Biliáris traktus rendellenességek, epehólyag rendellenességek és epekő hasnyálmirigy-gyulladás

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Epekő és epekő betegség

Áttekintés

Az epekövek koleszterin, epepigment vagy ezek kettő kombinációjának gyűjteményei, amelyek kialakulhatnak az epehólyagban vagy a máj epevezetékeiben. Az Egyesült Államokban az epekövek leggyakoribb típusa koleszterin. A koleszterin kövek a koleszterin termelésének egyensúlyhiánya vagy az epe szekréciója miatt alakulnak ki. A pigmentált kövek elsősorban bilirubinból állnak, amely a vörösvértestek normális lebomlásának eredményeként keletkező vegyi anyag. A bilirubin epekövek gyakoribbak Ázsiában és Afrikában, de a vörösvérsejteket károsító betegségekben, például a sarlósejtes vérszegénységben fordulnak elő.

Okoz

Ha epekövek képződnek az epe rendszerben, akkor az epeutak elzáródását okozhatják, amelyek rendesen elvezetik az epét az epehólyagból és a májból. Időnként az epekövek is gátolhatják az emésztőenzimek áramlását a hasnyálmirigyből, mert az epevezetékek és a hasnyálmirigy-csatornák ugyanazon a kis nyíláson (Vater Ampullának hívják) vezetnek át, amelyet egy kis kör alakú izom (Oddi záróizomnak neveznek) szorosan tart. ). [Lásd az alábbi 1. ábrát]. Ez a hasnyálmirigy gyulladását eredményezi, és epekő pancreatitis néven ismert. Az epeutak elzáródása olyan tüneteket okozhat, mint hasi fájdalom, hányinger és hányás. Ha az epevezeték eltömődött marad, az epe nem tud megfelelően lefolyni, sárgaság (a szem és a bőr sárga elszíneződése) alakulhat ki, és kolangitiszként ismert fertőzés is előfordulhat.

1. ábra: A máj, az epevezeték, a hasnyálmirigy-csatorna és az Oddi záróizom anatómiája. Ne feledje, hogy egy kő becsapódhat az Oddi záróizomán, és elzárhatja mind az epevezetéket, mind a hasnyálmirigyet.

Kockázati tényezők

A női nem, az idősebb kor, az elhízás, a magas koleszterinszint, az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek kezelése, a gyors fogyás, a cukorbetegség és a terhesség mind kockázati tényezők a koleszterin epekövek kialakulásában. A vörösvértestek pusztulásához vezető rendellenességek, például a sarlósejtes vérszegénység, pigmentált vagy bilirubin kövek kialakulásával járnak. Az epekövek előfordulása a különböző etnikai csoportok között nagyon eltérő. Például a pima indiánok és a spanyoloknál magas az epekövek előfordulási aránya az ázsiaiakhoz képest, akik összességében nagyon alacsonyak.

Tünetek

A tüneteket nem okozó epekövek általában nem igényelnek további értékelést. Sokszor az epeköveket véletlenül találják meg hasi röntgenen vagy más okból végzett ultrahangon. Hacsak nincsenek fájdalom, hányinger, hányás vagy láz tünetei, további vizsgálatokra vagy beavatkozásra nincs szükség. Tünetek akkor jelentkeznek, amikor az epekő blokkolja az epe áramlását az epehólyagból vagy az epevezetékeken keresztül. Az epekövet a közös epevezetékben koledocholithiasisnak nevezik, és időszakos vagy állandó kényelmetlenséget okozhat. A koledocholithiasis fájdalma általában a has felső részén lokalizálódik, és a jobb vállában sugározhat (más helyen érezhető), 30 perctől óráig tarthat, és izzadással, émelygéssel, hányással és. Az epekő támadások mellkasi fájdalmat okozhatnak, ami szívrohamnak érezheti magát. Ha a fájdalom új és más, mint a többi fájdalom, a tüneteket orvosával kell megbeszélni.

Az epehólyag gyulladása (epehólyag-gyulladás), a közös epevezetékbe szorult fertőzött anyag (kolangitisz) vagy a hasnyálmirigy-lé kiáramlását akadályozó kő (epekő-hasnyálmirigy-gyulladás) lázat, hidegrázást, súlyos hasi fájdalmat vagy sárgaságot eredményezhet. Az ilyen panaszokkal küzdő személyeket sürgősen orvosnak kell megvizsgálnia.

Diagnózis

Az epekövek diagnosztizálása akkor gyanítható, ha a jobb felső negyed hasi fájdalma, hányinger vagy hányás jelentkezik. A fájdalom helye, időtartama és „jellege” (szúrás, rágás, görcsösség) segít meghatározni az epekő betegség valószínűségét. A hasi érzékenység és a kórosan magas májfunkciós vérvizsgálatok jelen lehetnek. A hasi ultrahangvizsgálat gyors, érzékeny és viszonylag olcsó módszer az epekövek kimutatására az epehólyagban vagy a közös epevezetékben. Ezt a tesztet használják leggyakrabban.

Kezelés

A közös epevezetéket elzáró epekövek kezelése endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) vagy műtét. Az ERCP magában foglalja a vékony, rugalmas hatókör áthaladását a szájon át a duodenumba, ahol a közös epevezeték vagy hasnyálmirigy-csatorna értékelésére szolgál. Apró csövek és műszerek használhatók a csatornák további értékelésére és a kövek eltávolítására, ha szükséges. Az epehólyag-műtét akkor hajtható végre, ha magában az epehólyagban találhatók kövek, mivel ezeket az ERCP nem tudja eltávolítani. Ezt a kolecisztektómiának nevezett műveletet gyakran laparoszkóp segítségével hajtják végre, és több altatással több apró bemetszésen keresztül a hasba helyezik. Ha az epehólyag-műtét nem lehetséges, akkor az ursodiol néven ismert gyógyszer alkalmazható a koleszterin epekövek feloldására, de ez hónapokat vehet igénybe, és a kövek sok esetben megismétlődnek a kezelés leállítása után.

Epekő hasnyálmirigy-gyulladás

Áttekintés

Az epekő hasnyálmirigy-gyulladása a hasnyálmirigy gyulladása, amely a hasnyálmirigy-csatorna epekővel történő elzáródásából származik. Ez az Oddi záróizom szintjén fordul elő, egy kerek izom, amely az epevezeték vékonybélbe nyílásánál helyezkedik el. Ha az epehólyagból származó kő a közös epevezetékben halad lefelé és elzáródik a záróizomnál, akkor gátolja az összes anyag kiáramlását a májból és a hasnyálmirigyből. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy gyulladása meglehetősen súlyos lehet. Az epekő hasnyálmirigy-gyulladás életveszélyes betegség lehet, és sürgősen orvosra van szükség, ha az epekövekben szenvedő embernek hirtelen súlyos hasi fájdalmai vannak.

Kockázati tényezők és okok

Az epekő hasnyálmirigy-gyulladás kockázati tényezői hasonlóak az epekő betegségre leírtakhoz.

Tünetek

A tünetek hasonlóak lehetnek a fentiekben tárgyaltakhoz Epekő és epekő betegség. Ezenkívül a fájdalom érezhető a bal felső hasban vagy a hátsó részen. Általában hirtelen jelentkezik, meglehetősen súlyos, gyakran éles vagy szorító jellegű, gyakran hányingerrel és hányással jár.

Diagnózis

A vérvizsgálatokkal azonosítható a hasnyálmirigy gyulladása (amiláz és lipáz), valamint az epe májból történő akadályozott kiáramlásának bizonyítékai (ALT, AST, alkalikus foszfatáz és bilirubin). A hasnyálmirigy-gyulladást legjobban hasi CAT-vizsgálat igazolja, amely meghatározhatja a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát is. A CT-vizsgálatok nem annyira érzékenyek a kis epekövek azonosítására, és hasi ultrahangot is el lehet rendelni, ha ezt tekintik a hasnyálmirigy-gyulladás okának.

Kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladást kezdetben úgy lehet a legjobban kezelni, hogy a gyulladás megszűnéséig minden folyadékot és szilárd anyagot el kell kerülni. Általában csak folyadék intravénás beadására van szükség, ha a gyulladás szerény, és a tünetek néhány nap alatt megszűnnek. A tartós fájdalom vagy láz súlyos hasnyálmirigy-gyulladásra és folyamatos gyulladásra utal. A tápanyagok intravénás leadását akkor kell elkezdeni, ha az orális bevitel kb. 5-7 napon belül nem folytatható. A súlyos hányingert és hányást először a gyomor folyadékmentesítésével kezelik nasogastricus cső alkalmazásával és antiinausea gyógyszerekkel. A fájdalomcsillapításokat intravénásan lehet beadni, amíg az orális kezelések és az étkezés nem folytatódik. Néha fontos a hasnyálmirigy-gyulladást okozó epekő sürgős eltávolítása, máskor pedig helyénvaló lehet 24-48 órát várni rendszeres felmérésekkel, hogy a beteg stabil maradjon. Az epekő hasnyálmirigy-gyulladást okozó kövek beavatkozás nélkül távozhatnak a csatornából, vagy endoszkópos vagy műtéti eltávolítást igényelhetnek. Fertőzött hasnyálmirigy-szövet vagy hasnyálmirigy-nekrózisnak (elhalt szövetnek) nevezett állapot esetén antibiotikumok alkalmazhatók a fertőzés kezelésére vagy megelőzésére.

Az Oddi-diszfunkció záróizma (epeúti diszkinézia: post-cholecystectomia szindróma)

Áttekintés

Az Oddi diszfunkció záróizma (SOD) az időszakos felső hasi fájdalom tüneti komplexusa, amelyet hányinger és hányás kísérhet. Ezt a rendellenességet nem teljesen értik. Úgy gondolják, hogy az Oddi izom záróizomának hegesedése vagy görcsje okozza. Az Oddi izom záróizma egy kicsi, körülbelül fél hüvelyk hosszúságú kör alakú izom, amely az epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna alsó végén helyezkedik el. Ennek az izomnak a feladata az epevezeték és a hasnyálmirigy-izmok zárva tartása, és ezért megakadályozza a béltartalom visszafolyását az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába. Ha ennek az izomnak görcse vagy hege keletkezik, az epe- és/vagy hasnyálmirigy-csatorna elvezetése akadályozható. Az epevezeték és/vagy a hasnyálmirigy rendellenes dilatációja gyakran a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy által termelt termékek és enzimek növekedésével jár, amelyet vérvizsgálatokkal (szérum májvizsgálatok, amiláz, lipáz) lehet tesztelni. A csatornák elzáródása fájdalmat okozhat.

Kockázati tényezők és okok

Az epehólyag eltávolítását követően epe-diszkinézia alakulhat ki, innen ered a név kolecisztektómia utáni szindróma.

Tünetek

A tünetek hasonlóak lehetnek, mint amelyeknél az epehólyagot eredetileg eltávolították, és lehetnek hasi fájdalom, hányinger és hányás. A tünetek epizodikusak lehetnek. Gyantázhatnak és elapadhatnak. Az alanyok fogyást tapasztalhatnak a rossz étvágy miatt. A láz, a hidegrázás és a hasmenés nem jellemző erre a betegségre. Ha a tünetek súlyosak és nem reagálnak a konzervatív kezelésre, további vizsgálatok indokolttá válhatnak.

Diagnózis

Fontos ellenőrizni, hogy az Oddi-rendellenesség záróizma diagnózisának megkezdése előtt nem maradnak-e el más, súlyosabb állapotok. Ezért fontos ellenőrizni, hogy a betegnek nincsenek-e kövei az epevezetékekben, hasnyálmirigy- vagy epevezeték-rákban, peptikus fekélybetegségben vagy szívbetegségben (gyenge véráramlás a szívben, az úgynevezett „ischaemia” vagy „angina”) utánozhatja ezeket a tüneteket).

Az Oddi diszfunkció záróizmának diagnózisát egy speciális endoszkóppal lehet megerősíteni, amely lehetővé teszi a katéter elhelyezését az epe és a hasnyálmirigy csatornáiban. A katéteren keresztüli kontraszt injekciója, röntgensugarak használatával képet kaphat az orvos számára az epe és a hasnyálmirigy csatornáiról. A speciális kört igénylő eljárás endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiának (ERCP) ismert. Ez az eljárás segíthet meghatározni az epekövek jelenlétét az epehólyagban vagy az epevezetékben. Az epevezeték kövek esetében az ERCP idején speciális műszereket és eljárásokat (záróizom-kivonat kővel történő kivonással) (lásd a fenti 2. ábrát) lehet alkalmazni azok túlnyomó többségének eltávolítására. Az Oddi-izom záróizomának összehúzódó erejét egy speciális műanyag cső segítségével lehet elvégezni, amely az epevezetékbe vagy a hasnyálmirigy-csatornába van behelyezve az Oddi-izom záróizomjának szintjén. Ezt hívják „Oddi-manometria záróizomának”, és annak meghatározására használják, hogy az izom „diszkinetikus”-e vagy rendellenesen összehúzódik-e. Ha mégis megtörténik, akkor megerősítik az epeúti diszkinézia diagnózisát.

Kezelés

Súlyos, nem tolerálható tünetekkel rendelkező betegeknél a záróizom az ERCP hatóköre és egy speciális műanyag cső segítségével, az oldalához rögzített kis huzallal („sphincterotome” néven) felnyitható. A sphincterotome az ERCP hatótávolságú csatornáján keresztül kerül az epevezetékbe és/vagy a hasnyálmirigy-csatornába a záróizom szintjén. Ezután egy kis elektromos áramot vezetnek a vezetékre, amely ezt követően levágja és cauterizálja a nyitott izmot. Ezt „sphincterotomiának” nevezik. Ezt az eljárást csak nagy tapasztalattal rendelkező orvosok végezhetik, és csak akkor, ha a tünetek súlyosak és nem oldódnak meg. A terápián átesett betegek körülbelül 5-15% -ánál a hasnyálmirigy-gyulladás (ún. Pancreatitis) alakulhat ki szövődményként közvetlenül az eljárás után.

Az epekő betegség értékelésére használt tesztek

Ultrahang - Ez a teszt hanghullámokkal vizsgálja az epevezetékeket, a májat és a hasnyálmirigyet. Nem invazív és nagyon biztonságos. Az epehólyagban vagy az epevezetékekben kövek láthatók. A képalkotás károsodhat azoknál a betegeknél, akik elhízottak vagy nemrég ettek ételt.
Endoszkópos ultrahang - Ez a készülék speciális hatótávolságot használ, ultrahangos szondával a végén. A hatóanyag átkerül a vékonybélbe, ahol az epeutak, az epehólyag és a hasnyálmirigy belső ultrahang képei beszerezhetők. Az endoszkópos ultrahangos készülék használata speciális képzést igényel. Hasznos az epeutak köveinek felkutatásában, amelyeket a közönséges ultrahang hiányozhat. Hasznos a hasnyálmirigy és az epevezeték rákos megbetegedéseinek diagnosztizálásában is.
CT vizsgálat - Hasznos a máj és a hasnyálmirigy rákos megbetegedéseinek diagnosztizálásában. Lehet azonosítani az epeköveket, de nem olyan hatékony a megtalálásukban, mint az ultrahang. Ez az egyik legjobb teszt a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának felmérésére.
ERCP - ERCP (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia). Ez egy speciális típusú endoszkóp, amely lehetővé teszi az epe- és hasnyálmirigy-csatornákhoz való hozzáférést. Ez lehetővé teszi a terápia elvégzését is, például a kövek eltávolítását az epevezetékből vagy a hasnyálmirigy-csatornákból. A nyomás mérését az Oddi izom záróizmában az ERCP idején elvégezhetjük egy további vizsgálattal, az úgynevezett Oddi záróizom manometriával (lásd: Biliáris diszkinézia szakasz), amely egy speciális vizsgálat, amelyet egy olyan orvos végez, aki ezen felül kiegészítő képzésben részesült. terület.
MRCP - (Mágneses Rezonancia Cholangiopancreatography). Ez a teszt az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) nevű gépet használja. Ez egy noninvazív teszt, amely speciális számítógépes szoftvereket alkalmaz az epe és a hasnyálmirigy csatornáinak képeinek létrehozásához, hasonlóan az ERCP által kapott képekhez, és nem igényel endoszkópiát. Az MRCP-n talált rendellenességek tovább értékelhetők vagy kezelhetők ERCP-vel vagy műtéttel.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Young Choi, MD, és William B. Silverman, MD, FACG, University of Iowa Kórházak és Klinikák, Iowa City, IA - 2004. július, frissítve 2008. november, frissítve 2013. július.