Bariatric műtét súlyos elhízás esetén

A súlyos elhízás krónikus állapot, amelyet nehéz egyedül diétával és testmozgással kezelni. A bariatrikus műtét a gyomor és/vagy a belek műtéte, amely segíti a rendkívüli elhízást szenvedő betegek fogyását. Ez a műtét olyan emberek számára kínál lehetőséget, akik más módon nem tudnak fogyni, vagy akik súlyos elhízással kapcsolatos egészségügyi problémáktól szenvednek. A műtét korlátozza a táplálékfelvételt, ami elősegíti a fogyást és csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. Néhány műtét megszakítja az étel emésztését is, megakadályozva egyes kalóriák és tápanyagok, például vitaminok felszívódását. A legújabb kutatások szerint a bariatriás műtét még csökkentheti a súlyos elhízással járó betegek halálozási arányát. A legjobb eredmény akkor következik be, amikor a betegek egészséges étkezési szokásokkal és rendszeres testmozgással követik a műtétet.

Bariatrikus sebészet felnőtteknek

Jelenleg a bariatriás műtét lehet lehetőség súlyos elhízásban szenvedő felnőttek számára. A testtömeg-index (BMI), a magasság súlyához viszonyított mértéke, az elhízás szintjének meghatározására szolgál. A klinikailag súlyos elhízás olyan testtömeg-index, amely meghaladja a 40-et vagy a BMI-t>> 35, és súlyos egészségügyi problémákkal küzd az elhízás miatt. Ilyen egészségügyi problémák lehetnek a 2-es típusú cukorbetegség, a szívbetegségek vagy a súlyos alvási apnoe (amikor alvás közben rövid ideig leáll a légzés).

Legutóbbi fejlesztés

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) jóváhagyta az állítható gyomorszalag (vagy AGB) használatát olyan betegeknél, akiknek BMI-je> 30, akiknek legalább egy elhízással összefüggő állapota van, például szívbetegség vagy cukorbetegség.

Ki jó felnőtt jelölt a műtétre?

A súlycsökkenést előidéző műtét komoly döntés. Aki ezen a műtéten gondolkodik, tudnia kell, mit jelent. A következő kérdésekre adott válaszok segíthetnek a betegek eldöntésében, hogy a súlycsökkentő műtét megfelelő-e számukra.

Nem valószínű, hogy más módszerekkel lefogy, vagy hosszú távon távol tartja?
Jól tájékozott a műtétről és a kezelés hatásairól?
A műtét kockázatainak és előnyeinek tudatában?
Készen áll a fogyásra és az egészségének javítására?
Tudatában annak, hogyan változhat az élet a műtét után? (Például a betegeknek alkalmazkodniuk kell a mellékhatásokhoz, például ahhoz, hogy az ételt jól meg kell rágni, valamint a nagy étkezés elfogyasztásának képességének elvesztését.)
Tisztában az ételválasztás korlátjaival és alkalmi kudarcokkal?
Elkötelezett az egész életen át tartó egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás, az orvosi nyomon követés és az extra vitaminok és ásványi anyagok bevétele iránt?

Nincs biztos módszer, beleértve a műtétet is a fogyás előállítására és fenntartására. Néhány, bariatriás műtéten átesett betegnek fogyása lehet, amely nem felel meg céljaiknak. A kutatás azt is sugallja, hogy sok beteg idővel visszanyeri a lefogyott súly egy részét. A súly visszanyerésének mértéke az elhízás mértékétől és a műtét típusától függően változhat. Azok a szokások, mint például a magas kalóriatartalmú ételek falatozása vagy a testmozgás hiánya, befolyásolhatják a fogyás mértékét és a visszanyerést. A műtét során felmerülő problémák, például egy kifeszített tasak vagy elválasztott öltések, szintén befolyásolhatják a fogyás mértékét.

Lehetséges a siker. A betegeknek el kell kötelezniük magukat a szokások megváltoztatására és az életük végéig történő orvosi nyomon követésre.

Bariatri sebészet az ifjúság számára

A fiatalok körében magas az elhízás aránya. A bariatrikus műtétet néha rendkívüli elhízással küzdő fiatalok kezelésére használják. Bár egyre nyilvánvalóbb, hogy a tizenévesek fogyhatnak a bariatrikus műtét után, még mindig sok kérdés merül fel a tizenévesek fejlődő testére és elméjére gyakorolt hosszú távú hatásokkal kapcsolatban.

Aki jó ifjúsági jelölt a műtétre?

A gyermekkori elhízás és a bariatrikus műtét szakemberei azt sugallják, hogy a családok csak akkor fontolják meg a műtétet, miután az ifjúság legalább 6 hónapja megpróbálta lefogyni, és nem járt sikerrel. 1 A pályázóknak meg kell felelniük a következő kritériumoknak:

Rendkívüli elhízása van (BMI> 40)
Legyen felnőtt magasságuk (lányoknál általában 13 éves vagy annál idősebb, fiúknál 15 éves vagy annál idősebb)
Súlyos egészségi problémái vannak, mint például a 2-es típusú cukorbetegség vagy az alvási apnoe, amelyek javulhatnak a bariatrikus műtétek során

Ezenkívül az egészségügyi szolgáltatóknak fel kell mérniük a potenciális betegeket és szüleiket, hogy lássák, mennyire vannak érzelmileg felkészülve a műtétre és milyen életmódbeli változásokra lesz szükségük. Az egészségügyi szolgáltatóknak a fiatal betegeket is speciális fiatal bariatrikus sebészeti központokba kell irányítaniuk, amelyek a fiatalok egyedi igényeinek kielégítésére összpontosítanak.

A bizonyítékok szerint a bariatriás műtét kedvezően megváltoztathatja a rendkívül elhízott fiatalok súlyát és egészségét. Az évek során a gyomor bypass műtét volt a legfőbb művelet a fiatalok rendkívüli elhízásának kezelésére. Becslések szerint 2700 fiatalkori bariatrikus műtétet hajtottak végre 1996 és 2003 között. 2 Az Egyesült Államok legnagyobb fekvőbeteg-adatbázisából származó rövid távú adatok áttekintése azt sugallja, hogy ezek a műtétek legalább annyira biztonságosak a fiatalok számára, mint a felnőttek. Eddig az AGB-t nem engedélyezték az Egyesült Államokban 18 évnél fiatalabb emberek számára. Külföldön azonban az AGB után a fiatalok számára kedvező súlycsökkentési eredményeket jelentettek.

A normális emésztési folyamat

Normális esetben, amikor az étel az emésztőrendszerben mozog, az emésztőrendszer nedvei és enzimjei emésztik és szívják fel a kalóriákat és tápanyagokat. Miután megrágtuk és lenyeltük az ételünket, az a nyelőcsőn lefelé halad a gyomorba, ahol egy erős sav folytatja az emésztési folyamatot. A gyomorba egyszerre körülbelül 3 korsó étel fér el. Amikor a gyomortartalom a duodenumba (a vékonybél első része) kerül, az epe és a hasnyálmirigy-lé felgyorsítja az emésztést. Az elfogyasztott ételekben a vas és a kalcium nagy része felszívódik. A vékonybél csaknem 20 lábának másik két része felszívja a maradék kalóriák és tápanyagok szinte összes részét. A vékonybélben nem emészthető élelmiszer-részecskék a vastagbélben maradnak, amíg ki nem eliminálódnak.

Hogyan segíti elő a műtét a fogyást?

A bariatrikus műtét korlátozza az ételbevitelt, ami súlycsökkenéshez vezet. A bariatriás műtéten átesett betegeknek el kell kötelezniük magukat az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás mellett. Ezek az egészséges szokások segíthetnek a betegeknél a műtét utáni fogyás fenntartásában.

A bariatrikus műtét típusai

A műtét típusa, amely segíthet egy felnőttnek vagy fiatalnak, számos tényezőtől függ. A betegeknek meg kell beszélniük egészségügyi szolgáltatóikkal, hogy milyen műtét alkalmas számukra.

Mi a különbség a nyitott és a laparoszkópos műtét között?

A bariatrikus műtét elvégezhető "nyílt" megközelítéssel, amely magában foglalja a gyomor szokásos módon történő levágását, vagy laparoszkópiával. Ez utóbbi megközelítéssel a sebészek összetett műszereket helyeznek el 1/2 hüvelykes vágásokon keresztül, és egy kis kamerát vezetnek, amely képeket küld a monitorra. A legtöbb bariatrikus műtét ma laparoszkópos, mert kisebb vágást igényel, kevesebb szövetkárosodást okoz, korábbi kórházi mentesítéshez vezet, és kevesebb problémája van, különösen a műtét után jelentkező sérvek.

Azonban nem minden beteg alkalmas a laparoszkópia elvégzésére. Azoknál a betegeknél, akiket rendkívül elhízottnak tartanak, akiknek korábban volt gyomorműtétje, vagy akiknek összetett orvosi problémái vannak, nyílt megközelítést igényelhetnek. A komplex orvosi problémák között szerepelhet súlyos szív- és tüdőbetegség, vagy súlya meghaladja a 350 fontot.

Melyek a műtéti lehetőségek?

Négyféle művelet létezik, amelyeket általában az Egyesült Államokban kínálnak: AGB, Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), biliopankreatikus átirányítás duodenális kapcsolóval (BPD-DS) és függőleges hüvelyes gastrectomia (VSG). (Lásd az 1. ábrát.) Minden műtétnek megvannak a maga előnyei és kockázatai. A betegnek és a szolgáltatónak együtt kell működnie a legjobb megoldás kiválasztásában, figyelembe véve az egyes műtéttípusok előnyeit és kockázatait. Egyéb figyelembe veendő tényezők közé tartozik a beteg BMI-je, étkezési szokásai, az elhízással kapcsolatos egészségi állapotok és a korábbi gyomorműtétek.

Állítható gyomorszalag

Az AGB elsősorban az élelmiszer-bevitel csökkentésével működik. A táplálékfelvételt csökkentik, ha egy kis karkötőszerű szalagot helyeznek a gyomor tetejére, hogy korlátozzák a torktól a gyomorig terjedő nyílás méretét. A sebész ezután a szalag belsejében lévő kör alakú léggömbbel szabályozhatja a nyílás méretét. Ezt a léggömböt fiziológiás sóoldattal lehet felfújni vagy leereszteni, hogy megfeleljen a beteg igényeinek.

1. ábra: A sebészeti lehetőségek diagramja. Kép hitel: Walter Pories, MD FACS

Roux-en-Y gyomor bypass

A RYGB korlátozza a táplálékfelvételt. A RYGB csökkenti az étel felszívódását is. A táplálékfelvételt egy kis tasak korlátozza, amelynek mérete hasonló az AGB-vel létrehozott tasakhoz. Továbbá, ha az ételt közvetlenül a tasakból juttatja a vékonybélbe, befolyásolja az emésztőrendszer felszívódását. Az étel másképpen szívódik fel, mert a gyomor, a nyombél és a felső bél már nem érintkezik az étellel.

Biliopancreaticus elterelés nyombélkapcsolóval

A BPD-DS, amelyet általában "duodenális kapcsolóként" emlegetnek, egy komplex bariatrikus műtét, amely három jellemzőt tartalmaz. Az egyik jellemző a gyomor nagy részének eltávolítása. Ezzel a lépéssel a betegek hamarabb érezhetik magukat teli evés közben, mint a műtét előtt. Az előbbi teljes érzés arra ösztönzi a betegeket, hogy kevesebbet egyenek. Egy másik jellemzője, hogy az ételt átirányítja a vékonybél nagy részétől, hogy korlátozza a test felszívódását. A harmadik jellemző megváltoztatja, hogy az epe és más emésztőnedvek hogyan befolyásolják a szervezet képességét az élelmiszerek emésztésére és a kalóriák felszívására. Ez a lépés elősegíti a fogyást is.

A gyomor nagy részének eltávolításakor a sebész egy tubulárisabb „gyomorhüvelyt” hoz létre (más néven VSG, később tárgyaljuk). A kisebb gyomorhüvely továbbra is a duodenum nagyon rövid részéhez kapcsolódik, amely aztán közvetlenül kapcsolódik a vékonybél alsó részéhez. Ez a műtét a duodenum egy kis részét elérhetővé teszi az élelmiszerek, valamint néhány vitamin és ásványi anyag felszívására.

Amikor azonban a beteg ételt eszik, az megkerüli a duodenum nagy részét. A gyomor és a vastagbél közötti távolság e művelet után sokkal rövidebbé válik, korlátozva ezzel az élelmiszer felszívódását. A BPD-DS jelentős fogyást eredményez. A felszívódó élelmiszerek, vitaminok és ásványi anyagok mennyiségének csökkenése azonban esélyeket teremt a hosszú távú problémákra.

Ezen problémák egy része vérszegénység (a vörösvérsejtek normálnál alacsonyabb száma) vagy csontritkulás (a csonttömeg elvesztése, amely a csontokat törékeny lehet).

Függőleges hüvelyes gasztrektómia

A VSG műtét korlátozza az ételbevitelt és csökkenti a felhasznált élelmiszer mennyiségét. A műtét során a gyomor nagy részét eltávolítják, ami csökkentheti az étvágyat kiváltó ghrelin értéket. Az alacsonyabb ghrelinmennyiség jobban csökkentheti az éhséget, mint más tisztán korlátozó műtétek, például az AGB.

A VSG-t a múltban főként a BPD-DS első szakaszaként (korábban tárgyalták) végezték olyan betegeknél, akiknél nagyobb kockázatot jelenthet a kiterjedtebb műtétek problémái. Ezeknek a betegeknek a magas kockázati szintje a testsúly vagy az orvosi problémák miatt következik be. Újabb kutatások azonban azt mutatják, hogy néhány, VSG-ben szenvedő beteg önmagában a VSG-vel nagyon sokat fogyhat, és elkerülheti a második eljárást. A kutatók még nem tudják, hány olyan betegnek lesz szüksége második szakaszra, akinek egyedül VSG-je van.

Milyen mellékhatásai vannak ezeknek a műtéteknek?

Néhány mellékhatás lehet vérzés, fertőzés, szivárgás a belek összevarrása helyéről, hasmenés és vérrögök a lábakban, amelyek átjuthatnak a tüdőbe és a szívbe.

A később előforduló mellékhatások között szerepelhet a tápanyagok gyenge felszívódása, különösen azoknál a betegeknél, akik nem veszik be az előírt vitaminokat és ásványi anyagokat. Bizonyos esetekben, ha a betegek nem kezelik azonnal ezt a problémát, előfordulhatnak betegségek, az idegrendszer maradandó károsodásával együtt. Ezek a betegségek közé tartoznak a pellagra (a B3-vitamin - niacin hiánya), a beri beri (a B1-vitamin - tiamin hiánya) és a kwashiorkor (fehérje hiánya).

Egyéb késői problémák közé tartoznak a szűkületek (a belek csatlakozási helyeinek szűkülete) és a sérvek (a gyenge izomterületen keresztül kidudorodó szerv része).

Kétféle sérv fordulhat elő, miután a beteg bariatrikus műtéten esett át. A metszett sérv olyan gyengeség, amely kilóg a hasfal kötőszövetéből, és elzáródást okozhat a bélben. Belső sérv akkor fordul elő, amikor a vékonybél a has bélésén lévő zsebekbe kerül. Ezek a zsebek akkor fordulnak elő, amikor a beleket összevarrják. Úgy gondolják, hogy a belső sérvek veszélyesebbek, mint a metszések, és a súlyos problémák elkerülése érdekében azonnali figyelmet igényelnek.

Néhány betegnek érzelmi támogatásra is szüksége lehet, hogy segítsen nekik a testkép és a személyes kapcsolatok változásain keresztül, amelyek a műtét után következnek be.

Orvosi költségek

A bariátriai eljárások átlagosan 20 000 és 25 000 dollár közé kerülnek. Az egészségügyi biztosítás fedezete államonként és biztosítási szolgáltatónként változik. 2004-ben az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma csökkentette az akadályokat az elhízás kezelésére szolgáló Medicare lefedettség megszerzésében. A bariatrikus műtét a következő feltételekkel fedezhető:

Ha a betegnek legalább egy elhízással összefüggő egészségügyi problémája van
Ha az eljárás megfelel a beteg egészségi állapotának
Ha jóváhagyott sebészeket és létesítményeket vesznek igénybe

A betegek kapcsolatba léphetnek a regionális Medicare, Medicaid vagy egészségbiztosítási irodájuk munkatársaival, hogy megtudják, az eljárás lefedett-e, és tényeket szerezzenek a lehetőségekről.

Kutatás

2003-ban az NIH Országos Diabetes, Emésztési és Vese Betegség Intézete (NIDDK) a kutatókkal közösen készítette el a Bariatric Surgery (LABS) longitudinális értékelését. A LABS kutatói a bariatrikus sebészet, az elhízás kutatás, a belgyógyászat, a viselkedéstudomány és a kapcsolódó területek szakértői. Küldetésük olyan tanulmányok megtervezése és lebonyolítása, amelyek több ismeretet eredményeznek a bariatrikus műtétről és annak hatásáról a rendkívül elhízott betegek egészségére és jólétére. További információ a LABS-ról a http://www.niddklabs.org oldalon található

Annak eldöntése érdekében, hogy a bariatrikus műtét megfelelő-e az ifjúság számára, az NIH 2007-ben elindította a Teen-LABS-t. 2007 és 2012 között a multicentrikus vizsgálat adatokat gyűjt azoktól a tizenévesektől, akik műtétet terveznek. Az adatok segítenek a bariatrikus műtét előnyeinek és kockázatainak értékelésében. A kutatók az elhízással, más egészségügyi kockázati tényezőkkel és az életminőséggel kapcsolatos egészségügyi problémákról gyűjtenek adatokat ezekből a betegektől a műtét előtt, és 2 évvel a műtét után. A kutatók ezt követően összehasonlítják a tinédzserek eredményeit a felnőttek adataival. Ezek a webhelyek további információt nyújtanak a Teen-LABS-ról: www.nih.gov/news/pr/apr2007/niddk-16.htm Külső NIH Link és www.cincinnatichildrens.org/teen-LABSE.

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) az elhízás alapkutatásának és klinikai kutatásának széles körét végzi és támogatja. További információ az elhízás kutatásáról a www.obesityresearch.nih.gov Külső NIH Link oldalon található .

Hivatkozások

1. Inge TH ‚Krebs NF‚ Garcia VF ‚et al. Bariatrikus műtét súlyosan túlsúlyos serdülők számára: aggodalmak és ajánlások. Gyermekgyógyászat. 2004. július; 114 (1): 217–23.

2. Wilson ST - Thomas HI - Randall SB. Bariatri műtét serdülőknél: a felhasználás és a kórházi eredmények legújabb nemzeti tendenciái. A gyermekgyógyászat és a serdülők orvostudományának archívuma. 2007; 161 (3): 217–221.