Bélelzáródások

Meghatározás

A bélelzáródások a vékonybél vagy a vastagbél részleges vagy teljes elzáródása, amelynek következtében a béltartalom nem képes normálisan átjutni a bélen.

Leírás

A gyermekeknél a bélelzáródások veleszületett rendellenességek következtében jelentkezhetnek, a tünetek a születés és a felnőttkor között bármikor jelentkezhetnek. Hasi fájdalom és hányás a leggyakoribb tünetek és a sürgősségi helyiségekbe történő belépés általános oka. Az orvosoknak nehéz megjósolniuk születéskor, hogy mely csecsemők szenvednek bélelzáródástól.

A bélelzáródás lehet mechanikus vagy nem mechanikus. A mechanikus elzáródás a bél fizikai elzáródása daganat, hegszövet vagy más típusú elzáródás, amely megakadályozza a béltartalom túljutását az elzáródás pontján. A mechanikus elzáródás egyik típusát a bél önmagára csavarodása (volvulus) vagy önmagába teleszkópolása okozza (intussusception). A mechanikus elzáródás a sérvből, a széklet impaktációjából, a kóros szövetnövekedésből, idegen testek jelenlétéből a belekben vagy a gyulladásos bélbetegségből (Crohn-betegség) is származhat. Nem mechanikus obstrukció akkor következik be, amikor a bélfalak normális hullámos izomösszehúzódásai (perisztaltika) megszakadnak, amelyek az emésztés salaktermékeit általában az emésztőrendszeren keresztül mozgatják (például spasztikus esetben). bélelzáródás , diszmotilitási szindróma vagy psuedo-obstrukció) vagy teljesen leállt, mint a bélfalak bénulásakor (paralyticus ileus).

Az egy év alatti csecsemőknél a mechanikus elzáródást a meconium ileus, a volvulus, az intussusception és a sérvek okozhatják. A Meconium ileus olyan rendellenesség, amely újszülötteknél fordul elő, és amelyben a meconium, az újszülött születése utáni első székletürítése rendellenesen vastag és szálkás, nem pedig a normálisan átjutó nyálka és epe gyűjtése. A kóros meconium blokkolja a beleket, és beöntéssel vagy műtéttel kell eltávolítani. Ez az állapot a tripszin és más hasnyálmirigyben termelődő emésztőenzim hiányának tudható be. Korai nyom lehet, hogy a csecsemő rendelkezhet cisztás fibrózis . Az intussusception általában egy olyan fertőzést követ, amely megnövekedett nyirokcsomó-méretet okoz a bélben, amely az intussusception összecsukódási pontjaként működik.

Hirschsprung-kór (veleszületett megakolon), amely magában foglalhatja a meconium ileust, egy mozgási rendellenesség, amely az újszülött nem mechanikus bélelzáródásainak 25 százalékáért felelős, bár a tünetek csak csecsemőkor végén vagy gyermekkorban jelentkezhetnek, ami késlelteti a diagnózist. A Hirschsprung-kórral diagnosztizált gyermekeknél a vastagbélben nincsenek idegsejtek (ganglionok), ami súlyosan befolyásolja azokat a hullámmozgásokat, amelyek az anyagot a vastagbélen keresztül hajtják. A legtöbb érintett csecsemőben az első jel a széklet (meconium) átjutásának elmulasztása a születést követő 24–48 órán belül. Születés és kétéves kor között ezek a gyermekek valószínűleg más tüneteket fognak kialakítani, például krónikus székrekedés , kis vizes széklet, kitágult has, hányás, rossz étvágy, lassú súlygyarapodás és képtelen a fejlődésre . A legtöbb gyermeknek műtétre lesz szüksége a vastagbél érintett részének eltávolításához. A műtét elvégezhető hat hónapos korban, vagy amint diagnosztizálják egy idősebb csecsemőben vagy gyermekben. A tünetek a Hirschsprung-kórban született gyermekek legalább 90% -án megszüntethetők. A betegség néha más veleszületett betegségekkel társul, mint pl Down-szindróma .

A Volvulus a vékonybél vagy a vastagbél megcsavarodása maga körül (malrotáció). A vastagbél volvulusa ritka csecsemőknél és gyermekeknél; amikor mégis bekövetkezik, általában az alsó vastagbél sigmoidjában (sigmoid volvulus) van. A nyombél volvulus akkor fordul elő, amikor a duodenum, a vékonybél azon része, amely összeköti a gyomrot és a jejunumot, megcsavarodik. A belek bármely részének csavarodása megszakíthatja a bélhurok vérellátását (fojtás), csökkentve az oxigén áramlását a bélszövetbe (iszkémia) és szövethalálhoz (gangréna) vezethet. A fojtás a bélelzáródás eseteinek körülbelül 25% -ában fordul elő, és ez egy súlyos állapot, amely hat-12 órán belül gangrénává válhat.

Az intussuscepció olyan állapot, amelyben a bélteleszkópok önmagukba hasonlítanak, mint egy felhajtható rádióantenna. A három hónapos és hat év közötti gyermekeknél az intussusception a bélelzáródás leggyakoribb oka. A fiúk kétszer nagyobb eséllyel szenvednek intuszkussziót, mint a lányok.

A sérvek a hasfal gyengeségei, amelyek befoghatják a bél egy részét (bebörtönzés), és megszakíthatják az élelmiszerek és a hulladék átjutását az emésztőrendszeren. A gyermekek 1–5 százalékában a sérv eredményeket akkor eredményez, amikor a magzati anatómia egyik jellemzője az ágyék inguinalis területén (processus vaginalis, az a tér, amelyen keresztül a here vagy a petefészkék leereszkednek) születése után nem záródik le normálisan. Ezek az inguinalis sérvek könnyen bebörtönződnek, befogják a bélet és elzáródást okoznak. Néha mindkét oldalon megtalálhatók (bilaterális sérv), és kilencszer gyakrabban fordulnak elő fiúknál, mint lányoknál. A szülők duzzanatot láthatnak az ágyék területén, amikor inguinalis sérv van jelen. A bebörtönzés csak ritkán fordul elő nyolcéves életkor után. A legtöbb esetben a bebörtönzött sérveket manuálisan korrigálják, nem pedig műtéti úton, a visszatartott bél visszahúzásával a hasüregbe.

A veleszületett tapadások vagy a műtét utáni tapadások a gyermekek bélelzáródását is okozhatják. Az adhéziók olyan rostos szöveti sávok, amelyek képesek megkötni a bél hurkát egymáshoz vagy a hasi szervekhez, szűkítve a bélfalak közötti teret, vagy kihúzva a belek részeit a helyükről, blokkolva az élelmiszerek és hulladékok átjutását. Felnőtteknél az összenövéseket leggyakrabban ismételt műtét okozza; azoknál a gyermekeknél, akiknek kórtörténetében hasi műtét van, szintén kialakulhatnak olyan tapadások, amelyek elzárhatják a beleket. Nem tudni pontosan, mi okozza a rostos szövet rendellenes növekedését veleszületett tapadásokban.

Demográfia

Évente 1000-ből minden korosztályban bélelzáródást diagnosztizálnak. A tapadások az esetek 50–70 százalékáért felelősek. Gyermekeknél évente 1000 élveszületés közül 2,4 intussuscepciós esetet jelentenek az Egyesült Államokban. A lágyéksérv a csecsemők 1–5 százalékában fordul elő, a férfi és a nő aránya kilenc az egyhez. A Volvulus idősebb gyermekeknél fordul elő (átlagéletkor hét év), férfiak és nők aránya 3,5: 1.

Okai és tünetei

A gyermekek vékonybélelzáródásának okai leggyakrabban volvulus, intussusception, tapadás vagy hasi sérv, a hasfal gyengesége, amely megfogja a bél egy részét. A vastagbélelzáródás leggyakoribb okai a bélfalon (diverticula) képződő daganatok, volvulusok vagy kis tasakok, amelyek megtelhetnek hulladékkal és kitágulhatnak, hogy elzárják a beleket. A motilitási rendellenességek, például a Hirschsprung-kór és a psuedo-obstrukció elzáródást okozhatnak a perisztaltika, az ételt és hulladékot mozgató bélizom-összehúzódások retardálásával.

Az újszülöttek meconium ileusát a bélrendszerben található salakanyagok megnövekedett viszkozitása okozza, és néha másodlagos a cisztás fibrózis miatt. Elsődleges tünete az lesz, hogy a csecsemő nem képes a meconiumot az élet első két napján megszüntetni.

A mechanikus bélelzáródás egyik legkorábbi jele a hasi fájdalom vagy görcsök, amelyek hullámokban jönnek és mennek. A csecsemők általában felhúzzák a lábukat és fájdalmasan sírnak, majd hirtelen abbahagyják a sírást. Az epizódok között 15-30 percig is normálisan viselkedhetnek, hogy a következő görcs kezdetekor újra sírni tudjanak. A görcsök abból adódnak, hogy a bél izomösszehúzódásai nem képesek az emésztett ételt az obstrukción túlra tolni. Klasszikus tünet a "jelenlegi kocsonya széklet" (azaz vér) átjutása csecsemőknél az intussuscepció során bekövetkezett síró roham után. Néhány intussuscepcióval rendelkező gyermek letargikusnak vagy megváltozott mentális állapotnak tűnhet, amelyet az orvosok úgy vélnek, hogy összefüggenek a bél ischaemiájával és a csökkent tudatszinttel.

A hányás a bélelzáródás másik tipikus tünete. Megjelenésének sebessége nyomot mutat az akadály elhelyezésére. A hányás röviddel a fájdalom után következik, ha az elzáródás a vékonybélben van, de késik, ha a vastagbélben van. A kihányott anyag zöld lehet az epétől vagy széklet jellegű. Ha az elzáródás teljes, az egyén nem fog gázon vagy ürüléken átjutni. Ha azonban az elzáródás csak részleges, hasmenés előfordulhat. Kezdetben kevés vagy egyáltalán nincs láz .

Amikor a bélben lévő anyag nem tud elmozdulni az elzáródáson, a test nagy mennyiségű folyadékot szív fel, és a has érintése miatt fáj és megduzzad (kitágul). Tartós hányás következménye lehet kiszáradás . A folyadék egyensúlyhiánya felborítja bizonyos fontos vegyi anyagok (elektrolitok) egyensúlyát a vérben, ami komplikációkat okozhat, például rendszertelen szívverést és az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója nélkül sokkot. A veseelégtelenség súlyos szövődmény, amely a bél perforációja következtében fellépő súlyos kiszáradás és/vagy szisztémás fertőzés következtében jelentkezhet.

Mikor kell felhívni az orvost

Orvosi ellátásra van szükség a bélelzáródás korai szakaszában, és azonnal fel kell hívni, amint a tünetek a hasi distresszre utalnak. A tünetek hasi fájdalommal vagy görcsökkel kezdődhetnek, ami a kisgyermek vagy az idősebb gyermek megduplázódását okozhatja. A csecsemők időről időre sírni fognak a fájdalomtól, és lábaikat a mellkasukig húzzák. Láz lehet vagy nem. A hányás fájdalommal együtt előfordulhat. Ha a fájdalom és a sírás 15 vagy 30 percenként jelentkezik, elengedhetetlen, hogy keresse fel a gyermekorvost, vagy menjen az ügyeletre, hogy a korai diagnózist fel lehessen állítani és megkezdődhessen a kezelés.

Diagnózis

Ha az orvos a gyermek tünetei és a fizikális vizsgálat alapján gyanítja a bélelzáródást, képalkotó vizsgálatokat rendelnek el, amelyek tartalmazhatnak hasi

A diagnosztikai vizsgálat magában foglalja a teljes vérképet (CBC), az elektrolitokat (nátrium, kálium, klorid) és más vérkémiai anyagokat, a vér karbamid-nitrogént (BUN) és a vizeletvizsgálatot. Alvadási tesztek végezhetők, ha a gyermek műtétre szorul.

Kezelés

A gyanított bélelzáródással járó gyermekeket az első diagnosztikai értékelés után kórházba szállítják. A kezelés valószínűleg azonnal megkezdődik és gyorsan folytatódik, hogy elkerülje a fojtást, ami végzetes lehet. A kezelés első lépése egy nasogastricus cső behelyezése a gyomor és a belek tartalmának kiszívására. A kiszáradás megelőzése és az esetlegesen bekövetkezett elektrolit-egyensúlyhiány korrigálása érdekében intravénás folyadékokat adunk be. A műtét bizonyos esetekben elkerülhető. Például a volvulus segítségével lehetséges, hogy a végbélcsövet a belekbe vezetjük a megcsavarodott belek kiegyenesítésére. Csecsemőknél a bárium beöntés az esetek 50–90 százalékában megfordíthatja az intussuscepciót. Egy másik újabb kontrasztanyag, a gasztrografin használható; úgy gondolják, hogy terápiás tulajdonságokkal rendelkezik, valamint képes javítani a beolvasásokat. A bárium vagy a gasztrografin beöntés helyett néha levegő beöntést alkalmaznak. Ez a kezelés sok csecsemőnél sikeresen enyhíti a részleges elzáródást. A gyermekek általában két-három napig kórházban maradnak megfigyelés céljából ezen eljárások után.

Műtéti kezelésre lesz szükség, ha más erőfeszítések sikertelenek az elzáródás kijavításában vagy eltávolításában. Általában a teljes akadályok műtétet igényelnek, míg a részleges akadályok nem. A megfojtott akadályok sürgősségi műtétet igényelnek. Az elzáródott területet eltávolítjuk, és a bél egy részét elvágjuk (bél reszekció). Ha az elzáródást daganatok, polipok vagy hegszövet okozza, azokat műtéti úton eltávolítják. A sérveket, ha vannak, megjavítják az obstrukció kijavítására. Antibiotikumok adható műtét előtt vagy után, hogy elkerüljék a fertőzés veszélyét az obstrukció helyén. A folyadékpótlást szükség szerint intravénásan adják be.

Alternatív kezelés

Az azonnali műtét gyakran az egyetlen eszköz a bélelzáródás korrekciójára. Az alternatív szakemberek magas rosttartalmú étrendet javasolhatnak a széklet megfelelő kialakulásának ösztönzése érdekében; azonban az egyszerű székrekedés nem a bélelzáródás oka.

KULCSSZAVAK

Bél - A belek; csőszerű szerkezet, amely a gyomortól a végbélnyílásig terjed. Egyes emésztési folyamatokat a bélben hajtanak végre, mielőtt az élelmiszer hulladékként távozik a testből.

Diszmotilitás - A gyomor vagy a belek rendellenesen lassú vagy gyors ritmikus mozgása.

Elektrolitok —Sók és ásványi anyagok, amelyek elektromosan töltött részecskéket (ionokat) termelnek a testfolyadékokban. A szokásos emberi elektrolitok a nátrium-klorid, a kálium, a kalcium és a nátrium-hidrogén-karbonát. Az elektrolitok szabályozzák a test folyadék egyensúlyát, és fontosak az izmok összehúzódásában, az energiatermelésben és a test szinte minden főbb biokémiai reakciójában.

Üszkösödés —A testszövet bomlása vagy halála, mert a vérellátás megszakad. Az így elhalt szöveteket műtéti úton el kell távolítani.

Bélelzáródás - A belek elzáródása, amelyet általában a perisztaltika hiánya okoz.

Intussusception —A bél egyik részének megcsúszása vagy teleszkópolása a mellette lévő részbe.

Ischaemia —A vérerek ellátásának csökkenése az erek elzáródása vagy összehúzódása miatt.

Meconium - Zöldes fekáliaanyag, amely a csecsemő első bélmozgását képezi.

Mozgékonyság —Egy szervezet vagy testszerv mozgása vagy mozgásképessége. Az emésztési zavarokat néha a gyomor mozgásának rendellenes mintázata okozza.

Perisztaltika - Lassú, ritmikus izomösszehúzódások egy tubuláris szervben, például a belekben, amelyek a tartalmat végig mozgatják.

Sokk —Az orvosi vészhelyzet, amelyben a test szervei és szövetei nem kapnak megfelelő véráramlást. Ez megfosztja a szerveket és szöveteket az oxigéntől, és lehetővé teszi a salakanyagok felhalmozódását. A sokkot bizonyos betegségek, súlyos sérülések vagy vérveszteség okozhatják.

Sigmoid vastagbél —A vastagbél utolsó része, amely a végbélbe ürül.

Fojtott obstrukció - Olyan elzáródás, amelyben a bélhurok vérellátása megszakad.

Volvulus - A belek elcsavarodása, amely elzáródást okoz.

Prognózis

A legtöbb bélelzáródás azonnali kezeléssel korrigálható, és az érintett gyermek szövődmények nélkül felépül. A kezeletlen bélelzáródások végzetesek lehetnek. A bél vagy megfojtja, vagy perforál, hatalmas fertőzést okozva. Megismétlődés valószínű azoknak a 80 százalékában, akiknél a volvulust orvosilag, nem pedig műtéti úton kezelik. Az intussuscepcióval rendelkező csecsemőknél a kiújulás valószínűleg a blokk megszüntetését követő első 36 órában történik. A sikertelenül kezelt csecsemők halálozási aránya 1-2 százalék.

Megelőzés

A bélelzáródás legtöbb esete nem megelőzhető. A daganatok vagy polipok eltávolítására szolgáló műtét a bélben segít megelőzni a kiújulást, bár a műtét után adhéziók is kialakulhatnak, ami az elzáródás másik oka lehet.

Táplálkozási gondok

A bélelzáródáshoz vezető bizonyos típusú bélproblémák megelőzése magában foglalhatja annak biztosítását, hogy az étrend elegendő rostot tartalmaz-e a széklet megfelelő képződésének és rendszeres kiürülésének elősegítésére. A magas rosttartalmú ételek közé tartoznak a teljes kiőrlésű kenyerek és a gabonafélék; alma és más friss gyümölcs; szárított gyümölcsök, például aszalt szilva; tök és tök; friss nyers zöldségek; bab és lencse; és diófélék és magvak.

Szülői aggodalmak

A gyermek bélelzáródásának diagnosztizálása a kapcsolódó tünetek felismerésétől függ. A szülők aggódhatnak a gyermekek bélproblémáinak megelőzéséért és az esetleges bélelzáródás tüneteinek hiányáért. Fontos megjegyezni, hogy az egészséges étrend rengeteg teljes gyümölcs, zöldség és gabonafélék mellett, valamint elegendő mennyiségű víz fogyasztása minden nap elősegíti a belek egészségét és rendszeres kiürülését. A szülőknek tisztában kell lenniük a gyermek bélrendszerével, és jelenteniük kell a székrekedést, hasmenést, hasi fájdalmat és hányást a gyermekorvosnak, amikor ez bekövetkezik. A korán diagnosztizált bélelzáródás szövődmények nélkül korrigálható.

Erőforrások

KÖNYVEK

Allan, W., M. D. és mtsai. Gyermek gasztrointesztinális betegség: kórélettan, diagnózis, kezelés, 3. kiadás Boston: BC Decker, 2000.

"Bélelzáródás." The Merck Manual of Medical Information, Second Home Edition Eds. Mark H. Beers és mtsai. Fehér Ház állomás, NJ: Merck & Co., 2003.