Az orvosoknak nem kell rettegniük a fogyókúra megvitatásától

Sok belgyógyász nem tárgyalja az elhízást és a fogyást a pácienseivel, annak ellenére, hogy a legjobb lehetőségük van arra, hogy tanácsot nyújtsanak az étrendről és az új gyógyszerekről, amelyek már rendelkezésre állnak a segítségnyújtáshoz.

Sara Bleich, Ph.D., az elsődleges kutató saját kezűleg tudja, milyen csalódást okoz valakinek a fogyással kapcsolatos tanácsadás. Legjobb barátja hosszú ideje küzd a súlyával.

"Mindig azt kérdezte tőlem:" Milyen trükkök vannak a fogyáshoz? "Mindig azt mondanám, hogy az" Egyél kevesebbet, többet mozogj "valamilyen változata" - mondta Dr. Bleich. „Tíz évvel később azt mondta nekem:„ Azt hiszem, tudom, miért nem fogyok. ”Hajolok; mit fog mondani? Azt mondta: "Azt hiszem, túl sokat eszem és nem tornázom eleget." "

Fotó: Hemera

A fogyás receptje egyszerű lehet, de mint aki valaha próbálta, az tudja, hogy a végrehajtás nem az. És a vényköteles opciók is kissé bonyolultabbak lesznek, az FDA nemrégiben jóváhagyott két új gyógyszerrel a fogyás érdekében.

Hogy ezek az új lehetőségek jelentősen befolyásolják-e az amerikaiak azon képességét, hogy megvalósítsák fogyókúrás terveiket, a szakértők vitája. Egyetértenek azonban abban, hogy az általános belgyógyászok felelőssége nagy részben e gyógyszerek használatának meghatározása és általában a túlsúlyos és elhízott betegek fogyásának megkönnyítése.

"Sok belgyógyász nem beszél elhízott betegekkel az elhízásról és a fogyásról" - mondta Kimberly Gudzune, MD, a Johns Hopkins Orvostudományi Egyetem adjunktusa és a marylandi Johns Hopkins emésztési súlycsökkentő központ belgyógyász. - Vagy ha igen, a betegek nem emlékeznek az üzenetre.

Becslése szerint az elhízott betegek 20-40% -a számolt be arról, hogy súlycsökkentő tanácsadást kapott az alapellátó orvosától.

Az orvosok vonakodása több okból is érthető.

"Az orvosoknak nehéz megmondaniuk a betegnek, hogy elhízottak vagy túlsúlyosak, mert a beteg reakciója nehéz lehet számukra" - mondta Dr. Bleich, a Johns Hopkins Közegészségügyi Iskola adjunktusa Baltimore-ban.

És bár az elhízás az amerikaiak egyik leggyakoribb egészségügyi kockázata, a fogyás nem az a téma, amelyet az orvosok sokat tanítanak.

- Csak az orvosi iskolák negyede rendelkezik táplálkozási tanfolyamokkal. Az átlagos orvos kevesebbet tud a táplálkozásról, mint egy kissé túlsúlyos háziasszony, aki utánaolvas ”- mondta Richard Atkinson, MD, a madisconi Wisconsini Egyetem orvos- és táplálkozástudományi emeritus professzora.

Végül a fogyókúrás ellátást akadályozza az alapellátás szokásos bugaboo-ja - az idő. "Ha valakit megtanítunk arra, hogyan ne egyen, ha éhes, hogyan kell edzeni, ha nem kényelmes, akkor sokkal nagyobb feladat lesz, mint amit nyolc perc alatt meg lehet valósítani" - mondta Dr. Atkinson.

A jó hír az, hogy vannak olyan dolgok, amelyeket az orvos megtehet azzal a nyolc perccel, amelyek a jelek szerint megváltoztatják a betegek súlyát. "Azok a betegek, akiknek azt mondják, hogy fogyniuk kell, nagyobb önbizalommal számolnak be, aktívabban számolnak be erről" - mondta Dr. Bleich.

Néhány további intézkedés növelheti a tanács hatását, bár mindegyik szakértő kissé eltérő szemlélettel tekintett a legjobb cselekvési irányra. "A fogyás és a súlykezelés kihívása az, hogy valóban nincs jó aranyszínvonal" - ismerte el Dr. Bleich.

Szívesen ad néhány gyors tippet a betegeknek: Kerülje a cukros italokat, a mérsékelt adagokat és igyon vizet ("Az emberek figyelmeztetései nagyon el vannak kavarva, és úgy gondolják, hogy éhesek, amikor valóban szomjasak" - mondta). Ezután az érdeklődő betegeket táplálkozási szakemberhez kell irányítani további tanácsadás céljából.

Ideális lenne, ha minden túlsúlyos beteg ellátogatna egy táplálkozási szakemberhez, de Dr. Atkinson szerint a biztosítási fedezet és a klinikushiány ezt irreálissá teszi.

"Ha az ország összes alapellátási orvosát, az összes ápolónőt és az összes dietetikust felvenné, akkor egyszerűen nincs elegendő az amerikai lakosság kétharmadának kezelésére" - mondta.

Ezért javasolja a betegek elküldését bizonyítékokon alapuló, kereskedelmi fogyókúrás programra.

"Az orvosoknak meg kell elégedniük egy jó minőségű, a területükön működő fogyókúrás programmal, amely megbízható munkát végez és megbízható programokkal rendelkezik" - mondta Dr. Atkinson, és a Súlyfigyelőkre és Jenny Craigre hivatkozott két példaként.

Dr. Gudzune hozzátette: "Egy olyan non-profit súlycsökkentő program, mint például a Fontos ésszerű levétel (TOPS), olcsóbb lehetőség lehet a betegek számára."

A költség fontos szempont a fogyás kezelésében, egyetértett Dr. Bleich.

„Ha alacsony jövedelmű beteg vagy,„ sivatagi ”területen él, és kevés hozzáférést biztosít a friss gyümölcsökhöz és zöldségekhez, és orvosa azt mondja neked:„ El kell kezdened a gyümölcsök és zöldségek főzését ”. ki a másikból - mondta.

Egy orvos által vezetett program nemrégiben innovatív megoldást talált erre a konkrét problémára (lásd ezen az oldalon az oldalsávot). De a költségek csak akkor válnak nagyobb kérdéssé, ha a gyógyszerek a súlycsökkentő kezelés képének hangsúlyosabb részévé válnak.

- Szükségünk lesz elhízás elleni gyógyszerekre. Az elhízás krónikus, egész életen át tartó, gyógyíthatatlan betegség ”- mondta Dr. Atkinson. - Most elhízással vagyunk abban a helyzetben, hogy hipertóniában voltunk, amikor évekkel ezelőtt orvosi egyetemen jártam. Voltak tetszetős gyógyszereink, amelyek nem nagyon működtek és mellékhatásaik voltak.

Igen, annak ellenére, hogy a gyógyszeres kezelést látja az elhízás legvalószínűbb megoldásának, a jelenlegi lehetőségeket silánynak tekinti. "Viszonylag silány, de ezek egy kezdet" - minősítette.

A kezdet arról szól, hogy a betegek mit kapnak a lorcaserin-hidrokloridtól (Belviq). Idén korábban hagyták jóvá olyan felnőttek számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb, vagy akiknek testtömeg-indexe 27 kg/m 2 vagy nagyobb, és akiknek legalább egy súlyával összefüggő állapotuk van, például magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség vagy diszlipidémia.

Klinikai vizsgálatokban a szerotonin 2C receptor agonista gyógyszer segített a betegeknél testsúlyuk 3% -ának elvesztésében a placebo-beállítást követően. "Ez nem értelmes, ráadásul a gyógyszer nem teljesen biztonságos" - mondta David Gortler, PharmD, az FDA lipid- és elhízási csoportjának korábbi tiszti tisztje és a washingtoni Georgetown Orvostudományi Kar jelenlegi farmakológiai docense.

"Ez a gyógyszer-jóváhagyás számomra sokkoló volt" - tette hozzá Dr. Gortler. "Ez nem is felelt meg az FDA saját fehér könyv hatékonysági követelményeinek."

"Azt hiszem, hogy a lorcaserin önmagában elítélt" - mondta Dr. Atkinson. "Nem fog hatalmas mennyiségű terméket eladni, mert ha nem használják együtt más gyógyszerrel, nem okoz elég nagy fogyást."

Valami ígéretet látott, ha az FDA megengedi a lorcaserin és más gyógyszerek, például a phentermin kombinációját.

- Szinte lehetetlen megnevezni egy krónikus betegséget, ha van egy rossz esete, amelyet nem egynél több gyógyszerrel kezelnek. Ennek ellenére az egészségügyi intézmény úgy gondolja, hogy egyetlen varázslatos golyónkra van szükségünk [az elhízáshoz] ”- mondta Dr. Atkinson.

Dr. Gortler egyetértett a terápiák kombinálásának szükségességében annak érdekében, hogy gyógyszerek alkalmazásával jelentős súlycsökkenés érhető el. - Amikor jóllakottsággal foglalkozol, több száz és talán több ezer különböző neuroendokrin markerrel. Amint gátol egyet, még sok más átveszi az irányítást ”- mondta.

Az FDA által nemrégiben jóváhagyott másik új gyógyszer kombinálja a gyógyszereket. A Qsymia topiramátból és fenterminből áll. Segített a betegeknek a súlycsökkenés elérésében a vizsgálatok során. „A fogyás egy év után 14% és 15% között volt a legmagasabb adagolási rend szerint. Ez nagyon figyelemre méltó ”- mondta Dr. Gortler.

Van azonban fogás. „Nem a hatékonyság a kérdés; a biztonság a kérdés ”- mondta, megjegyezve, hogy a topiramátot szedő betegek globális zavartsággal kapcsolatos problémákról számoltak be. "Bizonyos esetekben voltak olyan emberek, akik azt panaszolták, hogy hazafelé hajtanak, és hirtelen nem emlékeznek arra, hogy hol laknak" - mondta Dr. Gortler.

Dr. Atkinson azonban azt jósolta, hogy ez kevésbé lehet kérdés az új gyógyszerrel kapcsolatban. "A kombináció valószínűleg valamivel kevesebb mellékhatást okoz, mint önmagában a topiramát" - mondta.

Ez azonban nem távolítja el a születési rendellenességek kockázatát. A Qsymia gyógyszercímkéje szerint a reproduktív korú nőket, akik valószínűleg a gyógyszer fő fogyasztói lennének, havonta terhességi tesztet kell végezni. A betegeknek folyamatosan ellenőrizniük kell a metabolikus acidózist, a hipokalémiát és az emelkedett kreatininszintet is.

A Qsymia szeptemberben vált elérhetővé. A Belviq várhatóan valamikor jövőre válik elérhetővé. Mindkét gyógyszer ajánlással kíséri a hangulatváltozásokat és a pangásos szívelégtelenség tüneteit, és a Belviq címke emellett a teljes vérképet is javasolja, mert leukopéniáról és vérszegénységről számoltak be.

Mindezeket a kérdéseket meg kell vitatni a súlycsökkentő gyógyszert fontolgató betegekkel.

"A betegeknek meg kell érteniük ezeknek a gyógyszereknek a működését, a fogyás mértékét, amelyre ésszerűen számíthatnak, valamint az egyes gyógyszerek mellékhatásait és kockázatait" - mondta Dr. Gudzune. "Általában legalább 10 percet töltök azzal, hogy megvitassam ezeket az információkat a páciensekkel, hogy megállapítsam, hogyan illeszkedhet a fogyókúrás gyógyszer a fogyás tervébe."

A gyógyszerek azoknak a betegeknek lehetnek a leghasznosabbak, akik már megkezdték a terv végrehajtását, kevesebb, mint teljes sikerrel. - Az elején olyan nehéz. A hét öt napján edzőterembe jár, módosítja étrendjét, és nem lát semmilyen mozgást a skálán. ”- mondta Dr. Bleich.

"Ha ezt egy olyan súlycsökkentő gyógyszerrel kombináljuk, amely viszonylag gyorsabb a fogyás, pszichológiailag valóban segíthet az embernek abban, hogy jó úton haladjon, mert valójában látja, hogy változást hoznak" - tette hozzá.

David Katz, a FACP orvos, a Yale-Griffin Megelőzési Kutatóközpont alapítója a derby-i (Conn.) Összesítette a szakértők nézőpontját. "Többnyire a [gyógyszerek] alternatívája lehet a műtétnek azok számára, akiknek" ugrásszerű indításra "van szükségük, majd hajlandók áttérni az életmódra épülő megközelítésre" - mondta. - Mindkettő meglehetősen rossz drog.

Hogy nemsokára jobb gyógyszereket kapunk, bizonytalan. „Ez nem lesz valami, amit a gyógyszerészet segítségével könnyen meg tudunk gyógyítani. Életünk során nem lesz egyetlen tabletta, amely hosszú távon gyógyítja az elhízást ”- mondta Dr. Gortler.

Dr. Atkinson még egy kis reményt kínált. „Számos különböző vállalat próbál bélrendszeri hormonokon dolgozni. Az a baj . be kell adni őket. Az emberek úgy szeretnek injekciót adni maguknak, mint egy lyuk a fejükben ”- mondta. De hozzátette: "Remélem, hogy egy bizonyos ponton meg fogjuk találni a módját, hogyan lehet koktélokat kapni ezekből a bélhormonokból."

Időközben a belgyógyászok segíthetnek túlsúlyos és elhízott betegeiknek azáltal, hogy felvetik a kérdést és felajánlják számukra az összes jelenleg rendelkezésre álló forrást. "Az alapellátó orvosnak át kell adnia erőforrásait az elhízott beteg megsegítésére" - mondta Dr. Atkinson.

Rx = friss gyümölcs és zöldség

Az orvos Shikha Anand gyermekorvos mindig követte az ajánlott gyakorlatokat túlsúlyos és elhízott betegei kezelésében. „Folyamatosan ajánlottam a fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztást az étrendi irányelvek szerint, és a családom többször is azt mondta nekem:„ Rendben, de nincs pénzünk, a szomszédságunkban nem létezik. a lehetetlen.'"

Dr. Anand az Egészséges Hullám nevű nonprofit céggel együttműködve most tesz valamit az akadályok kiküszöbölése érdekében. A Boston környéki egyes közösségi egészségügyi klinikák betegei (Dr. Anand a Boston Medical Centernél) „recepteket” kapnak friss gyümölcsökért és zöldségekért.

A recept utalvány, amelyet a helyi gazdák piacain lehet bevásárolni friss élelmiszerekért. Orvossal és táplálkozási szakemberrel folytatott konzultációt követően minden családnak kiosztják, ahol túlsúlyos vagy elhízott gyermek vagy terhes nő van. A programnak nincs jövedelmi korlátja, de az alulteljesített közösségeket célozza meg.

Az utalvány háztartásonként naponta egy dollárnak felel meg, vagy négytagú család esetén havonta 128 dollárnak felel meg.

"Felismertük, hogy az étkezési szokások a háztartások" - mondta Dr. Anand. "Ha csak receptet adnánk egy gyermek számára, akkor vagy az a kis mennyiségű gyümölcs és zöldség az egész családban meglocsolódik, vagy a családon belül nem normalizálódna az egészséges táplálkozás."

Eddig úgy tűnik, hogy a program némi sikert aratott az egészséges táplálkozás normalizálásában. "Tudjuk, hogy betegeink 38,1% -a vagy fenntartja, vagy csökkenti testtömeg-indexét egy négy hónapos időszak alatt" - mondta Dr. Anand.

Ellenőrzött kutatást terveznek a program hatásaival kapcsolatban, de az anekdoták már pozitívak voltak. "Anekdotikusan hallottuk piaci partnereinktől, hogy az ügyfelek továbbra is visszatérnek, még akkor is, ha az utalványdollárok nem léteznek" - mondta.

A program nyilvánvalóan a mezőgazdasági termelők piaci értékesítőinek is kedvez, és további hasznot hozhat a közösség számára. „Képesek vagyunk befolyásolni azoknak a piacoknak a fenntarthatóságát az elmaradott közösségekben, amelyek nem mindig boldogulnak. Bizonyos esetekben kibővített munkaidőt vagy gyártókat láthattunk, főként ennek a programnak köszönhetően ”- mondta Dr. Anand. "Ez javítja a hozzáférést mind az utalványt használók, mind a közösség többi része számára."

A résztvevő orvosok értékelték azt a lehetőséget, hogy összekapcsolják pácienseiket az étellel, amelyet el kellene fogyasztaniuk. "Ezek valóban hozzájárulhatnak az egészség népszerűsítéséhez, nem csak a betegségek kezelésében, ami nem hiszem, hogy a modern orvostudomány mindig arra épülne, hogy segítsen nekünk ebben.".

Dr. Anand reméli, hogy ezt a lehetőséget hamarosan újabb klinikákra és orvosokra terjesztheti, amint azt a magánfinanszírozású program pénzügyei lehetővé teszik. "A cél terjeszkedni a kórházi ambuláns klinikákra és más olyan ambuláns létesítményekre, amelyek az alulteljesítetteket szolgálják" - mondta.

Az étrend javíthatja a vazomotoros tüneteket a posztmenopauzás nőknél

Egy friss tanulmány szerint az egészséges táplálkozás segíthet javítani a posztmenopauzás nők vazomotoros tüneteit.

A kutatók annak megállapítását tűzték ki célul, hogy egy olyan étrend, amely csökkenti a zsírbevitelt és növeli a gyümölcs-, zöldségfélék és teljes kiőrlésű gabonafélék bevitelét, az ezzel járó fogyással együtt, javítja-e a menopauza vazomotoros tüneteit, például az éjszakai izzadást és a hőhullámokat. Megvizsgálták a Women Health Initiative étrend-módosítási vizsgálat résztvevőinek adatait, akik nem szedtek hormonpótló kezelést. Az intervenciós csoportba tartozó nők alacsony zsírtartalmú étrendet követtek el (a zsírból származó energia 20% -a), magas gyümölcs- és zöldségfogyasztással (napi öt adag) és teljes kiőrlésű gabonával (napi hat adag), és csoportos foglalkozásokat kaptak egy táplálkozási vagy dietetikus szakemberrel., míg a kontrollcsoportba tartozó nők írásos információkat kaptak az egészséges étrendről. A tanulmány eredményeit a szeptemberi menopauzában tették közzé.

Összességében 17 743 50–79 éves nő vett részt a vizsgálatban. A kiindulási értéknél 74% számolt be arról, hogy nincs villanás, 19% enyhe, 6% mérsékelt és 1% súlyos hőhullámot jelentett. Ezen kívül 73% -uk nem számolt be éjszakai izzadásról, míg 20% -uk enyhe éjszakai izzadásról, 6% -uk mérsékelt éjszakai izzadásról és 1% -uk súlyos éjszakai izzadásról számolt be.

A többváltozós korrigált elemzések, amelyeket szintén korrigáltak a beavatkozáshoz és a súlyváltozáshoz, azt találták, hogy az étrendi beavatkozási csoportba tartozó nők, akiknek vazomotoros tüneteik voltak a kiinduláskor, szignifikánsan nagyobb valószínűséggel számoltak be a tünetek megszűnéséről, mint a kontrollcsoportba soroltak (esélyhányados [OR], 1,14 [95% CI, 1,01 - 1,28]. Akiknek tüneteik voltak a kiinduláskor, de legalább 10 fontot (OR, 1,23 [95% CI, 1,05–1,46]) vagy testtömegük legalább 10% -át (OR, 1,56 [95% CI, 1,21–2,02]) csökkentek Az 1. év szintén szignifikánsan nagyobb valószínűséggel számolt be a tünetek abbahagyásáról, mint azok, akik megtartották az alapsúlyukat.

Amikor a szerzők megvizsgálták az étrend módosításának és a súlycsökkenés együttes hatását, azt találták, hogy azoknak a nőknek, akik beavatkozás útján testtömegük legalább 10% -át elvesztették, nagyobb esélyük van a vazomotoros tünetek kiküszöbölésére, mint azoknak a kontroll karon lévő nőknek, akik ugyanezt elvesztették. bár a különbség nem volt szignifikáns (OR, 1,89 [95% CI, 1,39–2,57] vs. 1,40 [95% CI, 0,92–2,13]). Összefüggést tapasztaltak a nagy súlycsökkenés (azaz 22 font felett) és a közepes vagy súlyos tünetek megszüntetése között, de ez az összefüggés nem volt megfigyelhető az étrendi változásoknál.

A szerzők megjegyezték, hogy a tünetek objektív mértékét nem használták, és a többi korlátozás mellett nem mérték a gyakoriságot. Azonban arra a következtetésre jutottak, hogy az ebben a vizsgálatban vizsgált étrendtípus enyhítette a vazomotoros tüneteket a posztmenopauzás nőknél, „a súlyváltozás hatásán túl”. Megállapításaik alátámasztják azt az elképzelést, hogy a fogyás és az étrend megváltoztatása alternatívája lehet a hormonpótló kezelésnek a vazomotoros tünetek enyhítésére ebben a populációban - mondták.