A vesebetegségben szenvedő gyermek bemutatása és iránymutatások a gyermek nefrológusához való beutaláshoz

1 Gyermekgyógyászati Osztály, Georgetown University Medical Center, Washington, DC 20007, USA

Absztrakt

A vesebetegség a morbiditás és a halálozás egyik fő oka. Vesebetegségben szenvedő gyermekbetegek, különösen fiatalabbak, a húgyutakkal nem összefüggő nem specifikus jelekkel és tünetekkel járhatnak. Ezért a gyermekorvosoknak ismerniük kell a vesebetegség megjelenési módjait, és magas a gyanújuk indexe. Az érintett betegeknél jelentkezhetnek a betegség jelei és tünetei, rendellenes vizeletvizsgálat, húgyúti fertőzés, elektrolit- és sav-bázis rendellenességek, csökkent vesefunkció, vesebetegség szisztémás betegségben, glomeruláris és vese tubuláris betegségek, veleszületett rendellenességek és magas vérnyomás. A gyermekorvosok kezdeményezhetik a vesebetegség értékelését, amennyiben jól érzik magukat. Bemutatjuk a gyermekorvos szerepét a vesebetegség kezelésében, valamint a betegnek a gyermek nefrológusához történő beutalására vonatkozó irányelveket.

1. Bemutatkozás

A vesebetegség a morbiditás és a halálozás egyik fő oka [1–3]. A gyermekbetegek, különösen a vesebetegségben szenvedő fiatalabb betegek, a húgyutakkal nem összefüggő nem specifikus jelekkel és tünetekkel járhatnak. A gyermekorvosoknak ezért ismerniük kell a különböző vesebetegségek megjelenési módjait, és magas a vesebetegség gyanújának indexe. A gyermekek vesebetegségének korai diagnózisa és kezelése fontos a veseelégtelenség és a végstádiumú vesebetegségek (ESRD) megelőzésében. Itt tárgyalom a gyermeknek ezeket a betegségeket bemutató bemutatását, és vázlatosan ismertetem a beteg gyermek-nefrológushoz történő beutalásának irányelveit.

2. A vesebeteg gyermek bemutatása

Vesebetegségben szenvedő betegeknél (1) vesebetegség jelei és tünetei, (2) rendellenes vizeletvizsgálat, (3) húgyúti fertőzés (UTI), (4) elektrolit- és sav-bázis rendellenességek, (5) csökkent vesefunkció, (6) vesebetegség szisztémás betegségben, (7) glomeruláris betegség, (8) vese tubuláris betegség, (9) a vese vagy a húgyúti traktus veleszületett rendellenességei és (10) magas vérnyomás (HT). Gyakran a vesebetegség tünetmentes lehet; ezért a vérnyomás-meghatározásnak, az alapos hasi vizsgálatnak és a vizeletvizsgálatnak a gyermekek rutinszerű orvosi vizsgálatának szerves részét kell képeznie.

3. A vesebetegség jelei és tünetei

A vesebetegség, különösen a gyermekeknél, finom módon jelen lehet, például a boldogulás sikertelensége, megmagyarázhatatlan láz, homályos fájdalmak, gyomor-bélrendszeri tünetek, vérszegénység, hasi tömeg, ödéma, HT és metabolikus acidózis. A boldogulás sikertelensége krónikus vesebetegségre vagy vese tubuláris betegségre utalhat. Vérszegénység, növekedési elégtelenség, HT és rendellenes retinaváltozások lehetnek a krónikus vesebetegség első jelei. A gyakoriság, a sürgősség, a dysuria, a tétovázás és a vizelet-visszatartás UTI-re, obstruktív uropathiára vagy vizeletkőre utal.

Az orvosoknak ismerniük kell a különböző életkorú gyermekek normális ürítési mintázatát. Frekvencia gyakori vizeletürítésre utaló vizelés, míg polyuria a normálisnál nagyobb mennyiségű vizelet átjutása. A koncentrációs képesség csökkenését jelzi, amely diabetes mellitusban, diabetes insipidusban, krónikus pyelonephritisben vagy krónikus vesebetegségben fordul elő. Pollakiuria (Görög pollakis, jelentése gyakran) gyakori tünet, amely a WC-n tanult iskolás gyerekeket, különösen a fiúkat érinti. Napi izolált vizelési gyakoriságra utal, amely hirtelen jelentkezik és néhány naptól néhány hétig tart. Az érintett gyermekeknek normális fizikai vizsgálata, vizeletvizsgálata és vizelettenyésztése van, és nem igényelnek további vizsgálatot.

Vizelési kényszer (éjszakai inkontinencia) olyan ágyneműzés, amely meghaladja azt a kort, amikor a gyermeknek képesnek kell lennie a vizeletürítés ellenőrzésére. Általában idiopátiás és pozitív családi anamnézissel jár. Kezdetben nem igényel más vizsgálatot, mint a vizeletvizsgálatot és a vizelettenyésztést. Az enuresis másodlagos és napközi formái, valamint a 12 éves kor feletti enuresis urológiai értékelést igényelhetnek. Nokturia idősebb gyermekeknél az éjszakai ébredés a vizeletürítés szempontjából. Ez normális lehet, vagy a vizelet koncentrálóképességének csökkenésére utalhat, és a krónikus vesebetegség korai jele is lehet.

Fontos szem előtt tartani, hogy a vesebetegség, beleértve a gyermekek UTI-t is, finom módon jelentkezhet. Ezért az orvosoknak magas gyanakvási indexnek kell lenniük, és vizeletvizsgálatokat és vizeletkultúrákat kell végezniük minden megmagyarázhatatlan lázas gyermeknél.

A legtöbb vesebetegség fájdalommentes. Az akut pyelonephritis, a vesekő és a vese vagy a hólyag traumája hasi vagy oldalsó fájdalommal járhat. Dysuria, vagy vizelési fájdalom az UTI vagy az urethritis tünete. A cystitis vagy a prosztatagyulladás fájdalma általában suprapubus és fokozatosan jelentkezik.

A vese eredetű hasi tömegek hidronephrosist, multicystás, dysplasticus vagy policisztás vesebetegséget, vese vénás trombózist és Wilms tumorot vagy neuroblastomát jelenthetnek.

4. Rendellenes vizeletvizsgálat

Vesebetegségben szenvedő betegeknél előfordulhat rendellenes vizeletürítés. A gondosan elvégzett vizeletvizsgálat fizikai, kémiai és mikroszkópos vizsgálattal egyszerű és informatív eszköz a gyakorló orvos számára [4]. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia vizeletvizsgálatot javasol a megelőző gyermekgyógyászati ellátás részeként 5 éves korban és serdülőkor közepén [5]. A rendellenes vizeletvizsgálat lehet a krónikus GN egyetlen jele.

A leggyakoribb vizelési rendellenességek a hematuria és a proteinuria. Hematuria lehet durva vagy mikroszkópos, rutin vizeletvizsgálat során fedezhető fel. A hematuriás gyermek kiértékelését könnyen megindíthatja az alapellátó orvos. Vizeletvizsgálatot, és ha szükséges, audiogramot kell készíteni a közvetlen családtagokról, mivel a visszatérő jóindulatú hematuria, Alport-szindróma, IgA nephropathia és a glomeruláris betegség egyéb formái családi jellegűek lehetnek. Általánosságban elmondható, hogy a tartós és visszatérő durva hematuria jelenlétének fel kell hívnia a gyermek nefrológusát.

Kitartó proteinuria meg kell vizsgálni. Az alapellátó orvos számszerűsítheti a proteinuriát és kizárhatja az ortosztatikus típust. Jelentős proteinuria (> 1 g/1,73 m 2/nap) vagy kóros RBC-morfológiával, csökkent vesefunkcióval, HT-vel, alacsony szérum-komplementtel vagy a szisztémás betegség megnyilvánulásával társuló proteinuria glomeruláris betegségre utal, és vesebiopsziára utal.

Pyuria a húgyutak bármely részéből származhat, és általában UTI-t javasol, de a vese és a húgyutak bármely gyulladásos folyamata, a vese kalkulusai és a húgyúti rendellenességek esetén is megfigyelhető. Szereplők diagnosztikai jelentőségűek. A vörösvérsejt-gátlás például glomeruláris vérzést jelez.

5. Húgyúti fertőzés

A húgyúti fertőzés (UTI) a leggyakoribb bakteriális betegség, amely a gyermekek hosszú távú megbetegedéséért felelős [6]. A pontos és azonnali diagnózis és kezelés elengedhetetlen, és megakadályozhatja a vese hegesedését. Az UTI diagnosztizálása nagyfokú gyanút igényel, mivel a fiatalabb gyermekek tünetei nem specifikusak, például megmagyarázhatatlan láz, gyomor-bélrendszeri tünetek és ingerlékenység. A diagnózist kvantitatív vizelettenyészet állapítja meg. Az UTI magas összefüggése miatt a vesicoureteralis reflux és más húgyúti rendellenességek miatt mérlegelni kell a képalkotó vizsgálatokat.

6. Elektrolit- és sav-bázis rendellenességek

Az elektrolit és a sav-bázis rendellenességeket általában a gyermekgyógyászati gyakorlatban észlelik. A betegek hányingert, hányást, hasmenést, csökkent folyadékfogyasztást, ingerlékenységet, letargiát, súlycsökkenést, száraz bőr- és nyálkahártyát, magas pulzusszámot, görcsrohamokat és kómát okozhatnak. A sav-bázis rendellenesség leggyakoribb oka a gyermekeknél a hasmenés kiszáradása miatt másodlagos metabolikus acidózis; az érintett gyermekek azonban nagyon összetett klinikai képet mutathatnak, és a kezelő orvosoknak ismerniük kell diagnózisuk és kezelésük bonyodalmait. A súlyosan érintett betegeket azonnal kórházba kell irányítani, ahol szakértői ellátást lehet biztosítani.