Táplálkozási beavatkozás cukorbeteg nephropathiában szenvedő beteg számára

Hee Young Kim

Táplálkozási Osztály, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul 137-701, Korea.

Absztrakt

Az elmúlt években számos tanulmány arról számolt be, hogy a diabetes mellitus előfordulása évről évre növekszik, és a betegség kísérő akut és krónikus szövődmények is nőnek. A diabéteszes nephropathia a diabetes mellitus krónikus szövődményei közé tartozik, és a táplálékbevitelt, amely megterheli a veseműködést, korlátozni kell. Ugyanakkor az étrend korlátozása ronthatja a diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek életminőségét. Korábbi vizsgálatok eredményei szerint az agresszív kezelés fontos a diabéteszes nephropathiába való progresszió késleltetésében. Emellett a személyre szabott, az egyénekre szabott étrend megvalósítása hatékony eszköz a veseműködés megőrzésére. Ez egy olyan diabéteszes nephropathiás páciens esettanulmánya, akit táplálkozási oktatás révén megfelelő étrendbe vezettek be az alultápláltság, az urémia megelőzése és a vércukorszint fenntartása érdekében.

Bevezetés

A Koreai Diabétesz Szövetség nemrégiben kiadott „The Korean Diabetes Research Report 2012” szerint tízből egy felnőttnek cukorbetegsége van, tízből kettőnek csökkent éhomi glükózszintje, amely a cukorbetegség stádiuma, és tízből három felnőttet fenyeget a magas vércukorszint által [1]. Ezen túlmenően az öregedő társadalom gyorsan halad, így a cukorbetegek számát 2050-ben körülbelül 6 milliónak jósolják, ami körülbelül kétszeres növekedést jelent a jelenlegi cukorbetegek számához képest [1,2]. A cukorbetegséggel összefüggő akut és krónikus szövődmények előfordulása várhatóan növekedni fog [2,3]. Különösen a diabéteszes nephropathia fordul elő gyakrabban a sokáig cukorbetegségben szenvedő betegek körében. Ez egy olyan komplikáció, amely nagy hatással van a beteg életminőségére [4].

Kiegyensúlyozott étrendet javasoltak a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára, mint a diétaterápia kulcsfontosságú elemét. Másrészről, az étel bevitele növeli a veseműködés terhét a diabéteszes nephropathiás betegeknél. Ezért a cukorbeteg nephropathiában szenvedő betegnek táplálkozási ismeretekre van szüksége a betegség megfelelő kezeléséhez és az életminőség javításához. [4].

A cukorbetegségben szenvedő nephropathia a cukorbetegségben szenvedő betegek 20-40% -ában fordul elő, és ez a legvalószínűbb oka a végstádiumú vesebetegségnek, amelyet világszerte jelentettek [5]. A folyamatos mikroalbuminuria (30-299 mg/nap) az 1-es típusú diabéteszes diabéteszes nephropathia korai szakaszában jelenik meg, és ez a nephropathia kezdetének és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának mutatója [5]. Annak a betegnek, akinek mikroalbuminuria-ról makroalbuminuriára (≥300 mg/nap) való progressziója következett be, néhány év alatt nagy a végstádiumú vesebetegség kialakulásának kockázata [5].

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a veseműködés romlását késleltetheti a proaktív kezelés a kezdeti diagnózis felállításakor, ezért fontos a lehető leghamarabb végrehajtani az egyénekre szabott személyre szabott étrendet [6]. Ebben az esettanulmányban egy diabéteszes nephropathiában szenvedő beteg táplálkozási nevelését tárgyalják.

A beteg egy 52 éves nő volt, akit körülbelül 6 évvel ezelőtt diagnosztizáltak 2-es típusú cukorbetegségben. A beteg szájon át alkalmazott hipoglikémiás szereket (Glimepiride) és inzulint (Glargine 18-20 NE reggeli előtt és 4 NE lefekvés előtt) szedett a vércukorszint szabályozására. A páciens étkezés utáni 2 órás vérszintje normálisan 280-300 mg/dl között maradt, azonban a szint az utóbbi 2-3 hétben 300-400 mg/dl-re emelkedett, és a beteget kórházba szállították a magas glükózszint szabályozása érdekében. Ezen túlmenően a beteg magas vérnyomás és diszlipidémia miatt kapott orvosi kezelést, és a jelentős változások nyomon követésére rendszeres vér- és vizeletvizsgálatokat végeztek. A páciensnél egy évvel ezelőtt veseelégtelenséget és proteinuria-t diagnosztizáltak, és a kórházi ápolás idején a páciensnél krónikus vesebetegséget diagnosztizáltak 4-es stádiumban, és konzultációt folytattak vele diabéteszes nephropathia táplálkozási oktatása céljából.

A beteg magassága és súlya 158 cm, illetve 81,4 kg volt, az ideális testtömeg százaléka 155,5% volt, ami azt jelzi, hogy súlyosan elhízott. A beteg biokémiai értékeit az 1. táblázat mutatja .

Asztal 1

A páciens biokémiai adatai a kiinduláskor

A beteg a sós levest és a pörköltet részesítette előnyben, a bevitel tényleges mennyisége meghaladta az ajánlást. Ha hetente egyszer étkezik, a beteg gyakran fogyasztott hamburgert vagy tésztát. A páciens étrendjét 24 órás visszahívási módszerrel elemeztük a Can Pro 3.0 szoftver (The Korean Nutrition Society, Szöul, Dél-Korea) alkalmazásával (2. táblázat). A páciens körülbelül 1840 kcal/napot fogyasztott 67,5 g fehérjebevitel mellett, a szénhidrátokból, fehérjékből és zsírokból származó energiaarány 61,7%: 14,4%: 23,9% volt. A beteg nem szedett táplálék-kiegészítőket, nem ivott alkoholt és nem dohányzott. A páciens fizikai aktivitását enyhe otthoni készítőnek minősítették; 2 órán át (heti 3 alkalommal) vett részt súlyzós edzésen vagy bowlingon. A beteg soha nem kapott táplálkozási oktatást.

2. táblázat

Diéta összetétele, amelyet a beteg fogyaszt

A beteget a következőképpen írták fel a táplálkozási rendre.

- Energia: 1600 kcal (30 kcal/kg x 52,4 kg ideális testtömeg [IBW])

- Fehérje: 40 g/nap (0,8 g/kg × 52,4 kg [IBW])

- Nátrium: 2000 mg/nap

- Kálium: 2000 mg/nap

Ez a beteg problémás étkezési szokásokat tárt fel, beleértve a túlzott szénhidrát-, a túlzott fehérjebevitelt és a túlzott káliumbevitelt (3. táblázat). Az etiológia elemzése után az ismeretek hiányát és az oktatási tapasztalatok hiányát választották fő okként. Ezért diabéteszes nephropathiára vonatkozó táplálkozási oktatást folytattak.

3. táblázat

A beteg táplálkozási diagnózisa

A "túlzott szénhidrátfogyasztás" és a "túlzott fehérjebevitel" táplálkozási problémáit úgy sikerült megoldani, hogy 1600 kcal energiát tartalmazó étrenddel, valamint napi 60% szénhidrátból és 40 g fehérjéből álló táplálékkal megfelelő táplálkozást sikerült kialakítani. Az élelmiszer-modelleket és az élelmiszercsere-listát úgy konfigurálták, hogy táplálkozási képzést nyújtson a megfelelő étrendi bevitelhez. A megfelelőségi kérdéseket az oktatási időszakban is megvitatták.

A szénhidrát-bevitel és a vércukorszint-szabályozás összefüggését megvitatták a "túlzott szénhidrát-bevitel" táplálkozási problémájával kapcsolatban. A rizsbevitel ajánlott mennyisége 2/3-3/4 tál (2,3 cseréje) volt, ami egy tálból (3 cseréből) étkezéskor csökken. Általában megfelelő mennyiségű zsírt kellett bevenni az alultápláltság megelőzésére, és a kalóriabevitel hiánya merült fel, amikor a fehérjét és a szénhidrátokat korlátozták. A betegnek azonban diszlipidémiája volt, és korlátozott mennyiségű állati zsír bevitele javasolt. Ezen túlmenően a beteg tájékoztatást kapott az alacsony sótartalmú étrend fogyasztásának fontosságáról, valamint tippeket arról, hogyan kell könnyen megenni az alacsony sótartalmú étrendet. A sótartalmú étrend fogyasztásának tippjei a következők. 1) Fűszeres és savanyú ízesítőszereket, például borsot vagy ecetet alkalmazzon só vagy erjesztett szójabab paszta helyett. 2) Korlátozza a magas sótartalmú ételek, például a kimchi, valamint más sózott és pácolt ételek fogyasztását, 3) Fogyasszon köreteket étkezés közben só hozzáadása nélkül, 4) Főzött helyett grillezett ételeket ajánlott, és használja az ételeket főzés közben hatékonyan saját ízű, 5) Sózáskor koncentráljon egyfajta ételre.

A beteget utasították, hogy korlátozza magas káliumtartalmú ételek (gabonafélék, burgonya, édesburgonya, kukorica, szójabab, zöldségfélék, diófélék, paradicsom, kivi, banán, dinnye stb.) Fogyasztását. A káliumbevitel csökkentése érdekében a nyers zöldségek bevitelét javasolták. Javasolt volt a főzés előtt a héj eltávolítása, a szár helyett a levelek használata és a zöldségek térfogatának 4-5-szeresének forralása vízben.

A 3 hónapos táplálkozási nevelés eredményeit a 4-6. Táblázat mutatja. 6. A páciens étrendjét az elmúlt 3 hónapban 24 órás visszahívási módszerrel elemeztük a Can Pro 3.0 szoftver segítségével (The Korean Nutrition Society, Szöul, Dél-Korea). A páciens körülbelül 1300 kcal/napot fogyasztott 37,6 g fehérjebevitel mellett, a szénhidrát, fehérje és zsír energiaellátása 71,3%, 11,6% és 17,1% volt.

4. táblázat

A páciens biokémiai adatai táplálkozási beavatkozás után

6. táblázat

A táplálkozási beavatkozások eredményei

Három hónapos táplálkozási oktatás után a beteg energiafogyasztása 500 kcal-kal csökkent a három hónappal ezelőttihez képest. A fehérjebevitel körülbelül 30 g-mal volt kevesebb, mint három hónappal ezelőtt. A magas káliumtartalmú ételek korlátozott bevitelét viszonylag jól tartották.

Vita

Ez a cikk egy diabéteszes nephropathia által okozott krónikus vesebetegségben szenvedő beteg esete. Mivel ez a beteg soha nem részesült táplálkozási oktatásban, a beteg étellel és táplálkozással kapcsolatos ismeretei gyengék voltak. Ennek eredményeként a betegnek problémái voltak, beleértve a túlzott szénhidrát-, fehérje- és káliumbevitelt, ami problematikus volt a betegség kezelésében. E probléma megoldására táplálkozási oktatást végeztek. Három hónappal az oktatás után a beteg vérprofil adatait összegyűjtötték az elektronikus orvosi nyilvántartásokból (EMR), és a betegek étrendi bevitelének adatait közvetlen interjúk útján gyűjtötték össze. A táplálkozási oktatás beavatkozásának hatásait elemeztük.

A szigorú vérnyomásszabályozás érdekében a nátrium bevitele 2000 mg/napra korlátozódik [7]. A kálium részt vesz az izmok összehúzódásában és ellazulásában az emberi testben, és nélkülözhetetlen elektrolit. Amikor azonban csökken a veseműködés, a felesleges kálium nem könnyen ürül ki, és felhalmozódik a szervezetben, ami terhet jelent. Ezért a káliumbevitelt korlátozni kell krónikus vesebetegségben vagy hiperkalémia esetén [4,7]. A kálium főleg a zöldségekben és gyümölcsökben található meg. Ezért a durva szemek és zöldségek bevitelét korlátozni kell, és több mint 2 órán át vízben kell áztatni, majd főzés előtt forrásban lévő vízben kifehéríteni [4,7]. A foszfor kalciummal kombinálva megtalálható a csontokban és a fogakban. Csökkent vesefunkció esetén a vesén keresztül kibocsátott foszfor mennyisége csökken, és a foszfor vérszintje megnő. A vérszint növekedésével a csontváz kalciumszintje csökken, ami gyengítő csontbetegséget okoz. Ezért krónikus vesebetegség szakaszában gyógyszeres terápiára van szükség, és csökkenteni kell a magas foszfortartalmú élelmiszerek bevitelét [7].

A cukorbeteg étrend magában foglalja az egészséges és kiegyensúlyozott étrend fogyasztását. Mivel krónikus vesebetegséget vagy diabéteszes nephropathiás étrendet úgy kell megtervezni, hogy késleltesse a vesebetegség, a veseműködési zavarok miatt fellépő urémia, a magas vérnyomás, az ödéma, a hiperkalémia, a hiperlipidémia előrehaladását és a vércukorszint szabályozását, valamint a nátrium-, fehérje- és káliumszint szabályozását . Így a diabéteszes étrendhez képest a diabéteszes nephropathia diéta kissé bonyolultabb és korlátozóbb. A diabéteszes nephropathia patien esetében azonban személyre szabott étrendre és folyamatos ellenőrzésre van szükség a beteg betegség stádiumának megfelelően.

5. táblázat

Napi étrend-összetétel, amelyet a beteg táplálkozási beavatkozás után fogyaszt