Vesebetegség és táplálkozási szempontok

A veséknek két elsődleges szerepe van: extra víz és salakanyagok kiszűrése a vérből, valamint a vérben keringő sók és ásványi anyagok - például kalcium, foszfor, nátrium és kálium - egyensúlyának megteremtése. A vesék hormonokat is felszabadítanak, amelyek elősegítik a vörösvértestek létrehozását, szabályozzák a vérnyomást és erősen tartják a csontokat. 1

Több mint 20 millió amerikainak vesebetegsége lehet, és még sokan vannak veszélyben. A vesebetegség kialakulásának fő kockázati tényezői a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a családi kórelőzmény veseelégtelensége. Általában bárkinek kialakulhat vesebetegsége, kortól és fajtól függetlenül, és ez egyre növekvő problémává vált. 1

A vesebetegségnek két fő formája létezik - az akut vesekárosodás, amely megfelelő kezelés mellett gyakran visszafordítható, és a krónikus vesebetegség (CKD), amely gyakran nem visszafordítható. Mindkét esetben általában van egy mögöttes ok. A CKD lassan, sok éven át jelentkezik, gyakran cukorbetegség vagy magas vérnyomás miatt, míg az akut vesekárosodás betegség vagy trauma vagy bizonyos gyógyszerek hatására következik be. Ez előfordulhat normális vesével rendelkező személynél vagy olyannál, akinek már veseproblémái vannak. 1

Egy személy megelőzheti vagy késleltetheti a CKD bizonyos egészségügyi problémáit azáltal, hogy megfelelő ételeket fogyaszt és elkerüli a magas nátrium-, kálium- és foszfortartalmú ételeket. Ezenkívül fontos a kalóriákról, zsírokról, fehérjékről és folyadékokról szóló ismeretek az előrehaladott CKD-ben szenvedő személyek számára. A magas fehérjetartalmú ételek, például a hús és a tejtermékek, salakanyagokká bomlanak, amelyeket csak az egészséges vesék képesek eltávolítani a vérből. 2

A CKD előrehaladtával a táplálkozási igények változnak. Az egészségügyi szolgáltató javasolhatja, hogy csökkent vesefunkciójú beteg válasszon ételeket gondosan az orvosi táplálkozási terápia alkalmazásával.

Kórélettan

A veseelégtelenséget elsősorban a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése határozza meg, amely a vér szűrési sebessége a vese glomerulusaiban. Ezt a vizelettermelés csökkenése vagy hiánya vagy a salakanyagok (kreatinin vagy karbamid) meghatározása határozza meg a vérben. Az októl függően hematuria és proteinuria figyelhető meg.

Mint fent említettük, a CKD kialakulása általában hosszú ideig tart, és nem múlik el. A korai szakaszban a vesék továbbra is működnek, de nem annyira, ahogy kellene. A hulladék fokozatosan felhalmozódhat, és a test megszokja ezeket a hulladékokat. A káliumot és foszfort tartalmazó sók magas és nem biztonságos szintet érhetnek el, ami szív- és csontproblémákat okozhat. A vérszegénység a CKD következménye lehet, ha a vesék nem termelnek elegendő eritropoietint, egy olyan hormont, amely a csontvelőben vörösvérsejteket termel. Hónapok vagy évek elteltével a CKD a végstádium vesebetegségévé válhat, amely veseátültetést vagy rendszeres, heti vérszűrő kezelést igényel dialízissel. 3

Veseelégtelenség esetén problémák lehetnek a megnövekedett folyadékmennyiségben a testben (duzzanathoz vezetnek), a megnövekedett savszinttel, emelkedett kálium- és foszfáttartalommal, csökkent kalciumszinttel, későbbi szakaszokban pedig vérszegénységgel és csontproblémákkal. A hosszú távú vesebetegségek a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával járnak.

A veseelégtelenség harmadik formája az akut-krónikus veseelégtelenségnek nevezett állapot. Ennek a betegségnek az akut része reverzibilis lehet, és a kezelés célja, akárcsak az akut formában, a páciens visszaállítása a kiindulási vesefunkcióhoz, amelyet tipikusan a szérum kreatininnel mértek. Ezt az állapotot nehéz megkülönböztetni a krónikus vesebetegségtől, ha a beteget nem nefrológus figyelemmel kísérte, és összehasonlítás céljából nem áll rendelkezésre alapszintű vérmunka. 3

Genetikai hajlam

Orvosi táplálkozási terápia

Az orvosi táplálkozási terápia (MNT) a regisztrált dietetikusok által alkalmazott táplálkozási tanácsadás az orvosi vagy egészségügyi célok elősegítése érdekében. A legtöbb nephrológus bejegyzett dietetikushoz irányítja pácienseit, hogy segítsen az étkezési tervben. Számos biztosítási kötvény fedezi az MNT-t, ha azt egy egészségügyi szolgáltató javasolja. Bárki, aki a Medicare-re jogosult, regisztrált dietetikusoktól vagy táplálkozási szakemberektől részesülhet MNT-kedvezményben, feltéve, hogy egy egészségügyi szolgáltató jelzi, hogy a személy cukorbeteg vagy vesebeteg. A CKD-ben szenvedő emberek megsegítésére szakosodott dietetikusokat vese-dietetikusoknak nevezik. 4

A CKD előrehaladtával az emberek gyakran elveszítik étvágyukat, mert azt tapasztalják, hogy az ételek nem egyformák. Ennek eredményeként kevesebb kalóriát fogyasztanak és túl sokat fogynak. A vese-dietetikusok segíthetnek az előrehaladott CKD-ben szenvedő embereknek abban, hogy egészséges módon találjanak hozzá kalóriákat étrendjükhöz. ASZTAL 1 felsorolja a CKD jeleit és tüneteit. 5.

A folyamatos vese-helyettesítő terápia során, beleértve a dialízist is, a napi ajánlott energiamennyiség 25 és 35 kcal/kg között van, 60–70% szénhidrát és 30–40% lipid arány mellett 1,5–1,8 g/kg fehérje arányban. Kiegészítő B1-vitamin (100 mg/nap), C-vitamin (250 mg/nap) és szelén (100 mcg/nap) szintén ajánlott. 4

A következő élelmiszer-összetevők fontos szerepet játszanak a vesebetegek táplálkozási egészségében.

Fehérjék

A fehérjék segítenek az izom, a csont, a bőr, a kötőszövet, a belső szervek és a vér felépítésében és fenntartásában, és minden étrend elengedhetetlen részét képezik. Segítenek a betegségek leküzdésében és a sebek gyógyításában. De a fehérjék olyan salakanyagokra is bomlanak, amelyeket a vesén keresztül kell eltávolítani a vérből. Ha több fehérjét eszik, mint amennyire a testnek szüksége van, akkor extra terhet róhat a vesére, és a vesefunkció gyorsabban csökkenhet. 1

A CKD-ben szenvedőknek mérsékelt vagy csökkentett mennyiségű fehérjét kell enniük; a fehérje korlátozása azonban alultápláltsághoz vezethet. A tipikus amerikai étrend több mint elegendő fehérjét tartalmaz. A legtöbb ember - CKD-vel vagy anélkül - úgy kapja meg a napi fehérjét, ha két 3 oz-os adag húst vagy húspótlót fogyaszt. Általában egy 3 oz-os adag hús elegendő napi fehérje egy normális ember számára (1 g fehérje 3,4 kcal-t termel). 6.

A vese-dietetikus segíthet az embereknek megismerni az étrendben lévő fehérje mennyiségét és forrásait. Gondos étkezéstervezéssel a kiegyensúlyozott vegetáriánus étrend is biztosíthatja ezeket a tápanyagokat. A vese-dietetikus segíthet az előrehaladott CKD-ben szenvedő embereknek abban, hogy étkezési szokásaikban kis mértékben módosítsák, ami jelentős fehérje-csökkenést eredményezhet. Az alábbi listák tartalmaznak magas fehérjetartalmú ételeket és javaslatokat alacsony fehérjetartalmú alternatívákra, amelyek jobb választás azoknak a CKD-s embereknek, akik megpróbálják korlátozni a fehérje-bevitelüket. 6.

A magas fehérjetartalmú ételek közé tartozik a darált marhahús, a laposhal, a lazac, a tonhal és a csirkemell, míg az alacsony fehérjetartalmú alternatívák magukban foglalják a tojáspótlókat, a garnélarákot, a tofut, a rákhúst, a sült csirkét és a marhapörköltet. 8.

Emlékeznünk kell arra, hogy amikor a veseműködés olyan mértékben csökken, hogy szükségessé váljon a dialízis, a betegeknek több fehérjét kell bevenniük étrendjükbe, mert a dialízis nagy mennyiségű fehérjét távolít el a vérből.

Fontos tudni az étrend zsírforrásait, mert egyes zsírok egészségesebbek, mint mások. A nem megfelelő zsír és túl sok zsír fogyasztása növeli az eldugult erek és a szívproblémák kockázatát. A zsír energiát szolgáltat; segít olyan hormonszerű anyagok előállításában, amelyek szabályozzák a vérnyomást és más szívműködéseket; és zsírban oldódó vitaminokat hordoz. A CKD-ben szenvedőknél nagyobb a szívroham vagy a stroke kockázata. Ennek eredményeként ezeknek a betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük azzal kapcsolatban, hogy az étkezési zsír hogyan befolyásolja szívük egészségét (1 g zsír 9 kcal-t termel). 2

A telített zsírok és transz-zsírsavak emelhetik a vér koleszterinszintjét és eltömíthetik az ereket, és előrehaladott CKD esetén ki kell őket iktatni az étrendből. Telített zsírok találhatók az állati termékekben, ezek a zsírok szobahőmérsékleten általában szilárdak. A transz-zsírsavakat gyakran megtalálják a kereskedelemben kapható süteményekben, például sütikben és süteményekben, valamint sült ételekben, például a fánkban és a sült krumpliban. Kerülni kell a margarinban található és rövidítő hidrogénezett növényi olajokat, mivel ezekben magas a transz-zsírsavtartalom. 6.

A dietetikus javasolhat egészséges módszereket a zsír étrendbe való felvételére, különösen akkor, ha több kalóriára van szükség. A növényi olajok és az egyszeresen telítetlen zsírok egészséges alternatívák az állati zsírokkal szemben. Az alábbi felsorolás a zsírforrásokat mutatja, három típusra lebontva. 8.

Telített zsírok: vörös hús, baromfi, teljes tej, vaj és zsír

Transz-zsírsavak: kereskedelmi sütemények, hasábburgonya és fánk

Egyszeresen telítetlen zsírok: kukoricaolaj, pórsáfrányolaj, olívaolaj, kókuszolaj és repceolaj.

Nátrium

A CKD-ben szenvedőknek korlátozniuk kell a folyadék felhalmozódását a szervezetben. Az extra folyadék megemeli a vérnyomást, és megterheli a szívet és a vesét. A dietetikus segíthet a CKD-s betegeknél abban, hogy megtalálják a nátrium mennyiségének csökkentését az étrendjükben. A túl sok nátrium miatt a vér folyadékot tart. Az FDA azt ajánlja, hogy minden ember korlátozza a napi nátrium bevitelét legfeljebb 2300 mg-ra, amely mennyiség 1 tk étkezési sóban található. Azoknál a személyeknél, akiket szívroham vagy szélütés veszélye fenyeget, például magas vérnyomás vagy vesebetegség miatt, a napi nátrium-bevitelt legfeljebb 1500 mg-ra kell korlátozniuk. Az élelmiszer-címkék tájékoztatást adnak az élelmiszerek nátriumtartalmáról. Konzervek, néhány fagyasztott étel, snack és a legtöbb feldolgozott hús nagy mennyiségű sót tartalmaz. 1

Az alternatív fűszerek segíthetik az embereket a sóbevitel csökkentésében. Az előrehaladott CKD-ben szenvedő embereknek kerülniük kell a káliumot használó sópótlókat, mert a CKD korlátozza a szervezet azon képességét, hogy a káliumot eltávolítsa a vérből. Az alábbi lista néhány magas nátriumtartalmú ételt és javaslatokat tartalmaz az alacsony nátriumtartalmú alternatívákra, amelyek egészségesebbek a magas vérnyomásban szenvedő, bármilyen CKD-szintű emberek számára. 2

Magas nátriumtartalmú ételek: só, virsli és húskonzerv, csomagolt rizs mártással, csomagolt tészta mártással, fagyasztott zöldségek mártással, fagyasztott készételek, rendszeres konzerv zöldségek, konzerv leves, szokásos paradicsomszósz és snackek.

Alacsony nátriumtartalmú alternatívák: sómentes gyógynövényízesítők, alacsony nátriumtartalmú konzervek, fagyasztott zöldségek szósz nélkül, frissen főtt hús, sima rizs, sima tészta, friss zöldségek, házi leves friss alapanyagokkal, csökkentett nátriumtartalmú paradicsomszósz, sózatlan perec és pattogatott kukorica. 8.

Kálium

A vér megfelelő káliumszintjének megőrzése elengedhetetlen. A kálium a szív rendszeresen veri és az izmok megfelelően működnek. Problémák fordulhatnak elő, ha a vér káliumszintje túl alacsony vagy túl magas. A sérült vesék lehetővé teszik a kálium felhalmozódását a vérben, ami súlyos szívproblémákat okoz. A kálium sok gyümölcsben és zöldségben megtalálható, és az előrehaladott CKD-ben szenvedő embereknek kerülniük kell ezeket az ételeket. A vérvizsgálatok jelezhetik, ha a káliumszint a normál tartomány fölé emelkedett. A vese-dietetikus segíthet az előrehaladott CKD-ben szenvedő embereknek abban, hogy megtalálják az elfogyasztott kálium mennyiségének korlátozását. A burgonya és más zöldségek káliumtartalma csökkenthető vízben forralva. Az alábbi lista néhány magas káliumtartalmú ételre mutat be példákat és javaslatokat tartalmaz alacsony káliumszintű alternatívákra az előrehaladott CKD-ben szenvedők számára. 6.

Magas káliumtartalmú ételek: narancs és narancslé, dinnye, banán, burgonya, paradicsom, édesburgonya, főtt spenót és brokkoli, melasz, aszalt szilva, joghurt, hal, tej, szójabab, téli tök és répa zöld.

Alacsony káliumtartalmú ételek: alma, sárgabarack, szőlő, szilva, citrom, lucernacsíra, bambuszrügy, babcsíra, répa, szeder, áfonya és káposzta. 8.

Foszfátok

A sérült vesék lehetővé teszik a foszfor - az ásványi anyag, amely számos ételben található - felhalmozódását a vérben. A túl sok foszfor a vérben húzza ki a kalciumot a csontokból, gyengébbé és hajlamosabbá válik a törésre. A túl sok foszfor viszkethet a bőrön is. A vese-dietetikus segíthet az előrehaladott CKD-ben szenvedő embereknek megtanulni, hogyan korlátozzák étrendjükben a foszfort. 6.

A CKD előrehaladtával előfordulhat, hogy egy személynek foszfátkötő anyagot, például szevelamer-hidrokloridot (Renagel), lantán-karbonátot (Fosrenol), kalcium-acetátot (PhosLo) vagy kalcium-karbonátot (Tums) kell szednie a vér foszforjának szabályozására. Ezek a gyógyszerek szivacsként hatnak a foszfor felszívására vagy megkötésére, miközben az a gyomorban van. Mivel megkötött, a foszfor nem jut be a vérbe. Ehelyett a székletből eltávolítják a testből. 7

Az alábbi lista magas foszfortartalmú ételeket és javaslatokat tartalmaz olyan alacsony foszfortartalmú alternatívákra, amelyek egészségesebbek az előrehaladott CKD-ben szenvedők számára.

Magas foszfortartalmú ételek: tejtermékek (tej, sajt, joghurt), bab (sült, vese, lima, pinto), diófélék és mogyoróvaj, feldolgozott húsok (virsli, konzerv hús), kóla, konzerv jeges teák és limonádék, korpás gabonafélék és tojássárgája.

Alacsony foszfortartalmú alternatívák: folyékony tejszínes tejszín, tészta, hüvelyesek, kagyló, sörbet, főtt rizs, dió- és magtermékek, búza, kukorica, gabonafélék, pattogatott kukorica, borsó, citrom-lime szóda, gyökérsör, porított jeges tea és limonádekeverékek. 8.

Folyadékok

Előrehaladott CKD-ben szenvedőknek korlátozniuk kell az ivás mennyiségét, mert a sérült vesék nem képesek eltávolítani az extra folyadékot. A folyadék felhalmozódik a testben, és megerőlteti a szívet. A betegeknek tájékoztatniuk kell egészségügyi szolgáltatójukat a szem körüli, a lábak, a karok vagy a has körüli duzzanatokról.

A következő gyümölcsök és zöldségek növelik a test víztartalmát, és mérsékelt mennyiségben kell őket használni: uborka, jégsaláta, zeller, retek, zöldpaprika, karfiol, görögdinnye, csillaggyümölcs, sárgadinnye, grapefruit és paradicsom (víztartalom 85% között) és 95%).