Az osteoarthritis visszafordítása táplálkozási beavatkozással

FROM: ACA Journal of Chiropractic/1990. november

Luke R. Bucci, Ph.D.

Az európai reumatológiai és ortopédiai klinikák kutatása az osteoarthritis visszafordításának képességéről az elmúlt 25 évben felhalmozódott. Ezen eredmények alapján ez a cikk egy táplálkozási programot ír le, amely az osteoarthritisnél alkalmazott szokásos terápiákkal együtt megfordíthatja az osteoarthritis lefolyását.

Az oszteoartritisz rosszul meghatározott ízületi betegségek gyűjteménye, amelynek központi eleme a porc degenerációja. [1–3] Általában a hiányos porcjavítás, az ízületi csontok átalakulása, majd később a szinoviális gyulladásos folyamatok elősegítik az extenzív de-generációt és az eróziót. [1–3] Az osteoarthritis az összes betegség közül a legmagasabb morbiditással (incidenciával) jár, 50 év után szinte univerzálisan fordul elő, bár nem minden esetben súlyos. Évente 5 millió amerikait fogyatékossá tesz az osteoarthritis, amely továbbra is a munkából kieső idő elsődleges oka.

Úgy gondolják, hogy az osteoarthritis még most is az öregedés normális következménye, amelyet az ízületek rutinszerű "kopása" okoz. Azt is gondolják, hogy a porc nem képes önmagát meggyógyítani, ami nem teljesen igaz. [1–6] A legfontosabb az a gondolat, hogy az osteoarthritis a fogyatékosság elkerülhetetlen előrehaladásával jár, és semmi sem állíthatja le vagy fordíthatja meg a folyamatot. Ezeket a koncepciókat a legújabb kutatási eredmények megdöntötték.

Bizonyíték az osteoarthritis reverzibilitására

Jelentős bizonyíték van arra, hogy az osteoarthritis reverzibilis lehet. [4–7] Az embereknél spontán remissziókat rögzítettek és jelentettek. A fiatalkori krónikus ízületi gyulladás hosszú távú, intenzív fizikoterápiával és gyógyszerekkel megállítható. Az állatok krónikus passzív ízületi mozgósítása megfordította az osteoarthritist. Az ízületi terhelések műtéti technikákkal, gyermekbénulással, bénulással és stroke-okkal történő újraelosztása az osteoarthritikus progresszió leállításához vezetett. A kondrociták (a porc fenntartásáért és helyreállításáért felelős sejtek) elektromos és mechanikai stimulációjának megfelelő típusait jelenleg vizsgálják. Így a porcnak veleszületett képessége van arra, hogy helyreállítsa önmagát, ha a megfelelő feltételeket megkapja.

Egy Európából bevezetett új kifejezés két tápanyag-kategória működését írja le, amelyekről kiderül, hogy elősegítik az osteoarthritis visszafordulását. A kondroprotektív szerek elősegítik a porc helyreállítását azáltal, hogy stimulálják a kondrociták anabolikus anyagcseréjét és/vagy gátolják az osteoarthritisben fellelhető katabolikus folyamatokat. [7] A kondrociták porcgyógyulásának elősegítése, a palliatív fájdalomcsillapítókra való támaszkodás helyett, viszonylag új koncepció, amely jobban kitér az osteoarthritis tényleges okaira, valamint a tünetek kezelésére.

A kondroprotektív tápanyagok két fő kategóriája: glikozaminoglikánok és antioxidánsok. A glikozaminoglikánokat (GAG) korábban mukopoliszacharidoknak nevezték el, és ezek a porc és a kötőszövetek fő szerkezeti elemei. [8] A GAG-k hosszú polimerek, amelyek ismétlődő kétcukros egységeket tartalmaznak, általában egy típusú cukor szulfátcsoportjaival. A leggyakoribb GAG a kondroitin-szulfát, amely glükuronsavból és N-acetil-galaktozamin-szulfátból áll.

A kondroitin-szulfát képezi a korábban tesztelt és jelenleg elérhető GAG-termékek nagy részét. Európában a tisztított kondroitin-szulfát tápanyagként és gyógyszerként egyaránt elérhető. Két gyógyszerkészítmény főleg kondroitin-szulfátokat tartalmaz: az Arteparon szintetikusan szulfatált tisztított chodroitin-szulfát; A Rumalon szarvasmarha-porc forrásokból származó féltisztított GAG. A glükózamin-szulfát egy másik tápanyag/gyógyszer Európában, és a kondroitin-szulfát egyetlen cukor-prekurzora.

Az összes GAG-kiegészítő ezeket a közös jellemzőket tartalmazza:

a lebomló enzimek (elasztáz, kollagenáz, kondroitinázok) közvetlen gátlása;

a kondrociták anabolikus anyagcseréjének közvetlen stimulálása; és

a kortikoszteroidok és az NSAID mellékhatásainak ellensúlyozása.

Az ismert kondroprotektív képességekkel rendelkező antioxidánsok az aszkorbát (C-vitamin), a tokoferol (E-vitamin), a szuperoxid-diszmutáz (SOD) és a kataláz, valamint más antioxidáns tápanyagok in vitro védelmet mutattak. Az antioxidánsok közös tulajdonságokkal rendelkeznek a porc szabad gyökök károsodásának gátlásában, az immunfunkciók modulálásában az autoimmunitás ellenállásában, a gyulladáscsökkentő prosztaglandinok csökkenésében, a degradatív enzimek gátlásában, valamint a C-vitamin esetében a kondrociták közvetlen anabolikus stimulálásában.

A kondroprotektív tápanyagok klinikai eredményei

Több mint 30 éve használják ezeket a kondroitin-szulfát formákat állat- és emberkísérletekben osteoarthritis ellen. [9] Valójában évente több mint 40 millió dózisegységet adnak a Rumalon-nak. E kísérletek többségét két nemrégiben készült angol nyelvű összefoglaló foglalta össze. [9, 10] Az eredeti cikkek többsége azonban idegen nyelvű, az Egyesült Államokban nem könnyen hozzáférhető folyóiratokban.

A Kumamoto, Matsumoto, Nagoya, Aichi, Tohuku és Inatsuki orvosi iskolákból 26 ortopéd klinika vett részt egy kettős-vak vizsgálatban 120 térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegnél, akiknek intraartikuláris injekcióit adták akár 1 mg arteparon (kontrollcsoport). vagy 50 mg Arteparon. Ò Öt teljes injekciót adtak hetente, öt héten át. A kezelés értékelése azt mutatta, hogy a nagy dózisú betegek 71 százaléka javult, és a kontrollok 41 százaléka is javulást mutatott, ami jelentős különbség. Így rövid távú megfigyelések azt sugallják, hogy a kondroitin-szulfát egy formája javíthatja az osteoarthritis állapotokat.

A csehszlovákiai Prágai Károly Egyetem belgyógyászati / reumatológiai poliklinikájának kutatói öt és tíz évig tartó hosszú távú vizsgálatok során független összehasonlításokat végeztek az arteparon és a rumalon térdízületében. [10] Három csoportban ötven térdízületi osteoarthritisben szenvedő beteget intramuszkuláris B12-vitamin injekcióval (kontroll), arteparont (tíz injekciós kúrát végeztek hat hónapos időközönként, összesen 7,5 gramm adaggal) vagy rumalonban. (tíz injekciós kúra hat hónapos időközönként, összesen 250 ml-es adag). [10] Valamennyi beteg standard fájdalomcsillapítót és NSAID-ot is kapott.

A térdfájdalom két évig csökkent a kontrollcsoportban, de ezután fokozatosan súlyosbodott, még magasabb NSAID dózisok mellett is. Ez a szokásos terápiára jellemző. A térdfájdalom azonban gyorsan (négy hónapon belül) és sokkal nagyobb mértékben csökkent az arteparon és a rumalon kezelésével együtt, a fájdalomcsillapítók csökkenésével együtt, és öt év után is tovább csökkent. Hasonlóképpen, az együttes működés mértékét (a 15 lépcsős lépcsőn való fel- és leszállás ideje) két évig fenntartották mindkét csoportban, de ezt követően egyértelmű eltérés volt tapasztalható. A kontrollcsoport fokozatosan rosszabbá vált, míg a GAG-csoportok fokozatosan jobbá váltak. Hasonlóképpen, a kontrollcsoportnál a munkaképesség romlott, amíg öt év után az összes kontroll alkalmatlan volt a munkára. Ezzel szemben öt év után a GAG-alanyok 50–80 százaléka alkalmas volt munkára.

A válasz további mérésére volt szükség a tibialis osteotomiás műveleteknél. A kontrollok esetében 13/50 részesült ebben a műveletben, míg minden GAG-csoportnál csak 2/50 részesült osteotomiában. A radiológiai paraméterek azt mutatták, hogy a GAG-alanyok csak a kontrollcsoportban észlelt káros változások 1/2/1/3-át tették ki. Az osteoarthritis fokozata csak 1/50 kontrollalanynál nem romlott, de a GAG-alanyok 1/3–1/1-e nem romlott. Az orvosok és a betegek szubjektív értékelése szintén jelentős előnyöket mutatott a GAG alanyok számára. Így mind a szubjektív, mind az objektív kritériumok alapján a GAG-kezelés jelentősen megakadályozta a fogyatékosság elkerülhetetlen előrehaladását, sőt lelassította az osteoarthritis fizikai leleteit.

Ezt a vizsgálatot megelőzte a rumalon tízéves vizsgálata a csípőízületi gyulladásról 112 egyeztetett alanyon, amely szintén figyelemre méltó megelőzést mutatott a radiológiai változások előrehaladásában, a fájdalomcsillapítók használatának csökkenésében és a rumalon csoport elvesztett munkanapjainak tényleges csökkenésében., összehasonlítva a kontrollcsoportban a folyamatos progresszióval szinte teljes fogyatékosságig. [10] Minden különbség statisztikailag szignifikáns volt.

Az orális úton történő glükózamin-szulfát-kiegészítés hatásainak vizsgálata még ígéretesebb eredményeket mutatott. Számos rövid távú tanulmány az ízületi fájdalom, a fájdalomcsillapító használat és az ízület működésének javulását állapította meg 0,75 vagy 1,5 gramm napi glükózamin-szulfáttal. [12–15] Egy tanulmány néhány porcnál valóban porcbiopsziát végzett négy hetes glükózamin-szulfát orális kiegészítés előtt és után. [12] Az elektronmikroszkópia kezdetben tipikus képet mutatott a megállapított osteoarthritisről. Azonban azok, akik glükózamin-szulfátot kaptak, ". Az egészséges porchoz hasonló képet mutatnak". [12] A cikk eredményei határozottan arra utalnak, hogy az osteoarthritis visszafordulása orális GAG-kiegészítés után valósult meg.

A rövid távú orális GAG-kiegészítés eredményei még drámaibbak, mint a hosszú távú injekciós GAG-kezelés, több okból is:

orális GAG alkalmazás esetén a mellékhatások nem jelentkeznek;

nagyobb dózisú GAG-ok orálisan fenntarthatók. Így nem meglepő, hogy az orális GAG-kiegészítés sokkal gyorsabban érte el az eredményeket, mint az injekciós GAG-kezelés.

Antioxidánsok, mint kondroprotektorok

Az osteoarthritis okozatának egyik legújabb elmélete az ízületek szabadgyökök képződésén alapul, mint a betegség progressziójának kiváltó okán. [16] Számos, az osteoarthritishez kapcsolódó forgatókönyv ismert, hogy szabad gyököket szabadít fel az ízületekben. [16] A krónikus ízületi terhelés, a rendellenes ízületi erők, a rossz keringés, a túlzott testmozgás, a trauma, az autoimmun támadás és még a vasfelesleg is kiváltja a porcokban (már hipoxiás szövetekben) kialakuló lokális iszkémiát. [16] A szabad gyökök közvetlenül támadják és lebontják a porc komponenseit, [17–19] szinoviális és immunválaszt váltanak ki, amely elősegíti a porc további károsodását. A kondrociták lassú anyagcseréje miatt a sérülés és a helyreállítás hónapokig vagy évekig tart, amíg teljesen nyilvánvalóvá válik. Ez az ízületi gyulladás szabadgyökös mechanizmusa logikusan azt jelzi, hogy az antioxidánsok megakadályozhatják vagy visszafordíthatják az ízületi gyulladásos tünetek kialakulását.

A bostoni Tufts Egyetemen a tengerimalacokat normális vagy magas C-vitaminnal etették a műtét előtt, alatt és után térdízületi osteoarthritis kiváltására. [20] A tengerimalacok normál RDA mennyiségű C-vitamint (napi 2,4 mg) tápláltak osteoarthritist, de a napi 150 mg C-vitamint fogyasztó tengerimalacok csak nagyon apró változásokat mutattak. [20] Ezt az in vivo munkát olyan in vitro vizsgálatok támasztják alá, amelyek kimutatták, hogy a C-vitamin kondroprotektív azáltal, hogy stimulálja az anabolizmust a porctenyészetekben, és gátolja a porcban lévő lebontó enzimeket. [20, 21]

Izraeli kutatók 32 osteoarthritisben szenvedő alanynak adtak napi 600 mg E-vitamint (d-alfa tokoferol-acetát) csak 10 napig. [22] Még ebben a nagyon rövid kísérleti időszakban is jelentős javulás volt tapasztalható a funkcionális értékelésben, a fájdalom és a fájdalomcsillapító alkalmazásban az E-vitaminnal, de nem a placebóval.

A nyugat-németországi Hannoverben, a Konstanz Egyetemen 50 betegnek vagy placebót, vagy 400 NE d-alfa tokoferol-acetátot kaptak naponta hat héten át kettős-vak vizsgálatban. [23] A fájdalom és a fájdalomcsillapító használat jelentős csökkenését tapasztalták az E-vitamin csoport esetében. Funkcionális fejlesztéseket észleltek, de a vizsgálat befejezésekor még nem értek el jelentőséget.

In vitro vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az E-vitamin gátolhatja a lebontó enzimek hatását a porcban. [20] Így egyszerű vizsgálatok kimutatták, hogy egyetlen antioxidáns is mellékhatások nélkül javíthatja az osteoarthritis tüneteit. Az antioxidánsok kombinációit még nem vizsgálták, és hosszabb kísérleti időszakokra van szükség az antioxidánsok kondroprotektív szerek hatékonyságának megerősítéséhez, de a hipotetikus és előzetes bizonyítékok erősen utalnak arra, hogy az antioxidánsok hatékony chondroprotective szerek.

Tápanyag-kombináció és derékfájás

Egy nemrégiben készült jelentés számos táplálékkiegészítő hatását vizsgálta a krónikus derékfájásra kiropraktikus körülmények között. [24] A deréktáji funkció objektív értékelését számítógépes tesztelő eszközzel hajtották végre. A hat betegből álló csoportok nem kaptak kiegészítőket (kontrollokat), mangán-szulfátot (napi 900 mg), tisztított kondroitin-szulfátokat (napi 600 mg) vagy tisztított kondroitin-szulfátokat egy átfogó többszörös vitaminnal/ásványi anyaggal, vas nélkül, beleértve a C-vitamint és az E-vitamint. Az erő, a mozgástartomány és a fájdalom javulása a kombinációs csoportban volt a legnagyobb, a kondroitin-szulfát csoportban mérsékelt, de a kontroll és a mangán-szulfát csoportban minimális. [24] Ez a kísérleti tanulmány az első, amely azt sugallja, hogy a kondroprotektív tápanyagok használata előnyös lehet a krónikus derékfájásban szenvedő betegek számára.

Összegzés

Az oszteoartritisz kondroprotektív szerekkel reverzibilis lehet, ha a következő feltételek teljesülnek:

a porc érintetlen marad az ízületi felületek felett;

a subchondralis csont ép;

életmódbeli változásokat követnek az érintett ízület nyomásának csökkentése érdekében;

a fájdalomcsillapítót a lehető legkisebb mértékben vagy ideális esetben nem használják;

elegendő idő van a hatások megfelelő értékelésére, és

a kondroprotektív tápanyagok következetes, napi kiegészítése az összes nélkülözhetetlen tápanyagot biztosító étrenddel jár.

Az egyik fontos változó, amelyet itt nem veszünk figyelembe, az a fájdalomcsillapítók alkalmazása, amelyek többnyire rontják a porc komponensek szintézisét. [25,26] Míg a kondroprotektív tápanyagok képesek ellensúlyozni a fájdalomcsillapító mellékhatásokat, valószínű, hogy fájdalomcsillapító alkalmazás nélkül a visszafordulás nyilvánvalóbb lenne.

Így egyre több klinikai bizonyíték, a hipotetikus mechanizmusokról szóló hatalmas irodalommal együtt támogatja a kondroprotektív tápanyagok (GAG-k és antioxidánsok) hosszú távú alkalmazását az osteoarthritis és esetleg más degeneratív ízületi betegségek megszüntetése vagy visszafordítása érdekében. Bár az eredmények egy hónapon belül észrevehetőek vagy nem, a mellékhatások hiánya és az ízületi gyulladás okának megtámadásának képessége elsődleges oka annak, hogy fontolóra vegyék a szokásos klinikai körülmények között.

Hamerman, D.
Az osteoarthritis biológiája.
N Engl J Med., 1989., 320 (20): 1322-1329.

Mankin, H.J.
Az osteoarthritis biokémiai és metabolikus aspektusai.
Orthop Clin. N, 1971; 2 (1): 19-31.

Brandt, K.D.
Az osteoarthritis patogenezise.

Reimann, I., Christensen, S. B., Diemer, N. H.
A glikozaminoglikán kimerülés reverzibilitásának megfigyelései az ízületi porcban.
Clin Orthop 1982; 168: 258-261.

Radin, E. L., Burr, D. B.
Hipotézis: az ízületek meggyógyulhatnak.
Sem Arth Rheum 1984; 13 (3): 293-302.

Bland, J. H., Cooper, S. M.
Osteoarthritis: az érintett sejtbiológia áttekintése és a reverzibilitás bizonyítékai. A menedzsment racionálisan kapcsolódik az ismert genezishez és a patofiziológiához.
Sem Arth Rheum 1984; 14 (2): 106-133.

Altman, R. D., Howell, D. S., Gottlieb, N. L.
Új irányok az osteoarthritis terápiájában.
Sem Arth Rheum 1987; 17 (2, 1. kiegészítés): 1-2.

Varma, R.S., Varma, R. szerk.
Glikozaminoglikánok és proteoglikánok a testrendszerek fiziológiai és kóros folyamataiban.
Bázel: Karger, 1982.

Burkhardt, D., Ghosh, P.
Az antiarthritikus gyógyszerek, mint potenciális kondroprotektív szerek laboratóriumi értékelése.
Sem Arth Rheum 1987; 17 (2) Suppl.l: 3-34.

Rejholec, V.
Hosszú távú tanulmányok az antioszteoartritikus gyógyszerekről: értékelés.
Sem Arth Rheum 1987; 17 (2) Suppl.l: 35-53.

Ishikawa, K., Kitagawa, T., Tanaka, T., Teravama, K., Kuriya, N., Iwata, H.
A glikozaminoglikán poliszulfát intraartikuláris injekciójának klinikai értékelése a térdízület osteoarthritisében: multicentrikus kettős vak kontrollos vizsgálat.
Z Orthop 1982; 120: 708-716.

Drovanti, A., Bignamini, A. A., Rovati, A. L.
Az orális glükózamin-szulfát terápiás aktivitása osteoarthritisben: placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálat.
Clin Ther 1980; 3 (4): 260-272.

Vaz, A.L.
Az ibuprofén és a glükózamin-szulfát relatív hatékonyságának kettős-vak klinikai értékelése járóbetegek térdízületi gyulladásának kezelésében.
Curr Med Res Opin 1982; 8 (3): 145-149.

D'Ambrosio, E., Casa, B., Bompani, P., Scali, G., Scali, M.
Glükózamin-szulfát: ellenőrzött klinikai vizsgálat arthrosisban.
Pharmatherapeutica 198; 2 (8): 504-508.

Pujalte, J. M., Llavore, E., Ylescupidez, F. R.
Az orális glükózamin-szulfát kettős-vak klinikai értékelése az osteoarthrosis alapvető kezelésében.
Curr Med Res Opin 1980; 7 (2): 110-114.

Swaak, A.J.G., Koster, J.F.
Szabad gyökök és ízületi betegségek.
Rijswijk: Eurage, 1986.

Greenwald, R.A.
Az oxigénből származó szabad gyökök hatása a kötőszövet makromolekuláira.
In: Bannister, W. H., Bannister, J. V., szerk.
A szuperoxid és szuperoxid-diszmutáz biológiai és klinikai vonatkozásai.
New York: Elsevier, 1980, 160-171.

Wong, S. F., Halliwell, B., Richmond, P., Skowroneck, W. R.
A szuperoxid- és hidroxilgyökök szerepe a hialuronsav fémionok és aszkorbinsav által okozott lebontásában.
J Inorg Biochem 1981; 14: 127-134.

Burkhardt, H., Schwingel, M., Menninger, H., Macarmey, H. W., Tschesche H.
Az oxigéngyökök, mint a porc pusztulásának hatásai.
Arth Rheum 1986; 29 (3): 379-387.

Schwartz, E.R.
Az osteoarthritis fejlődés modulációja C és E vitaminokkal.
Int J Vit Nutr Res 1984; Suppl 26, 141-146.

Krystal, G., Morris, G. M., Sokoloff, L.
A DNS szintézisének stimulálása aszkorbáttal ízületi kondrocita tenyészetekben.
Arth Rheum 1982; 25 (3): 318-325.

Machtey, I., Ouaknine, L.
Tokoferol osteoarthritisben: kontrollált kísérleti vizsgálat.
J Am Ger Soc 1978; 26 (7): 328-330.

Blankenhorn, G.
A Spondyvit (E-vitamin) klinikai hatékonysága aktivált artrózisokban. Multicentrikus, placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat.
Z Orthop Ihre Grenzgeb 1986; 124: 340-343.

Christensen, K. D., Bucci, L. R.
A táplálékkiegészítők hatásainak összehasonlítása a deréktáji betegek funkcionális értékelésénél, objektív számítógéppel támogatott teszterrel mérve.
In: Második szimpózium a táplálkozásról és a kiropraktikáról.
Davenport: Palmer Kiropraktika Főiskola, 1989, 19–22.

Palmoski, M. J., Brandt, K. D.
A szalicilát hatása a proteoglikán anyagcseréjére normál kutya attikuláris porcban in vitro.
Arth Rheum 197; 22 (7): 746-754,

Palmoski, M. J., Brandt, K. D.
Néhány nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer hatása a proteoglikán anyagcseréjére és szervezetére a kutya ízületi porcában.
Arth Rheum 1980; 23 (9): 1010-1020.