Bélfertőzés

Az életciklusuk egy részét a talajban töltő helminták okozta bélfertőzések világszerte elterjedtek, és jelentős morbiditást és mortalitást okoznak.

Kapcsolódó kifejezések:

  • Baktérium
  • Fertőző ügynök
  • Fehérje
  • Hasmenés
  • Pszitacin
  • Raptor
  • Papagáj
  • Columbidae

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Emberi és állati vírusbetegségek epidemiológiája

A vírusátvitel általános mintái

Az enterális fertőzéseket leggyakrabban közvetlen érintkezés és a fomitok közvetítik egy „széklet-orális ciklusban”, amely magában foglalhatja az élelmiszer- és vízkészletek székletszennyezését; a hasmenéses ürülék is fröccsenhet, hogy aeroszolokat (cseppeket és cseppmagokat) eredményezzen. A légzőszervi fertőzések leggyakrabban légi úton vagy közvetett érintkezés útján terjednek át a fomitokon keresztül egy „légzési ciklusban”, vagyis a vírus a légzőszervi váladékban kerül ki, és belélegzéskor a nares-on keresztül jut be a következő gazdájába. A légzési ciklus felelős az emberekben és minden háziállatfajban előforduló járványos betegségek legrobbanóbb mintáért.

A reaktív ízületi gyulladás epidemiológiája

A reaktív ízületi gyulladás epidemiológiájával kapcsolatos populációalapú vizsgálatok

A reaktív ízületi gyulladást kiváltó enterális fertőzések hagyományosan járványokat okoznak, míg a Chlamydia trachomatis fertőzés endémiás. Ezért a gyomor-bélrendszeri betegségek kitörése során felmerülő reaktív ízületi gyulladás esetén az incidenciaszámok könnyebben megszerezhetők.

A reaktív ízületi gyulladás éves előfordulásáról csak néhány népességalapú tanulmány készült, a legtöbb Skandináviából származik. Becslések szerint a teljes előfordulási arány 10-30/100 000 (14-2. Táblázat). 17–20 Norvégiából származó közösségi alapú epidemiológiai vizsgálat szerint a Chlamydia trachomatis és az enterobacteriumok azonos etiológiai szerepet játszottak. 18 Hasonló előfordulást és spektrumot jelentettek Svédországból. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy populációs szinten a reaktív ízületi gyulladás enyhe 19, 21 és jó prognózissal rendelkezik. 21

Rák, immunológia és gyulladás, valamint fertőző betegség

5.23.3.1.1. Talajon átterjedő helminták

Az életciklusuk egy részét a talajban töltő helminták okozta bélfertőzések világszerte elterjedtek, és jelentős morbiditást és mortalitást okoznak. 195 Valójában általánosan elfogadott tény, hogy a talaj által terjedő helminták fertőzései hordozzák az elhanyagolt trópusi betegségek közül a legnagyobb terhet a malária kivételével. 1 Míg egyes fertőzések viszonylag jóindulatúak (pl. E. vermicularis (pinworm)), mások, például az A. duodenale és az N. americanus (horogféreg) által okozottak, jelentős vérszegénységet, 196 elakadt növekedést, 197 és károsodott kognitív képességet okozhatnak 198 gyermekeknél.

E hatások ellenére az elmúlt 10 évben nagyon kevés gyógyszer felfedezése és fejlesztése történt, ami a meglévő kezelések hatékonyságára utal. Az ismert albendazol, mebendazol, pirantel-pamoát és levamisol ( 31. ábra ) továbbra is ezeknek a betegségeknek a legfontosabb kezelései, a tömeges gyógyszeradagolási (MDA) programok világszerte nagyon hatékonyak voltak. 199

bélfertőzés

31. ábra A talajban terjedő helmintás fertőzések kezelésére szolgáló jelenlegi gyógyszerek.

A gyömbér gyógyhatásai különböző gyomor-bélrendszeri betegségek esetén

6.4.7 A gyömbér hatása a bél kórokozóira

A vírusok, baktériumok, protozoonok, fonálférgek és helminták által okozott bélfertőzések befolyásolják a bél felszívódását, táplálkozását és fejlődését. A preklinikai kutatások bebizonyították, hogy a gyömbér féreghajtó hatást fejt ki az emberi Ascaris lumbricoides [57,58], Anisakis lárvák [59] és a kérődzők kórokozó fonálférgéje, a Haemonchus contortusa ellen [60]. In vitro azonban nem hatékony a rotavírus MA-104 sejtekbe történő bejutásának és a Giardia lamblia trophozoitáinak megakadályozásában [61] .

Több tanulmány kimutatta a gyömbér és egyes fitokémiai komponenseinek antibakteriális hatását mind az érzékeny, mind a gyógyszer-rezisztens baktériumokra [62–64]. A gyömbér illóolaja a C. jejuni, az E. coli O157: H7, az L. monocytogenes és a Salmonella enterica hatékonyságára figyelhető meg [65]. Vannak azonban ellentmondásos jelentések is, és Daswani és mtsai nemrégiben készített jelentései. [61] szerint a gyömbér antibakteriális szerként hatástalan az enteropatogén E. coli, V. cholerae és S. flexneri egyes törzsein.

A gyanús enterális fertőzésben szenvedő beteg megközelítése

Járványtan

Az enterális fertőzések a második helyen állnak a légúti fertőzések után, mint általános orvosi problémák. Bizonyos populációkban az enterális fertőzések hiperendémiásak: a fejlődő trópusi országokban élő rosszul táplált csecsemők túlzott halálozási arányt mutatnak; csecsemők bizonyos napközi központokban; az értelmi fogyatékos személyek fogvatartási intézményének higiénikus lakói; immunszuppresszált személyek; és látogatók az iparosodott területekről a fejlődő régiókba, akiknek hasmenése van.

Etiológia

Az enterális fertőzésben szenvedő beteg megközelítéséhez epidemiológiai (291-1. Táblázat) és klinikai jellemzőket (291-2. Táblázat) használnak a betegségért felelős etiológiai ágens típusának azonosítására és az értékelési terv kidolgozására (291-3. Táblázat). és menedzsment (291–4. táblázat).

A legutóbbi észak-amerikai hegyvidéki régiókba vagy szabadidős tavakba (294. fejezet) fel kell vetni a Giardia fajok által okozott fertőzés gyanúját. Az Oroszországba, különösen Szentpétervárra történő utazás a Cryptosporidium és a Giardia fajok fertőzésének fokozott kockázatával jár, mivel ott a protozoonák megtalálhatók az ivóvízben. Ha hasmenés jelentkezik egy fejlődő trópusi régióba történő utazás alatt vagy után, bakteriális enteropatogén gyanút kell gyanítani. Az utazók hasmenésének világszerte vezető okai a hasmenéses Escherichia coli: enterotoxigén E. coli (ETEC) és enteroaggregatív E. coli (EAEC). Az invazív baktériumok (Shigella, Salmonella és Campylobacter fajok) hasmenést okoznak az összes régióba utazók körében, de Ázsiában gyakoribbak. A Cyclospora fajokkal való fertőzést akkor kell gyanítani, ha tartós vagy visszatérő hasmenés követi Nepálba, Haitiba vagy Peruban történő utazást (az utazással összefüggő fertőzéseket részletesen a 294. fejezet tárgyalja).

Egy adott élelmiszer- vagy vízi járművet csak akkor lehet gyanítani, ha többszörös, közös expozíciójú betegség fordul elő. Túl gyakran az emberek azt feltételezik, hogy a betegség kialakulása előtt az utolsó elfogyasztott étel felelős a tünetekért. A hasmenéses megbetegedések rendkívül változó inkubációs periódusa, amely egy étel elfogyasztása után akár 2 óra is lehet, előformált toxinok esetén, mikrobiális enteropatogének esetén akár egy hétig vagy még tovább is, egy adott étel vagy ital meghatározását egyetlen esetben teszi lehetővé. betegség lehetetlen. Amikor a hasmenés kitörése több esetben is eredményez, az etiológia kategóriája gyakran meghatározható az inkubációs periódus kiszámításával, miután megvizsgálta a közös expozíció időzítését. Rövid inkubációs periódusok kapcsolódnak az enterotoxinokhoz kapcsolódó ételmérgezéshez (2–7 óra a Staphylococcus aureus okozta eseteknél, 2–4 óra a Bacillus cereus enterotoxin ételmérgezésnél). Hosszabb inkubációs periódusok (általában 12-48 óra) társulnak a bélfertőzés legtöbb esetéhez.

Az enterális fertőzés szindrómái a klinikai megjelenés alapján legalább öt csoportra oszthatók: (1) lázas szisztémás betegség (enterális láz); (2) akut vizes hasmenés (szekréciós hasmenés); (3) visszatérő hányás, mint az enterális betegség (gasztroenteritis) elsődleges megnyilvánulása; (4) sok vért és nyálkát tartalmazó kis mennyiségű széklet átjutása (vérhas); és (5) 2 hétig vagy tovább tartó hasmenés (tartós hasmenés). A 291-2. Táblázat felsorolja a főbb szindrómákat és a várható okot.

A norovírusok (388. fejezet) az élelmiszer-eredetű gasztroenteritis fő okaivá váltak, és az Egyesült Államokban a vízi úton terjedő bélbetegségek leggyakrabban azonosított okai. A campylobacter fajok (311. fejezet) a leggyakrabban jelentett bakteriális enteropathogen az iparosodott országokban, és ez a legfontosabb meghatározható oka a Guillain-Barré-szindrómának (428. fejezet), amely gyakran súlyos betegséget eredményez, amelyhez szükség van asszisztált szellőzésre, intenzív osztályon történő bezárásra és állandó neurológiai következmények. E. coli O157: A H7 és más Shiga-toxint termelő E. coli (312. fejezet) fontos okai az étkezési és a vízi eredetű vastagbélgyulladásnak, amelyet hemolitikus-urémiás szindróma bonyolít gyermekeknél és esetenként idős embereknél.

Diagnózis

Laboratóriumi eredmények

Kezelés

A hasmenés kezelését a klinikai szindrómához kell igazítani. Folyadékokkal és elektrolitokkal történő szájon át történő folyadékpótlást az akut vizes hasmenés és a gasztroenteritis, valamint az enterális fertőzés minden formájának kezelésére alkalmaznak, bármilyen mértékű dehidratációval komplikálva. Az ORT különösen fontos csecsemőknél; életmentő lehet a fejlődő országokban a súlyos hasmenést szenvedő csecsemők számára. A hasmenéses betegeket könnyen emészthető ételekkel kell ellátni, hogy megkönnyítsék az enterocita megújulását és felgyorsítsák a betegség helyreállítását. Afebrile, nondysentericus hasmenés esetén a tüneti gyógyszerek lehetővé tehetik, hogy a betegségben szenvedő idősebb gyermekek és felnőttek korábban visszatérjenek az iskolába vagy a munkahelyükre. A loperamid a legaktívabb gyógyszer a tünetek javítására. A bizmut szubszalicilát csökkentheti a hasmenést, és enyhén hatékonyan csökkenti a vírusos gasztroenteritisz okozta hányingert és hányást.

Bélben lévő láz, lázas dysentericus betegség és az utasok hasmenésének közepes vagy súlyos esetei esetén empirikus antimikrobiális terápia javallt (lásd 291-4. Táblázat). A dysenterialis hasmenés kitörése esetén, különösen azoknál a gyermekeknél, akiknél a láz nem jelentős, az antibakteriális és antimotilitást elősegítő gyógyszereket el kell hagyni, miközben a járvány etiológiája kialakítás alatt áll, hogy megakadályozzák a Shiga toxint termelő E. coli fertőzött betegek hajlamát hemolitikus-urémiás szindrómáig. A bakteriális és parazita kórokozó-specifikus hasmenés esetén gyakran antimikrobiális terápiát javasolnak (lásd a szöveg más fejezeteit a speciális kezelésekről). A hasmenés fontossága miatt, amikor az emberek az iparosodott régiókból a fejlődő országokba utaznak, a szájon át alkalmazott, gyengén felszívódó rifaximin alkalmazásával profilaxis alkalmazható egyes csoportok számára (lásd a 291–4. Táblázatot), a várható védelmi arány meghaladja a 70% -ot.

Az akut vagy tartós hasmenés szórványos eseteiben a fertőző ágensek nem mindig felelősek. A 291-5. Táblázat felsorolja a hasmenés nem fertőző okait, amelyeket figyelembe kell venni.