Az őslakos gyermekkori túlsúly és elhízás az őslakosok szükségességét tervezte és vezette

A gyermekkori elhízás Ausztráliában komoly és egyre növekvő közegészségügyi problémát jelent. Körülbelül minden negyedik 5–17 éves gyermeket érint túlsúly vagy elhízás. 1 A probléma egyik fő kihívása, hogy egyenletesen oszlik el. Az arány magasabb az őslakos gyermekek és mások körében, akik nagyobb társadalmi-gazdasági hátrányokkal küzdenek, és az elmúlt két évtizedben nőtt a szakadék, így a leginkább hátrányos helyzetűek vannak a legnagyobb veszélyben. 2 Az elhízás a második legnagyobb mértékben (16%) járul hozzá az őslakosok és a nem aborigének közötti egészségügyi szakadékhoz. 3 Ennek a különbségnek a legnagyobb része a nem távoli területeken élő őslakos gyerekeknek és felnőtteknek tudható be, akik Ausztráliában az őslakosok 81% -át teszik ki. 3,4

Az őslakos gyermekeknél nagyobb az elhízás, valamint a túlsúly és az elhízás kombinációja magasabb, mint a különböző korú nem aborigin gyermekeknél (1. táblázat), ami azt jelzi, hogy az élet korábbi szakaszaiban fokozott a kiszolgáltatottság az anyagcserezavarokkal szemben. 5,6 A nyugat-ausztrál gyermekcukorbetegségek adatbázisának adatai (7 éves gyermekek és serdülők) Az NSW népességalapú kohorszos tanulmány azt is kimutatta, hogy az őslakos gyermekeknek nagyobb a kockázata a vesebetegség korai jeleinek kialakulásában, ha túlsúlyosak vagy elhízottak nem őslakos gyerekekkel.8

1. táblázat A túlsúly és az elhízás prevalenciája (%) az őslakos gyermekeknél 2012–13 a

Kombinált túlsúly és elhízás (%)		Elhízás (%)
Korcsoport (év)	Bennszülött gyermekek	Nem őslakos gyermekek	Bennszülött gyermekek	Nem őslakos gyermekek
2–4	22.7	22.9	6.0	5.1
5–9	26.9	24.1	11.2	7.6
10–14	37.4	27.1	11.8	6.3
15–17	34.9	24.2	14.2	7.4
18–24	55.3	36.1	28.4	14.4

a Az ausztrál őslakosok és a Torres-szoros Islander egészségügyi felméréséből származó adatok, 2012–13 5

Ez a tanulmány áttekinti az aboriginal gyermekek elhízásmegelőzésének és kezelésének programjairól és politikáiról rendelkezésre álló bizonyítékokat, és ajánlásokat nyújt a jobb eredmények elérésére.

Meglévő ausztrál gyermek elhízási politikák és programok az őslakos gyermekek és serdülők számára

Egy nemrégiben készült áttekintés az INFORMAS Egészséges Élelmiszerek Környezetpolitikai Indexét alkalmazta az élelmiszer-környezettel kapcsolatos 42 nemzeti, állami és területi politikán, és megállapította, hogy Ausztrália megfelel a legjobb gyakorlatoknak egyes politikák végrehajtásában. 11,12 Ide tartoztak az élelmiszerek címkézése, a gyümölcsöknél és zöldségeknél nem a GST, a népesség testsúlyának figyelemmel kísérése és az egészséges táplálkozásra vonatkozó nemzeti irányelvek. Az egészségtelen táplálkozás kezelésére azonban még sok munka vár, például az egészségtelen ételek gyermekekre való népszerűsítésének korlátozása, az egészségtelen ételekre kivetett adók végrehajtása és a regionális, állami és nemzeti szintű igényekhez kapcsolódó átfogó végrehajtási terv. . 11 Annak ellenére, hogy e politikák közül több megemlíti, hogy az őslakosok érdeklődésre számot tartó népességet jelentenek, jelenleg nemzeti és állami szinten hiányoznak olyan politikák és útmutatások, amelyek kifejezetten az őslakos gyermekkori elhízás kezelésére irányulnak. 13.

Az ausztrál államokban és területeken számos program foglalkozik a gyermekkori elhízással, de az őslakos gyermekek körében való elérésük és hatékonyságuk vagy nem ismert, vagy nem megfelelően értékelték. Két példa: a gyermekgondozási központokban futó „Munch and Move” program, valamint Új-Dél-Wales (NSW) iskoláiban a „Live Life Well @ School” program. Az ezeken a programokon végzett értékelés nem számolt be külön az őslakos gyermekekről. 14,15

Az egyik kivétel azonban az NSW ‘Go4Fun’ program, amely egy ingyenes 10 hetes program, amelynek középpontjában az egészséges testsúly feletti 7–13 éves gyermekek táplálkozási szokásai, fizikai aktivitása és magabiztossága áll. A Go4Fun programban 2009 és 2012 között részt vevő gyermekek hat százaléka őslakos volt. A program folyamatértékelése azonban azt mutatta, hogy az őslakos gyermekek sokkal kevésbé hajlandók befejezni a programot 16, és rávilágított arra, hogy kulturálisan megfelelőbb stratégiákra és jobb együttműködésre van szükség az őslakos közösségekkel. Annak érdekében, hogy a program kulturálisan releváns legyen az őslakos gyermekek számára, négy helyi egészségügyi körzetben, az NSW-ben négy, aboriginal Go4Fun tanácsadó csoportot hoztak létre, és a felhasznált erőforrásokat úgy módosították, hogy az aborigénekre jellemző tartalmat és családiasabb megközelítést tartalmazzon. Elvégezték a módosított „kulturálisan adaptált” program kisszámú őslakos gyermekről szóló kísérleti értékelését, amely a gyermekek egészségügyi magatartásának korai javulását mutatta. Mivel azonban a kísérleti értékelés során a gyermekek száma kevés, további munkára van szükség az alkalmazkodás hatékonyságának jobb megértése érdekében. 17.

A Queensland „Szülői, étkezési és tevékenység a gyermek egészségéért” (PEACH) programját szintén felülvizsgálták azzal a céllal, hogy kulturálisan adaptálják a programot az őslakos családok számára. A PEACH egy 6 hónapos, családközpontú, egészséges életmód program 5–11 éves gyermekek számára, akik egészséges testsúly felett vannak. Ez a program a szülőket és/vagy gondozókat célozta meg, mint a változás tényezőit, és csak szülői csoportos foglalkozásokon keresztül került lebonyolításra, miközben gyermekeik szórakoztató, nem versenyképes foglalkozásokon vettek részt. 18 A felülvizsgálat megállapította, hogy a részt vevő családok 5% -a őslakos volt, de az aboriginal családok eredményeiről nem álltak rendelkezésre részletek. Az őslakos családokkal és szervezetekkel tartott konzultációk rávilágítottak a helyi őslakos közösségekkel való valódi partnerség és a családközpontúbb megközelítés szükségességére. Azt is megállapították, hogy a szülők által vezetett megközelítés nem megfelelő az őslakos közösségek számára. 19 A PEACH program mostanra megszűnt, és a kulturális adaptáció nem folytatódott, mivel nem volt elegendő idő valódi partnerségek kiépítésére és az őslakosokra jellemző szolgáltatók hozzájárulásával.

A kifejezetten az őslakos gyermekek túlsúlyát és elhízását célzó programok különösen szűkösek: a programok többsége elsősorban az őslakos felnőttek egészséges életmódjára összpontosít vidéki és távoli közösségekben. Az őslakos közösség által ellenőrzött egészségügyi szolgáltatások (ACCHS) Ausztráliában szerte az egészséges életmódot célzó programokat is szerveznek, amelyek célja a túlsúly és az elhízás kezelése a helyi közösségekben. 20 Sajnos a korlátozott források és a finanszírozó szervek miatt, amelyek gyakran nem szánnak forrásokat az értékelésre, a gyermekek részvételi aránya és számos ilyen program többnyire nem publikált vagy elérhető. A jobb adatok segíteni fogják a gyermekkori elhízás és a kapcsolódó egészségügyi következmények kezelésére irányuló hatékony programok kidolgozását az őslakos közösségek körében.

A jövőbeli munka szempontjai

Bizonyíték van arra, hogy az egészségügyi programok és szakpolitikák relevánsabbak és nagyobb egészségügyi eredményekhez vezetnek, ha a tervezett végfelhasználókkal együtt hozzák létre őket. 22,23 Az őslakos gyermekek körében a túlsúly és az elhízás kezelésének jelenlegi megközelítése ellehetetleníti a közösségeket, és nem foglalkozik a fennálló egyenlőtlenségekkel. 24 A kormányoknak együtt kell működniük az őslakos közösségekkel olyan programok és politikák kidolgozása és végrehajtása érdekében, amelyek jobban kezelik a gyermekkori elhízás és más egészségügyi körülmények között megfigyelt egyenlőtlenségeket. Ez magában foglalhatja az általános promóciós és elhízásmegelőzési programok valódi közös tervezésének biztosítását, valamint az őslakos közösségek által kidolgozott programok kidolgozásának és értékelésének, valamint potenciális kiterjesztésének támogatását.

Annak érdekében, hogy az őslakosokat célzó programok eredményesek legyenek, a kormányoknak el kell kötelezniük magukat az őslakos közösségek önrendelkezése mellett, és biztosítaniuk kell az őslakosok irányítását minden politikai, program- és végrehajtási munkában. 25 Ehhez a kormányoknak meg kell osztaniuk a hatalmat és az irányítást 26 a közösségekkel. 27,28 Az őslakos vezetést minden szinten fel kell használni, hogy ösztönözze a vonatkozó programok és politikák kidolgozását. Szükség van az őslakosoknak és szervezeteknek a program sikerének meghatározására, valamint a folyamatos mérés és értékelés vezetésére.

Növelni kell a finanszírozást és a forrásokat az őslakos egészségügyi munkaerő képzési lehetőségeihez, amelyek a gyermekek elhízásával kapcsolatos területekre szakosodtak. Ebben a munkában részt kell venni a helyi ACCHS-knak, amelyek régóta mozgatórugók az őslakos egészségügyi ellátás, a vezetés és a tervezés irányainak meghatározásában. Az államok kormányainak együtt kell működniük ezekkel a szervezetekkel, amelyek a legalkalmasabbak az ilyen programok koordinálására és lebonyolítására, és amelyek biztosíthatják a jó részvételt és elfogadást a közösségben. 29 A programokat tervező és lebonyolító őslakos közösségek gyakran eltávolítják az őslakos családok előtt álló akadályok közül sokat - például a közlekedés hiányát, a diszkriminációt, a bizalom hiányát, a szégyent - és biztosítják a programok kulturális szempontból megfelelő és releváns jellegét. Az átfogó alapellátás biztosításának ACCHS-modellje egy olyan modell, amely példát mutat a legjobb gyakorlatokra sok más populáció és közösség számára. 29.

Következtetés

Sürgős fellépésre van szükség az őslakos gyermekek gyermekkori elhízási járványának kezelésére. Az erős döntéshozatalon alapuló, egész közösségre kiterjedő, önrendelkezésen alapuló megközelítések, amelyek egyszerre több kockázati tényezőt is kezelnek, valószínűleg a leghatékonyabban csökkentik az elhízást az őslakos gyermekeknél. A megállapítások értékelését és terjesztését prioritásként kell kezelni a programtervezés során, megfelelő finanszírozással és támogatással együtt, hogy megkönnyítsék az őslakos egészségügyi munkaerő felépítését a programok kidolgozása, koordinálása, megvalósítása és értékelése érdekében.

Köszönetnyilvánítás

Elismerjük az őslakosokat és a Torres-szoros szigetországait, mint Ausztrália hagyományos letéteményeseit, és tisztelettel adózunk véneik múltjának, jelenének és jövőjének. Ezt a munkát az Ausztrál Megelőzési Partnerségi Központ támogatta, amelyet az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács (NHMRC) Partnerségi Központ támogatási programja (támogatás azonosítója: GNT9100001) finanszírozott az ausztrál kormány egészségügyi minisztériumával, az NSW Egészségügyi Minisztériumával, az ACT-vel. Egészségügy és a HCF Kutatási Alapítvány. A munkát az NHMRC támogatásai is finanszírozták az őslakosok ellenálló képességével és a gyermekek egészségével foglalkozó tanulmány (KERESÉS) révén (# 358457, # 1023998 és # 1035378). Simone Sherriffet Turner PhD-ösztöndíj támogatta a Sydney-i Egyetem Charles Perkins Center-jében.

Peer review és eredet

Külsőleg szakértői vélemény, meghívott.