Biliáris diszkinézia kezelése

Az epeúti diszkinézia rejtélyes, de fontos feltétel, amelyet figyelembe kell venni a jobb felső negyedben szenvedő betegek értékelésében. Alapos kórelőzményre, feldolgozásra és vizsgálatra van szükség, mivel ez a diagnózis elsősorban a kirekesztés diagnózisa. A felesleges operatív beavatkozás elkerülése érdekében elengedhetetlen a kolecisztektómia céljából végzett betegek megfelelő kiválasztása.

Mi az epeúti diszkinézia?

Az epeúti diszkinézia az epehólyag tüneti funkcionális rendellenessége, amelynek pontos etiológiája nem ismert. Ennek oka lehet a metabolikus rendellenességek, amelyek befolyásolják a GI traktus motilitását, beleértve az epehólyagot, vagy maga az epehólyag motilitásának elsődleges változása. Az epeúti diszkinézia olyan tünetegyüttessel jár, amely hasonló az epeúti kólikához.

Mik a tünetek?

Az epeúti diszkinézia olyan tünetegyüttessel jár, amely hasonló az epeúti kólikához.

A jobb felső negyed fájdalmának epizódjai
Súlyos fájdalom, amely korlátozza a mindennapi élet tevékenységét
A fájdalom epizódjaival járó hányinger

Hogyan diagnosztizálják?

Az epeúti diszkinézia diagnosztizálásához a páciensnek az epeúti kólikához hasonló jobb oldali felső kvadráns fájdalmai vannak, de normál ultrahangvizsgálatot kell végeznie az epehólyag felett (nincsenek kövek, iszap, mikrolithiasis, epehólyag falának megvastagodása vagy CBD dilatáció). Bileáris diszkinézia gyanúja esetén a funkcionális epehólyag-rendellenességek Róma III diagnosztikai kritériumait figyelembe kell venni.

Fájdalom epizódok, amelyek 30 percnél tovább tartanak
Ismétlődő tünetek, amelyek változó időközönként jelentkeznek
A fájdalom elég súlyos ahhoz, hogy megszakítsa a napi tevékenységet, vagy ER látogatáshoz vezetjen
Állandó szintig felépülő fájdalom
Fájdalom, amelyet nem enyhítenek a bélmozgások, a testtartás változásai vagy az antacidok
A strukturális betegségek kizárása, amelyek megmagyarázhatják a tüneteket
Egyéb támogató kritériumok a következők: a fájdalom társulása hányingerrel és hányással, a fájdalom sugárzása az infrascapularis régióba, és az a fájdalom, amely az éjszakát közepén felébreszti a beteget.
Normál májenzimek, konjugált bilirubin és amiláz/lipáz.

Mikor és hogyan kell HIDA vizsgálatot végezni?

Ha a beteg megfelel ezeknek a kritériumoknak, és normál ultrahangvizsgálatot végez, akkor fontolóra kell venni a HIDA-vizsgálatot. Az epehólyag kilökődési frakciójának meghatározásához a hepatobiliaris szcintigráfia teljesítményének nemrégiben frissített kritériumait kell követni. Ezek az irányelvek a képalkotást és a CCK infúziót ajánlják lassú és állandó sebességgel (0,02 mikrogramm/kg) 60 perc alatt. A vizsgálat előtt fontos klinikai megfontolások is szerepelnek.

A vizsgálat elvégzése csak járóbeteg-alapon
NPO státus 4-6 órával a tesztelés előtt
Nincs opiát a gyógyszer 4 felezési idejénél vagy 6 óráig a vizsgálat előtt
Egyéb gyógyszerek visszatartása, amelyek befolyásolják az epehólyag mozgását, beleértve:
- Kalciumcsatorna-blokkolók
- Oktreotid
- Progeszteron
- Indometacin
- Teofillin
- Benzodiazepinek
- H2 blokkolók

Kinek kell kolecisztektómiát végezni?

Azokat a betegeket kell figyelembe venni a kolecisztektómia szempontjából, akiknek epebetegségei vannak a jobb felső negyed jobb oldali negyedében, ultrahanggal strukturális rendellenességek és rendellenes HIDA-vizsgálat nélkül. A kóros kilökődési frakció 38% -nál kisebbnek tekinthető, ha a tesztet a fent leírt irányelvek szerint adják be. Egyes szerzők és szakértők azt javasolják, hogy a tünetek komplexének is elegendő időtartamúnak (azaz legalább három hónaposnak) kell lennie, mielőtt a kolecisztektómiát fontolgatja.

Általános buktatók az epeúti diszkinézia diagnosztizálásában

HIDA vizsgálat elvégzése a fent vázolt tünetegyüttes hiányában (Róma III kritériumok)

Azoknál az atipikus tünetekkel rendelkező betegeknél, akiknek rendellenes HIDA-vizsgálata van, nem feltétlenül lesz előnyös a kolecisztektómia, mivel más etiológiák (pl. IBS, GERD, funkcionális bél- és motilitási rendellenességek) valószínűbbek.

A strukturális betegségek megfelelő kizárásának elmulasztása, amelyek megmagyarázhatják a tüneteket

Bár ellentmondásos, a legtöbb szakértő a kolecisztektómiát megelőzően javasolja a felső endoszkópia elvégzését az epeúti diszkinézia miatt a felső GI traktus egyéb szerkezeti rendellenességeinek (nyelőcső szűkületei, gyomor- és nyombélfekélyek, H pylori stb.) Kizárására.

HIDA-vizsgálat elvégzése akut állapotban lévő betegeknél vagy olyan gyógyszereken, amelyek gátolják az epehólyag működését

A HIDA vizsgálat funkcionális jellege miatt a beteg tényezői könnyen befolyásolják, és csak a fent felsorolt feltételek mellett szabad végrehajtani.

A teljes laboratóriumi vizsgálatok (májenzimek, konjugált bilirubin, amiláz/lipáz) elmaradása

A máj és a hasnyálmirigy egyéb rendellenességeinek kizárása érdekében minden betegnél normál laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, mielőtt diagnosztizálnák az epeúti dyskinesiát.

Kezelési lehetőségek

A kolecisztektómia az egyetlen ismert hatékony kezelés az epeúti diszkinézia diagnosztizálására. Megfigyelési időszak ajánlható és ajánlható, ha a tünetegyüttes rövid ideig tart, vagy továbbra is aggodalomra ad okot, hogy más etiológiák lehetnek az elsődleges hozzájárulói a beteg tüneteinek. Az orvosi terápia és/vagy az étrendi manipuláció próbáját fontolóra kell venni azok számára, akikről azt gondolják, hogy funkcionális bélmozgási problémák vannak.

Mennyire hatékony a kolecisztektómia epeúti diszkinézia esetén?

Bár az 1990-es évek elején végzett kezdeti tanulmányok azt sugallták, hogy a betegek 80-90% -ánál kolecisztektómiás tünetek oldódnak, ez a klinikai gyakorlatban még nem állt fenn. A tünetek enyhülésének valószínűsége egy évvel a kolecisztektómia után változó és nagymértékben függ a beteg választásától, de 50-70% között mozog.

További információért

Az epe-diszkinézia műtéti kezelésével kapcsolatos további információkért az UW Healthnél keresse fel máj- és hasnyálmirigy-programunkat.