Bariatri pszichológus

Rachel Goldman segít a betegeknek megérteni, hogy a súlycsökkentő műtét csak az első lépés az egészségesebb élet felé.

Írta: Rebecca A. Clay

2016. június, 47. évfolyam, 6. szám

Nyomtatott változat: 44. oldal

Rachel L. Goldman, pszichológus, PhD szerint soha nem fogja elfelejteni egy olyan fiatalembert, aki annyira elhízott, hogy még az irodájában ülve sem tudta felemelni a lábát néhány centire a székről.

"Az átlagember nem érti, miért van szükségük bariatrikus műtétre, és azt gondolja:" Miért nem mehetnek csak úgy az edzőterembe, mint én? "- mondja Goldman, a Bellevue Elhízás és Súlykezelés Központjának vezető bariatrikus pszichológusa a New York-i NYC Health + Hospitals/Bellevue-n és a New York-i Egyetem Orvostudományi Karának klinikai adjunktusa. "Amire rájöttem, hogy valóban voltak olyan kórosan elhízott emberek, akik nem tudták elfogadni azt a szokásos ajánlást, hogy csak a postaládához sétálnak."

Ez a felismerés alakította Goldman karrierjét. Első bariatrikus sebészeti beavatkozását a dél-karolinai Orvostudományi Egyetemen (MUSC) töltött gyakorlata során kapta. Miután 2010-ben doktorált a klinikai pszichológiából a Fairleigh Dickinson Egyetemen, az elhízásra és a bariatrikus sebészetre szakosodott posztdoktor volt a MUSC-nél.

A gyomorhoz való hozzáférés korlátozásával vagy a gyomor nagy részének teljes eltávolításával a gyomor bypass és hasonló eljárások segítenek az embereknek a fogyásban azáltal, hogy csökkentik az elfogyasztható ételek mennyiségét, vagy mennyire képesek felszívni a tápanyagokat vagy mindkettőt. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery szerint a longitudinális kutatások azt találták, hogy a legtöbb beteg jelentős súlyvesztést tart fenn - a "túlsúlyos" testsúly legalább felét, vagy a jelenlegi és az ideális testsúly közötti különbséget - hosszú távon.

Bár minden műtét bizonyos kockázattal jár, az elhízott betegek számára, akik nem tudtak fogyni fogyókúrával és testmozgással, orvosi szükség lehet, mondja Goldman. Valójában a bariatrikus műtét nem csak az elhízást segíti elő. Egy 2016-os Diabetologia-tanulmány szerint a bariatrikus műtét sokkal hatékonyabb módszer a 2-es típusú cukorbetegség visszafordítására enyhe vagy közepes elhízásban szenvedő betegeknél, mint például egy intenzív életmódbeli beavatkozás, amely magában foglalja a testmozgást, a dietetikusok által irányított étrendet és a gyógyszeres kezelést.

A bariatrikus sebészetre szakosodott pszichológusok száma csekély, mondja Goldman, kifejtve, hogy a legtöbb kórház egyszerűen külső pszichológusokhoz irányítja a betegeket, akiknek gyakran nincs speciális képzésük. Házon belüli munkatársaként ő és a központ másik bariatrikus pszichológusa egy olyan csapat tagja, amely sebészeket, orvos-asszisztenseket, ápoló orvosokat és táplálkozási szakembereket tartalmaz.

"Munkánk nagyrészt arra az ötletre épül, hogy multidiszciplináris csapat vagyunk, mert valóban mindannyiunknak együtt kell működnünk, hogy a betegek felkészüljenek a műtétre" - mondja.

Amióta 2011-ben csatlakozott Bellevue-hoz, mint az első speciálisan képzett bariatrikus pszichológus, Goldman napjait azzal töltötte, hogy értékelte a műtétet tervező betegeket, és segített nyomon követni igényeiket az eljárások előtt és után.

Goldman azzal kezdi, hogy áttekinti a betegek indítékait az eljárás lefolytatásához, mentális egészségi állapotukat és bármilyen tünetüket, például a rendezetlen étkezést. Ellenőrzi, hogy a kognitív deficit, a viselkedési problémák vagy a betegek életében jelentkező stresszorok megakadályozhatják-e őket abban, hogy ragaszkodjanak a műtét utáni életmódbeli változásokhoz. Felméri a szociális támogatásukat is. Például a házastársak féltékennyé válhatnak vagy elhanyagoltnak érezhetik magukat, amikor a betegek testmozgást akarnak, ahelyett, hogy régen tévéznének.

Goldman olyan betegeket is oktat, akik a műtétet gyors megoldásnak tekintik. "A műtét csak egy eszköz, nem pedig az elhízás gyógymódja" - mondja betegének. - Mintha receptet adnánk neked, és ki kell töltened.

Ezenkívül segít a betegeknek megérteni az orvosok és más szolgáltatók ajánlásait. "Lehet, hogy tudják, hogy nem ehetnek bizonyos ételeket, de nem értik az okát" - mondja Goldman. A betegek azt gondolhatják, hogy a csirkemell és a gyümölcs például egészséges, de a túlságosan száraz csirke és egyes gyümölcshéjak elakadhatnak a betegek átrendeződött emésztőrendszerében.

A Goldman segít a betegeknek abban, hogy még a műtét előtt megkezdjék a rossz szokások megsértését, ösztönözve őket apró változtatásokra, és segít nekik megtervezni az esetleges buktatókat, mint az ünnepi partik. A műtét előtt vagy után néhányszor találkozhat a betegekkel, vagy meghívhatja őket a központ egyik támogató csoportjába.

Aztán ő és a sebészek megvitatják, hogy a betegek készen állnak-e a műtétre, depressziósak-e vagy más pszichológiai problémáik vannak, amelyek csökkenthetik a siker esélyeit.

"Nem akarok én dönteni arról, hogy a beteget megoperálják-e vagy sem" - mondja Goldman. - De a sebészek általában igen vagy nem választ akarnak. Bár eleinte kihívást jelentett annak eldöntése, hogy a betegek orvosi műtéti szükséglete meghaladja-e pszichológiai problémáikat, majdnem öt év után könnyebbé vált. "Most folyamatosan hallom:" Ha nem gondolja, hogy ez a beteg készen áll, vagy úgy gondolja, hogy további segítségre van szüksége, akkor megyünk vele "- mondja Goldman. - Nagyon értékelik a közreműködésemet.

Goldman szorosan együttműködik a táplálkozási szakemberekkel is. Segít a betegeknek kitalálni, hogyan lehet az étrendi irányelveket működtetni a mindennapi életükben, és hogyan lehet elkerülni a túlevést, amely hányingert és hányást okozhat. Goldman olyan kérdéseket is felvet magának, mint például az, hogy egy adott fehérje turmix biztonságos-e a cukorbetegek számára. "Nagyon sok időt töltök a betegekkel, ezért jól érzik magukat hozzám" - mondja.

Goldman és páciensei együtt ünneplik a sikereket, akár a célsúly elérését, akár egyszerűen az étkezési naplók áttekintését, hogy megnézzék, mennyivel jobban esznek, mint három héttel korábban.

"A munkahelyemen néha pompomlánynak érzem magam" - mondja Goldman, aki arra ösztönzi a többi pszichológust, hogy csatlakozzanak egy olyan területhez, amely az elhízás járványával együtt növekszik. "Szeretem látni azokat a betegeket, akik korábban olyan sikeresek és boldogok voltak."