Az orvosok testsúlyának megvitatása az amerikai felnőttek fogyására

Andrew C. Pool

Orvostudományi Tanszék, Pennsylvania Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Hershey, PA

Jennifer L. Kraschnewski

Orvostudományi és Közegészségügyi Tudományok Tanszékek, Pennsylvania Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Hershey, PA

Lindsay A. Borító

Orvostudományi Tanszék, Pennsylvania Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Hershey, PA

Erik B. Lehman

Közegészségügyi Tudományok Tanszék, Pennsylvania Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Hershey, PA

Heather L. Stuckey

Orvostudományi és Közegészségügyi Tudományok Tanszékek, Pennsylvania Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Hershey, PA

Kevin O. Hwang

Texasi Egyetem Orvostudományi Kar, Houston, TX, Texas

Kathryn I. Pollak

Duke Egyetem Orvosi Központ közösségi és családorvosi osztálya, Durham, NC

Christopher N. Sciamanna

Orvostudományi és Közegészségügyi Tudományok Tanszékek, Pennsylvania Állami Egyetem Orvostudományi Főiskola, Hershey, PA

Absztrakt

Probléma

A túlsúly és az elhízás növekvő gyakorisága az Egyesült Államokban és világszerte járványszintű. Az orvosok létfontosságú szerepet játszhatnak e járvány kezelésében. Célul tűztük ki annak vizsgálatát, hogy egy orvos hogyan vitatja meg a betegek súlyállapotát az ön által bejelentett fogyással. Feltételeztük, hogy a túlsúlyos betegek orvos általi megbeszélése a túlsúlyos és elhízott betegeknél fokozott súlyvesztéssel jár.

Mód

A résztvevők (n = 5054) adatelemzése a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) 2005-2008-ban. A fő eredmény az önmaga által bejelentett súlycsökkenés mértéke volt, valamint az összefüggés az orvosok megbeszéléseivel a betegek súlyállapotáról.

Eredmények

A túlsúlyos és elhízott résztvevők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel számoltak be 5% -os fogyásról az elmúlt évben, ha orvosuk azt mondta nekik, hogy túlsúlyosak (korrigált OR (AOR) 1,88; 95% CI 1,45-2,44; AOR 1,79; 95% CI 1,30 -2,46, ill.

Következtetések

Az orvosok pácienseik súlyállapotának közvetlen megbeszélése klinikailag jelentős beteg fogyással jár és célzott beavatkozás lehet. További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a betegek súlyállapotának fokozódó orvos-vitája jelentős súlycsökkenést eredményez-e.

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás növekvő gyakorisága az Egyesült Államokban és világszerte járványszintű, és jelentős pénzügyi terhet rótt az egészségügyi ellátórendszerekre és az egyének egészségére. (1-3) Az orvosok feladata, hogy megbeszéljék a súlyt a betegekkel, de továbbra is folytatják küzdeni a betegeik hatékony azonosításával és tanácsadásával. (4-5) Ezen túlmenően az orvosok elhízási tanácsadási aránya csökkenőnek tűnik, ami valószínűleg annak köszönhető, hogy az orvosok nem rendelkeznek bizalommal a jó tanácsadáshoz, és alacsony az eredményelvárásuk, hogy tanácsadásuk segít a betegek fogyásában (4) Ennek ellenére a betegek elvárják, hogy orvosuk foglalkozzon a testsúlyukkal, és ha az orvosok nem, akkor a betegek arra következtethetnek, hogy a testsúlyuk nem jelent problémát. (6) Ezért feltétlenül szükséges, hogy az orvosok foglalkozzanak a testsúllyal, de az ilyen tanácsadásra szükség van. egyszerű és hatékony, figyelembe véve az orvosok versengő igényeit.

Számos különféle súlykontroll-beavatkozás, köztük az „Five A” módszer, a Motivációs Interjú készítése és a vizuális felszólítások hatékonyságát az orvos-beteg testsúlyos tanácsadás vegyes eredménnyel végzett korábbi tanulmányai értékelték. (7-8) Bár intenzív az étrenddel és a táplálkozással foglalkozó beavatkozások nagyobb sikereket értek el a betegek fogyásának elősegítésében, az orvosoknak gyakran nincs idejük ilyen tanácsadást nyújtani a látogatások során kezelt klinikai kérdések növekvő száma miatt (9–12). Továbbá úgy tűnik, hogy az orvosok negatívan viszonyulnak és meggyőződnek túlsúlyos vagy elhízott pácienseiktől, valamint arról, hogy képesek-e betartani az orvosi ajánlásokat. (13–14) Az orvosok azt is érzik, hogy nincsenek megfelelően felkészülve arra, hogy súlytanácsadást nyújtsanak betegeiknek, és esetleg nincsenek tisztában a megfelelő kezdeti testsúllyal. veszteség célok. (15-16)

Nemrégiben kimutatták, hogy az egyszerű beavatkozások, például az orvos tudomásul veszi a betegek súlyát, növelik a betegek súlyérzékelésének pontosságát, emellett növelik a fogyás iránti vágyukat és kísérleteiket. (17-18) vagy időigényes súlykontroll-beavatkozásokra nincs szükség a betegek súlyhoz és súlykontroll-viselkedéshez való hozzáállásának megváltoztatásához. Hasonlóképpen találtak orvos tanácsokat, amelyek befolyásolják a betegek viselkedését a megelőző orvoslás, ideértve az étrendet és a testmozgást illetően. (19) A tanulmány célja megvizsgálni a betegek súlyállapotának orvos általi megbeszélésének összefüggését az ön által bejelentett fogyással. Elemezték a 2005-2008-as Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) adatait. Feltételeztük, hogy azok a résztvevők, akik jelentették, hogy orvosuk kifejezetten megvitatta súlyállapotukat, nagyobb valószínűséggel jelentenek klinikailag jelentős súlycsökkenést az elmúlt évben.

Mód

Elemeztük a 2005–2008-as NHANES adatait, hogy meghatározzuk annak hatását, hogy az orvosok túlsúlyosak-e. Ez az éves felmérés az amerikai felnőttek egészségi állapotát és táplálkozását kérdőívek, fizikális vizsgálatok és laboratóriumi minták révén értékeli, amelyeket máshol írtak le. (18, 20) Ehhez az elemzéshez 20 és 64 év közötti résztvevőket vontunk be a mért testtömeg-index (BMI) ≥ 25, aki válaszolt a következő kérdésre: "Mondott már Önnek orvos vagy más egészségügyi szakember, hogy túlsúlyos volt?" A 25 és 29,9 közötti BMI-vel rendelkező résztvevőket túlsúlyosnak, míg a ≥ 30-as BMI-t elhízottaknak sorolták; a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet iránymutatásainak megfelelően. (21) A jelenleg terhes nőket kizárták. Így a végső mintánkban 5054 résztvevő vett részt, 2405 résztvevő túlsúlyos, 2649 résztvevő pedig elhízott.

A többváltozós elemzés során kontrollált demográfiai jellemzők között szerepelt az életkor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás, az általános egészségi állapot, az iskolai végzettség, a családi állapot, a családi szegénység és a jövedelem aránya (a családi jövedelem elosztva az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumának szegénységi irányelveivel)., a helyek száma és az alkalmak száma, amikor a résztvevő bejelentette, hogy egészségügyi ellátást kapott az elmúlt évben, valamint a magas vérnyomás és a cukorbetegség diagnózisa. Korábbi tanulmányok összefüggést mutattak ezeknek a jellemzőknek a súlycsökkenés vagy az egészségügyi tanácsadás orvosától. (22–24) Továbbá az etnikai kisebbségek, különösen az elhízott fekete betegek, kevésbé részesülnek elhízási ellátásban. (25) Hasonlóképpen, az életkor, a nem, az iskolai végzettség és az egy alkalommal az orvoshoz fordított látogatások száma szintén befolyásolja a súlytanácsadást, és a 60 évesnél idősebb, jól képzett női résztvevők, akik gyakran látogatják orvosukat, nagyobb valószínűséggel jelentenek súlytanácsot (23-24) A magasabb jövedelmű és házas betegeknél nagyobb az esélye annak, hogy súlytanácsot kapjanak. (26)

A fő eredménymérő azon résztvevők aránya volt, akik testtömegük legalább 5% -át vesztették az elmúlt évben. A százalékos súlycsökkenést úgy számolták ki, hogy az egy évvel ezelőtt önmaga által bejelentett súlyt kivonták a jelenlegi súlyból, osztva az egy évvel ezelőtti tömeg és a 100 szorzatával. Ezt a százalékos súlycsökkenést aztán két bináris változóba sorolták, ≥5% -os vágási pontok alkalmazásával. ≥10% -os súlycsökkenés, amelyek voltak az elsődleges kimeneti változók, amelyek társulnak ahhoz, hogy az orvos megbeszélje a beteg súlyállapotát. Ezt a tanulmányt a Penn State College of Medicine Intézményi Felülvizsgálati Testület mentesítette.

Statisztikai analízis

Minden elemzéshez a SAS 9.2-ben (SAS Intézet, Cary, NC) alkalmazott eljárásokat alkalmazó súlyozott elemzést használtunk, amely figyelembe veszi az NHANES vizsgálat során alkalmazott komplex mintavételi rétegződést és klaszterezést. Súlyozott Chi-négyzet elemzéssel hasonlították össze a túlsúlyos és elhízott válaszadókat a demográfiai és klinikai jellemzők, valamint az orvos megbeszélése alapján a beteg súlyállapotáról. Az elhízott és a túlsúlyos csoportokon belül súlyozott, többváltozós logisztikus regressziós modellt használtak annak meghatározására, hogy az orvos milyen összefüggésben áll a beteg súlyállapotáról a súlycsökkenés százalékával (5% vagy 10%), igazítva az összes demográfiai és klinikai jellemzőhöz. Az esélyek arányát kiszámítottuk az asszociációk irányának és nagyságának meghatározásához, és a modell összes többi változójához igazítottuk.

Eredmények

Az 1. táblázat a 2005-2008-as NHANES résztvevők demográfiai jellemzőit ismerteti, akiket túlsúlyosnak (n = 2405) vagy elhízottnak (n = 2649) osztályoztak. Nem figyeltek meg jelentős különbségeket a túlsúlyos és elhízott résztvevők között az iskolai végzettség, a családi állapot, valamint a szegénység és a jövedelem arányában. A túlsúlyos és elhízott résztvevők nagyobb valószínűséggel számoltak be testtömegük legalább 5% -ának vagy 10% -ának elvesztéséről az elmúlt évben, ha orvosa azt mondta nekik, hogy túlsúlyosak (1. ábra).