Az óriás gyomor trichobezoar minilaparotómia eltávolítása tinédzser nőnél

Alexander M. Shulutko

I. M. Szecsenov Moszkvai Orvosi Akadémia, a Moszkvai Városi 61. számú Klinikai Kórházhoz kapcsolt, Moszkva, Oroszország

Vadim G. Agadzhanov

I. M. Szecsenov Moszkvai Orvosi Akadémia, a Moszkvai Városi 61. számú Klinikai Kórházhoz kapcsolt, Moszkva, Oroszország

Airazat M. Kazaryan

I. M. Szečenov Moszkvai Orvosi Akadémia, a Moszkvai Városi 61. számú Klinikai Kórházhoz tartozó Moszkva, Oroszország; Intervenciós központ, Rikshospitalet Egyetemi Kórház, Oslo, Norvégia A szerző e-mail címe: moc.liamg@nayrazak

Közzététel: Vadim G. Agadzhanov, Ph.D., a munkaviszonya mellett nem közölt releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Közzététel: Az Airazat M. Kazaryan, Ph.D., a munkaviszonya mellett nem közölt releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Absztrakt

Míg a kicsi gyomor trichobezoars gasztroszkópiával eltávolítható, addig a nagy trichobezoariák hasi bemetszéssel gasztrotomiával sebészeti eltávolítást igényelnek. Bemutatunk egy óriási (2500 g) gyomortrichobezoar minilaparotomia sikeres eltávolítását egy 15 éves lánynál, marginális pszichés zavarokkal.

Esetleírás

Ez egy 15 éves lány esete, akit epigasztrikus fájdalommal, émelygéssel és fogyással panaszoltak a sebészeti osztályra. Nem figyeltünk meg elektrolit rendellenességeket, a többi vérérték normális volt. A páciens nem látszott kachektikusnak, de általában vékony volt. Nem volt lázas.

A betegnek egyéb szomatikus panasza nem volt. A mellkas és a has egyszerű röntgenfelvétele nem mutatott rendellenességeket. A trichobezoar felső szélét az ambuláns endoszkópia során figyelték meg. A tömeg mérete kizárta az endoszkópos eltávolítást. Így a beteget műtéti konzultációra irányították.

Minilaparotómiás megközelítést választottak (a „Mini-assistant”, Liga - 7, Jekatyerinburg, Oroszország sorozat speciális műtéti eszközkészletének segítségével), figyelembe véve a jó kozmetikai eredmény fontosságát egy fiatal lány számára. A minilaparotomiás technika [1–4] módosítását alkalmaztuk, amelyet először Prudkov és munkatársai jelentettek. [3,4] A gyomortest vetületén 5 cm-es bőrmetszést végeztek (1. ábra). A gasztrotomia után (2. ábra) a bezoart (40 × 30 × 20 cm 3 és 2,5 kg) eltávolítottuk (3. és 4. ábra). 4). A gyomornyálkahártyán mérsékelt eróziós és fekélyes elváltozások voltak. A műtéti idő 60 perc volt; a vérveszteség kevesebb volt, mint 50 ml.

A posztoperatív periódus alatt a beteg daganatellenes gyógyszert kapott. Mérsékelt posztoperatív hasmenése alakult ki, amely a gyomor-bélflóra gyors változásának hatására kialakult disbakteriózisnak felel meg. Linex kapszulákat kapott (1,2 × 10 7 Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium baktériumból, háromszor/nap 3 hétig) a hasmenés kezelésére.

A beteg szüleivel folytatott beszélgetés során kiderült, hogy kiváló tanuló és normális, egészséges életmódot folytatott. Azonban kialakult benne a szokása, hogy játszik és lenyeli a haját. A szülők nem voltak elég figyelmesek erre a szokatlan viselkedésre.

Kezelésének részeként a beteg rövid frizurát kapott, amely minimálisra csökkentette a hajjal való játék és nyelés lehetőségét. Pszichoterápiás kezelést is kapott. A 6 hónapon keresztül végzett utólagos endoszkópia nem mutatott rendellenességeket. A beteget 35 hónaposan követték nyomon, és nem mutatott semmilyen mentális vagy fizikai nehézséget; 20 kg-ot is hízott.

Vita

A trichobezoárok az emésztőrendszerben lenyelt szőr konkretíciói. Ez az állapot gyakrabban fordul elő nőknél, különösen serdülő lányoknál. [5–7] A trichobezoarok trichophagia-val (kényszeres hajfogyasztással) társulnak a pica következtében - étkezési rendellenesség, amely a nem tápláló anyagok iránti étvágy miatt nyilvánul meg és gyakran mentális retardációval jár együtt. - és egyidejűleg fennálló pszichiátriai zavarok. [6] A trichophytobezoar alattomos fejlődése a késleltetett megjelenést és a diagnózis felállításának nagy méretét okozza.

Noha a bezoárok előfordulása az emberekben alacsony, ezek összefüggésben lehetnek a halálozás magas kockázatával, főleg gyomor-bélrendszeri vérzéssel, elzáródással és perforációval. [8–13]

Míg az orvosi megközelítések hasznosak a fitobezoárok kezelésében (pl. Gyomormozgást elősegítő szereket és enzimeket alkalmazó terápia), a trichobezoarok vagy endoszkópos, vagy műtéti eltávolítást igényelnek. [14,15] Az endoszkópos megközelítést használták leggyakrabban [16,17]. mivel McKechnie először 1972-ben írta le. [18] Ennek ellenére a kezelés sikertelensége vagy a nagy bezoárok műtéti kezelést igényelnek.

Korábban a hasi bemetszésen keresztüli gasztrotómia útján végzett műtéti eltávolítás volt a kezelés. [8–13,19–22] A minimálisan invazív műtéti technikák fejlesztése azonban lehetővé tette a trichobezoárok eltávolítását nagy hasi bemetszések nélkül. A laparoszkópos és a minilaparotomiás megközelítés széles körben elismert, minimálisan invazív műveletek, csökkent invazivitása miatt a laparoszkópia az előnyben részesített eljárás. [23]

A bezoárok laparoszkópos kezeléséről először Nirasawa és munkatársai számoltak be 1998-ban. [24] Néhány sebész ezt követően kissé eltérő technikák alkalmazásával számolt be a bezoárok laparoszkópos eltávolításáról. [25,26] A laparoszkópia kevesebb posztoperatív fájdalommal, gyorsabb gyógyulással, a seb szövődményeinek csökkenésével és nagyon jó kozmetikai eredményekkel jár.

Óriás trichobezoarok esetén a laparoszkópos megközelítés problematikus lehet. Úgy gondoljuk, hogy a minilaparotomia ilyen esetekben jobb megoldás, mint a hagyományos laparotomia, különösen a fiatal lányok számára a javított kozmetikai eredmények miatt.

A minilaparotomia a laparoszkópia alternatívája is lehet közepesen nagy trichobezoárok esetén olyan kórházakban, ahol mérsékelt tapasztalattal rendelkezik a fejlett laparoszkópos műtétek terén.

Köszönetnyilvánítás

Nagyon hálásak vagyunk Dr. Leon Katznak kéziratunk nyelvi felülvizsgálatáért.