódó változók befolyásolására tervezték, hangsúlyozva a célmagatartás gyakorlásának előnyeit, részletezve a cél felé az inkrementális feladatokat, különös tekintettel az önjelölt korlátok leküzdésére, és ösztönzést nyújtva a cél elérésére [25].

Míg számos táplálkozási kísérlet felhasználta a szociális kognitív elméletet, és az önhatékonyságról adatot közölt [31–33], kevés tanulmány értékelte formálisan az önhatékonyság változását potenciális mediátorként, annak ellenére, hogy az egészségfejlesztési beavatkozásokban közvetítő tényezők feltárására szólítottak fel [ 34]. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az önhatékonyság fontos közvetítő a felnőttek gyümölcs- és zöldségfogyasztásának növelését célzó beavatkozásokban [31–33]. Bár számos tanulmány pozitív összefüggést talált az önhatékonyság és a fizikai aktivitás között [35], az önhatékonysággal, mint potenciális mediátorral végzett testmozgási beavatkozási vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak [36–39]. Például egy tanulmány megállapította, hogy az önhatékonyság közvetítette egy beavatkozásnak az anyák fizikai aktivitására gyakorolt hatásait [38], míg egy másik alapellátási környezetben végzett vizsgálat nem talált támogatást az önhatékonyság közvetítőként [39].

A kutatók elkezdték feltárni az önhatékonyság szerepét a rákos túlélők gyakorlási beavatkozásaiban, amelyek többségét az emlőrákot túlélők körében végezték [40, 41]. Ez a tanulmány kiterjesztette a korábbi munkát azzal, hogy megvizsgálta az önhatékonyság változását, mint az étrend és a testmozgás hatásainak potenciális közvetítőjét az emlőrákot és a prosztatarákot túlélők körében. A szociális kognitív elmélet [29, 30] és a korábbi kutatások [31–33] alapján feltételeztük, hogy az étkezési zsírkorlátozás és az több F&V fogyasztása esetén az önhatékonyság megváltoztatása részben közvetíti a beavatkozás étrend minőségére gyakorolt hatását. Feltételeztük azt is, hogy az ön-hatékonyság változása a gyümölcs- és gyümölcsfogyasztás nagyobb mértékű fogyasztása esetén részben közvetíti a beavatkozásnak a gyümölcs- és gyümölcsfogyasztás napi adagjaira gyakorolt hatását, a zsírkorlátozással kapcsolatos önhatékonyság változása pedig részben a beavatkozás hatását a zsírból származó kcal százalékában. Végül azt jósoltuk, hogy a testmozgás önhatékonyságának változása részben közvetíti a beavatkozás hatásait a heti teljes testmozgás percére.

Módszer

Résztvevők

Összesen 306 emlőrákos és 237 prosztatarákos beteg vett részt a randomizált vizsgálatban, akiknél az elmúlt 9 hónapban korai stádiumú (in situ, lokalizált vagy regionális) rákot diagnosztizáltak. A betegeket kizártuk a vizsgálatból, ha olyan állapotuk volt, amely kizárta a felügyelet nélküli testmozgást (kontrollálatlan pangásos szívelégtelenség vagy angina, közelmúltbeli szívizominfarktus vagy oxigénhasználatot vagy kórházi kezelést igénylő légzési nehézségek; sétáló vagy kerekesszékes használat; vagy csípő- vagy térdprotézist terveznek) olyan körülményeik voltak, amelyek kizárták a magas F & V étrendet (veseelégtelenség vagy krónikus warfarinhasználat). Kizárták azokat a személyeket is, akik progresszív rákban vagy további primer daganatokban szenvednek, vagy akik nem tudnak angolul írni és olvasni.

Jelen kutatás azon résztvevők adatait vizsgálja (n = 519), akik elvégezték az egyéves utólagos értékelést. A résztvevők elsősorban kaukázusi (83%) vagy afroamerikai (13%) és jól képzettek voltak (88% legalább valamilyen főiskolával). A résztvevők átlagos életkora 57,0 év (SD 10,8) és a diagnózis óta eltelt átlagos idő 3,83 hónap (SD 2,74) volt a tanulmány felvételének időpontjában. A legtöbb résztvevő (85%) műtéten esett át, és rákterápiában részesült, beleértve a sugárzást (45%), a kemoterápiát (27%) és a hormonterápiát (39%).

Eljárás

A résztvevőket toborozták a részt vevő orvosi központok ráknyilvántartásain keresztül, önirányítással vagy nagy onkológiai gyakorlatokkal 39 államban és Észak-Amerika 2 tartományában. Ezt a tanulmányt a Duke University Medical Center Institutional Review Board jóváhagyta. Korábban beszámoltak a minta és a beavatkozási feltételek teljes leírásáról, valamint az eredményszemlélet statisztikai elemzéséről [25, 42–44]. Röviden összefoglalva, szignifikáns különbségeket találtunk (p-értékek az 1. táblázatban bemutatjuk az átlagos pontszámok átlagát, szórását és összehasonlítását a vizsgálati változók nyomon követése során. Hasonló adatokat közöltek Demark-Wahnefried és munkatársai is [25]; a jelenlegi vizsgálatra vonatkozóan bemutatott adatok kizárják azt a 24 embert, akiknél hiányoztak a nyomon követési adatok. A teljes mintához hasonlóan a kísérleti állapot fő hatása egy év alatt a testmozgás és az étrendi eredmények szempontjából szignifikáns volt. A hipotézisekkel összhangban azok a betegek, akik a FRESH START beavatkozás szignifikánsan különbözött a figyelem kontroll csoportjától, mivel nagyobb testmozgást és gyümölcs- és gyümölcsfogyasztást, kevesebb zsírtartalmú kalóriát és jobb étrendminőséget jelentettek az 1 éves utólagos értékelés során. magasabb volt a beavatkozás résztvevőinél, mint a kontroll résztvevőknél a nyomon követéskor. Azonban a testmozgás önhatékonysága nem különbözött a csoport hozzárendelésének függvényében.

Asztal 1

Tanulmányi változók a kiindulási ponton és az egyéves nyomon követés a csoportos hozzárendelés függvényében