Az orvos elhízása: A fordulópont

Katherine Gergen Barnett

Boston University Medical Center, Massachusetts, Egyesült Államok

Miközben Boston kora reggeli utcáin biciklizek, az agyam ébren van, és a testem erősnek érzi magát. Előre látom a kórházat, ahol dolgozom. Gyalogos hídja egy nagy városi utcán halad át, és ennek az épületnek a téglája mélyen ismerős számomra, mivel számtalan reggel és éjszaka körbevett és fogadott - először a rezidenciámon keresztül, most pedig a kezelőorvosként töltött idő alatt. Már az elmém kezdett elrugaszkodni a reggeli versenytől, ahol három gyermekemet iskolába juttattam, az időbeosztásomban szereplő krónikus betegek tucatjaihoz, az orvostanhallgatókhoz és a lakosokhoz, akikkel szerencsém volt tanítani, valamint a többszörös hívásokra és találkozók a nap folyamán. Minden gondolat megáll a következő pillanatban, amikor érzem, hogy egy óriási szél billenti a motoromat, és vele együtt, nekem is véget ér. A félelem eláraszt engem. Aztán amilyen gyorsan felpörgött, elmúlik a gőz, és én sértetlen maradok. Felnézve látom, hogy egy városi busz tele van utasokkal (valószínűleg néhányan még a pácienseim is), és nincsenek tisztában azzal, hogy milyen közel vannak viszonylag törékeny kerékpáromhoz és testemhez. És ahogy a busz tovább dübörög az utcán, csak egy komikusan túlméretezett képet látok a hátára tapasztott kettős sajtburgerről.

Az ilyen rossz minőségű, magas kalóriatartalmú ételek hirdetése túlságosan ismerős, és nemzetként tanúi lehetünk az ilyen ételek pusztításának. A közelmúltbeli Gallup-felmérés szerint az Egyesült Államokban a felnőttkori elhízás aránya elérte a 37,2% -ot, ami jelentős növekedést jelent az előző évhez képest az összes demográfiai és társadalmi-gazdasági csoportban. 1 Ez az arány összhangban van a gyermekkori elhízással, mivel minden 2–19 éves gyermek (31,7%) egyike túlsúlyos vagy elhízott. 2 Noha sok nemzet túl hamar felzárkózik az Egyesült Államok irigylésre méltó számához (és Mexikó nemrégiben felülmúlt minket), az USA-ban az elhízás aránya messze felülmúlja a világ minden más nemzetét.

Orvosként jól megtanítják nekünk az elhízás által okozott krónikus betegségek terheit, ideértve többek között a cukorbetegséget, a szívbetegségeket, a krónikus fájdalmakat, a depressziót és a megnövekedett rák kockázatát. Mivel a Megfizethető Ápolásról szóló törvény és a nagyszerű jótékonysági erőfeszítések most az Egyesült Államokban az elhízás terheinek csökkentésére szolgáló kreatív módszerek finanszírozása felé fordultak, az egész ország kórházai és klinikái tudomásul veszik és további változtatásokat hajtanak végre a betegek tanácsadásában és programjaiban. 2

Amiről azonban gyakran nem esik szó, az az orvosok elhízásának terhe az Egyesült Államokban és az országunk egészségének jövőjében betöltött szerep. A 2007. évi orvos-egészségügyi tanulmány szerint a 19 000 orvos 40% -a volt túlsúlyos és 23% -a elhízott. 3 Míg az orvosoknál az átlagosnál ritkábban fordul elő, hogy túlsúlyosak vagy elhízottak, nem védettek a nemzeti obezogén hajlamokkal szemben. A minnesotai Rochester-i Mayo Klinika orvosi onkológusaként Edward Creagan, MD, ilyen találóan fogalmazott: "Többen követünk el villával öngyilkosságot, mint bármely más eszköz." 3 Az orvosok elhízási arányainak valószínűleg radikálisan fontos következményei vannak.

Valójában kiderült, hogy az orvos testtömeg-indexe szoros összefüggésben lehet azzal, hogyan tanácsolja a betegeket az elhízásról. Míg a normál testsúlyú orvosok és az elhízott orvosok ugyanolyan hatékonyan diagnosztizálják a betegek elhízását, a normál testsúlyú orvosok lényegesen nagyobb valószínűséggel tanácsolják elhízott betegeiknek a fogyást. 4 A túlsúlyos és elhízott orvosok lényegesen kevesebb bizalmat jelentenek, mint normál testsúlyú kollégáik abban, hogy diétát adnak vagy tanácsot adnak a testmozgásnak. 4 Ezenkívül a túlsúlyos és elhízott orvosok szerint aggódnak amiatt, hogy a betegek nem bíznak a tőlük kapott fogyókúrás tanácsokban (a régi mondás alapján: „Tedd, ahogy mondom, ne úgy, mint én”), míg a normál testsúlyú orvosok magabiztosabbak hogy tanácsaik hatással vannak és modellek lehetnek a testsúlyhoz kapcsolódó viselkedéshez. 4

Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az orvosok és az egészségügyi szolgáltatók nagyobb valószínűséggel nyújtanak táplálkozási és súlycsökkentési tanácsadást a betegeknek a saját élettapasztalataikkal jobban összeegyeztethető módon, nem pedig orvosi oktatásuk révén. Valóban, az orvostanhallgatók számára a magas színvonalú táplálkozási oktatás hiánya az elmúlt években kiemelésre került. Noha az Országos Tudományos Akadémia alapvető tanulmányt tett közzé a táplálkozási oktatás fontosságáról az orvosi iskolában, és közel 30 évvel ezelőtt azt javasolta, hogy legalább 25 órányi oktatást különítsenek el csak erre a témára, az orvosi iskolák még mindig messze elmaradnak ettől 25 órás alacsony sáv minimum. 5 Ráadásul kevés oktatás van fenntartva hatékony viselkedésmódosítási stratégiák, például motivációs interjúk vagy csoportlátogatások tanítására. 6 Mindez annak ellenére történik, hogy egyre növekszik a tudás arról, hogy a táplálkozás az országunkat sújtó betegségek terheinek csökkentésének sarokköve.

Ami hiányzik az orvosi tanteremből, az hiányzik az orvosi táblákról is. Az orvosi konferenciákon és a nagy fordulókon felszolgált ételek hírhedten egészségtelenek (kivételként lásd: Oldalsáv). A JAMA nemrégiben megjelent cikkében a szerzők szorgalmasan kiszámolták az orvosok számára 1 év alatt (2010) elfogyasztott étkezések számát: 40 000 akkreditált továbbképzési esemény az Egyesült Államokban (mindegyik ételt kínál), 9000 rezidens program, amelyek hetente legalább egy „ingyenes ebéd”, heti orvostanhallgatók számára ingyenes pizza klub találkozók 125 akkreditált orvosi iskolában, valamint ebédek évente több mint 46 000 rezidens és ösztöndíjas jelentkező számára. 7 Ugyanez a cikk azzal érvel, hogy az orvosi találkozókon felszolgált ételek nem tartják be semmilyen táplálkozási irányelvet - ezt az igazságot további tanulmányok támasztják alá, és amelyet sokan túl jól ismerünk attól, hogy orvosi konferenciákon kerestek egészséges ételeket. Az országos orvosi konferenciák tervezőinek országos felmérésében 92% a költségeket nevezte meg az étkezéshez vezető tényezőként, 100% azt válaszolta, hogy minden ebédhez és vacsorához egy desszertet is mellékeltek, és hogy az összes felajánlott ebéd burgonyát tartalmazott chips, snack keverékek vagy cukorka. A válaszadók száz százaléka minden szünetben szódát kínált. 8.

Ehhez a hiányossághoz hozzáteszi az orvosi egyetem és a rezidencia szigorát, amely stressz és adósságok hegyeit okozza a tanulóknak, de nagyon kevés ösztönzést és ösztönzést kínál az aktív részvételre, az alapvető egészséges étkezésre vagy az éjszakai éjszakánál több mint 6 órára. Miután a tanulók befejezték orvosi képzésüket, a gyorsétterem, az alváshiány és a testmozgás bevett szokásai gyakran nem csökkennek. Egy közel 2000, Kaliforniában dolgozó orvos felmérése azt mutatta, hogy 34% -uk napi 6 órát vagy kevesebbet aludt, 27% -uk „soha” vagy csak alkalmanként reggelizett, és a résztvevők 35% -a nagyon keveset vagy nemet kapott gyakorlat. 9.

Országként fordulóponton vagyunk. Az elhízás pusztító hatása és annak következményei gazdaságilag és fizikailag is elszegényednek. Az egyéni viselkedést és az egészségügyi döntéseket gyakran a személyes kapcsolatok befolyásolják leginkább, ideértve a megbízható egészségügyi szolgáltatóval fennálló kapcsolatokat is. Így, ha valóban elhárítani akarjuk az elhízási járványt hazánkban, az egészségügyi szolgáltatók egészsége és jóléte nem maradhat ki az egyenletből. Annak érdekében, hogy az orvosok hatékonyan tanácsolhassák az egészségügyet, valamilyen formában modelleknek kell lenniük, vagy legalábbis támogatniuk kell a jobb egészség modelljeit. Az egészségügyi szolgáltatók ezt egyedül nem tehetik meg.

Valódi változásra van szükségünk az orvosi iskolai oktatásban, a bentlakásban és azon túl. A tanterem falain belül a táplálkozási és viselkedésmódosítási tanácsadást közvetlenül az egészség és az orvoslás alapkövébe kell helyezni, és megfelelő időt kell biztosítani a tantervben. Az orvosi képzés során radikálisan meg kell változtatni az ösztönzőket, ahol az orvosi gyakornokoknak és oktatóknak elismerést adnak az alvásért, a testmozgásért és az egyensúlyért. Az ország egész területén a kórházakban és egészségügyi központokban felszolgált alacsony minőségű ételeket friss, tápláló és élő ételekkel kell felváltani - olyan ételekkel, amelyek az egészség valódi képviseletét szolgálják, és amelyek felé motiváljuk a pácienseinket.

Jó étel = Jó konferencia

Jennifer Blair, LAc

Az Amerikai Holisztikus Orvosi Szövetség (AHMA) alkalmat kapott arra, hogy 2014. szeptemberi éves konferenciáján Minneapolisban, Minnesotában folytassa beszédét. A helyszín a Commons Hotel volt, egy közepes méretű kortárs helyszín a Minnesotai Egyetem campusán, és az ételek voltak a középpontban.

Őszintén szólva nem illene a képünkbe, ha előadóink a pódiumról a holizmus elveit hallgatnák, miközben a résztvevők ócska ételeket rágcsálnak és vizet kortyolgatnak műanyag palackokból.

Szerettük volna, ha résztvevőink táplálkoznak és képesek elkötelezettek maradni a konferencia során. Nincs kalória-sűrű ételből származó élelmiszer-kóma! Azt akartuk, hogy a szüneteket és az ételeket olyan közösségtudattal élvezzék, amely ösztönzi a párbeszédet, és azt akartuk, hogy az általunk felszolgált ételek képviseljék elveinket.

Az étkezési preferenciákat a regisztráció során vizsgálták, és a vegán, vegetáriánus és gluténmentes étkezők egészséges százalékát mutatták ki. Fontos volt számunkra, hogy a résztvevők meg tudják osztani az asztalt és az étkezést anélkül, hogy bárki úgy érezné, hogy étrendi igény miatt lemaradt vagy különválasztottnak érezte magát.

Megkértük a szállodát, hogy partnerei között hozzunk létre egy helyi, szezonális, növényi alapú és közösségközpontú étkezési programot. Az értékesítő személyzet, a bankett személyzete és Bruno Oakman ügyvezető séf vállalta a kihívást, és ezt olyan érzékkel tette, hogy nagy tapssal jutalmazta őket a pénteki ebédünkön és a konferencia egész idõszakában.

Azt kértük, hogy minden ételt családi stílusban tálaljanak, és arra kértünk mindenkit, hogy táplálkozva érezze magát az asztaltól, függetlenül az egyedi étrendi igényeitől. Ezeket szem előtt tartva az asztalnál folytatott beszélgetés és interakció az étkezés dinamikájának részévé vált. Az emberek minden szinten befogadottnak és megtisztelőnek érezték magukat.

Az állati fehérjét kisebb adagokban tálalták - egy egész hal az asztalnál 8 embert szolgált, és segített a résztvevőknek azonosítani mind az ételüket, mind az étrendi lábnyomuk hatását. A nyomtatott asztali menük elismerik a helyi gazdálkodókat, akik minden étkezéshez hozzájárultak. A zöldségek étkezés közben uralkodtak, és mindig volt vegetáriánus fehérje lehetőség. A menükbe különféle szemek kerültek, minimalizálva a búza- és gluténmentes lehetőségek szükségességét.

A vizet az állomásokon szolgálták fel, és napi élvezettel, például helyi dinnyével vagy uborkával és mentával töltötték. Senki sem hiányolta a narancslevet a reggelinél vagy a szódabikart ebédnél. A Vitamix (Vitamix Corp, Cleveland, Ohio) készen állt az egészséges délutáni csemegére.

A reggelit úgy tervezték, hogy az egész reggel fenntartsa az agyat. Organikus, helyi, keményen főtt tojás; friss szeletelt paradicsom; chai-pörkölt delikátatök; friss cukkini kenyér; és a quinoa-köles zabkása kristályos gyömbérrel és mandulával a napi lehetőségek között voltak, a friss, helyi almából készült tálak mellett, napraforgóvajjal. A reggelit a reggeli szünetekben egészítették ki a menetrend és a legeltetés érdekében.

A konferencia oktatása élő főző bemutatót tartalmazott. Az ezt követő ebéd a karunk által készített recepteket tartalmazta, köztük Olivia („Liv”) Wu, a Google ügyvezető szakácsa (Mountain View, Kalifornia). Bruno és Liv szakácsok partnerségben dolgoztak, és mindannyian profitáltunk.

Szerény napi költségvetést adtunk a szállodának, és felkértük a személyzetet, hogy a költségeiket ossza meg, ahogy jónak látják. A legtöbb nap reggelit, szüneteket, családi stílusú ebédet és előételeket tartalmazott késő délután. Végül a szálloda személyzete ugyanolyan örömmel tölt el minket, mint mi, és tovább fogjuk adni a tanultakat, miközben azt gondolják, hogy a helyi, egészséges és holisztikus hogyan válhat a marketing stratégia részévé a jövő konferencia-tervezőinek.

A vélemények olyan kifejezésekkel tükrözték sikerünket, mint „a hónapokban elfogyasztott legjobb étkezés” és „a valaha volt legjobb konferencia-étel”. Ahogy körülnéztünk a mosolygó arcokon, a konferencia minden pillanatában ittunk, nem tehettünk róla, hogy észrevegyük, amit nagymamáink mindig tudtak: Ha harmonikusan akarja összehozni az embereket, először jól táplálja őket.

Jennifer Blair engedéllyel rendelkező akupunktőr, aki az American Holistic Medical Association és az Integratív Egészségügyi és Orvostudományi Akadémia kuratóriumában dolgozik. Megtiszteltetés volt, hogy része volt annak a mesés csapatnak, amely összeállította az idei éves Minnesotában megrendezett AHMA konferenciát.

Minta reggeli menü

Quinoa/köles konge kesudióval, chilis paszta, kristályos gyömbér, nyers gyömbér, kókuszcukor, pácolt zöldség

Helyi, organikus, kemény tojás

Válogatott kenyerek alma vajjal, napraforgó vajjal és lekvárral

Válogatott gyümölcs- és zöldségturmixok

Tál helyi paradicsomot (gluténmentes/vegán) felvert kecskesajttal és friss fűszernövényekkel

Minta ebéd menü

Káposzta saláta áfonyával és dióval (gluténmentes/vegán)

Sült helyi cékla (gluténmentes/vegán)

Kecskesajt mézzel

Vadrizssaláta (gluténmentes/vegán)

Édesburgonya és fehér babpörkölt (gluténmentes/vegán)

Chow-chow élvezet (gluténmentes/vegán)

Ha ugyanazon az úton haladunk, akkor nagyobb társadalmi erők megdönthetik betegeink és egészségügyi szolgáltatóik egészségét, súlyos következményekkel járva mindenki számára.