Böjt a műtét előtt: felesleges gonosz?

Ha azt javasolja, hogy a műtét előtt a betegek hosszú ideig böjtöljenek, akkor betartják az 1946-ban létrehozott gyakorlatot. Az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának új ajánlásai megváltoztatták ezeket a böjtölési irányelveket, és mégis a kórházak csak 25% -a tartja be azokat . Ez egy másik hagyományos meggyőződés, amelyet a klinikai gyakorlatban nehezen alkalmaznak. Még a jelenlegi orvostanhallgatók és a fórumokon tárgyaló rezidensek is bizonytalanok abban, hogy mi a legjobb a betegek számára.

A helyzet az, hogy a böjt nem tesz jót a betegnek, és azt eredményezheti, hogy dehidratáltan vagy hipoglikémiásan lépnek be a műtétbe, nem beszélve szomjasról és izgatottról. Ideje frissíteni a műtét előtti ajánlásokat, ha a koplalásról van szó. Itt van, amit tudnia kell.

Hol kezdődött minden

Még 1946-ban (71 évvel ezelőtt, amikor egy gallon gáz 21 centbe került, a Harvardban pedig egy év tandíj 420 dollárba került), Dr. Curtis Lester Mendelson felfedezte, hogy néhány szülészeti beteg, aki érzéstelenített a vajúdás alatt, hányt és felszívódott; ketten meghaltak. Felfedezte az aspirációs tüdőgyulladást, egy olyan állapotot, amely akkor fordul elő, amikor a gége reflexei általános érzéstelenítés alatt nem működnek, és a test fel tudja húzni a gyomortartalmat a tüdőbe. Dr. Mendelson 66 ilyen esetet fedezett fel több mint 44 000 terhesség alatt.

Írásai mérföldkővé váltak, és az állapotot róla nevezték el Mendelson-szindrómának. A kórházak és az orvosok elfogadták az ajánlásait, miszerint a betegek a műtét előtt 12 órán keresztül böjtölnek, hogy elkerüljék a aspirációt és az esetleges halált. Mire a hatvanas évek körbejártak, az NPO vagy semmi szájon át nem volt szabály a műtétre.

Gyors előre a 21. századig

Itt tartunk 2017-ben, és sok egészségügyi szolgáltató továbbra is betartja az 1946-os irányelveket, annak ellenkezője ellenére.

A tavalyi aneszteziológiai éves találkozón kiderült, hogy a michigani kórházak csupán 25% -a tartotta be az új irányelveket .
Az orális és maxillofacialis sebészek 99,1% -a nem tartja be az új irányelveket.
A Journal of Pediatric Nursing egyik tanulmánya azt mondta, hogy "... a gyermekgyógyászati betegek elhúzódó böjtöt tapasztaltak az eljárások előtt, és hogy az NPO-rendelések többsége nem felelt meg a nemzeti irányelveknek."
Az American Journal of Nursing egyik tanulmánya kimutatta, hogy egyes betegeknek azt mondták, hogy operáció előtt 37 órán keresztül böjtöljenek.

A mai tudomány nem támogatja a régi böjti irányelveket

Az információ, a tudomány és az adatok univerzuma ma elérhető, amely nem létezett Mendelson korában. Amit ma tudunk, nem támasztja alá azt, amit 71 évvel ezelőtt ajánlottak.

Az émelygés elleni gyógyszereket rendszeresen adják a műtéti betegeknek, és a gyógyszerek ma már nem okoznak annyi hányingert, mint korábban.
Az endotracheális csövek rendszeres használata megvédi a gyomortartalom aspirációját.
A tudomány segít megjósolni, hogy a kalória és az étel milyen gyorsan távozik a gyomorból.
A műtét előtt órákon át tartó folyadéktól való dehidratálás kiszárítja a testet, ami potenciálisan megnehezíti az IV-k futtatását.
A műtét előtti ételtől való lemerülés kimeríti a testet, éppen akkor, amikor maximális erőforrásokra van szüksége ahhoz, hogy ellenálljon magának a műtétnek.

A szakértők megváltoztatták a műtét előtti éhomi ajánlásokat

1999-ben és ebben az évben az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) új iránymutatásokat adott ki a preoperatív böjtölés és a farmakológiai szerek alkalmazásának munkacsoportjától a pulmonalis aspiráció kockázatának csökkentése érdekében 2017. Az irányelvek „minden egészséges beteg számára választható eljárásokon átesett korosztályok ”, kivéve a szülőben lévő nőket, és a következők:

Tiszta folyadékok: 2 óra
Anyatej: 4 óra
Csecsemőtápszer: 6 óra
Nem emberi tej: 6 óra
Könnyű étkezés: 6 óra

Az ASA szerint:

Készüljön fel a fedélzeti vizsgára és szerezzen CME krediteket a BoardVitals segítségével. 100% Pass garancia! Probald ki ingyen.

Az irányelvek betartása nem garantálja a gyomor teljes kiürülését.
A tiszta folyadékok közé tartozik a víz, a cellulóz nélküli gyümölcslé, szénsavas italok, tiszta tea és fekete kávé. A nem emberi tej hasonlít a gyomor kiürülésének szilárd anyagához, a bevitt mennyiséget figyelembe kell venni a megfelelő éhomi időszak meghatározásakor.
Egy könnyű étkezés pirítóst és tiszta folyadékot tartalmaz. Azok az étkezések, amelyek sült vagy zsíros ételeket vagy húst tartalmaznak, akár nyolc óra további böjtölést is igényelhetnek. A megfelelő böjtidő meghatározásakor figyelembe kell venni a bevitt étel mennyiségét és típusát is.

A megfelelés alacsony és lassú

Mint korábban említettük, a kórházak csupán 25% -a számol be ezen irányelvek betartásával. Néhányan inkább „biztonságban vannak, mint sajnálják”, és éhgyomorra viszik be a betegeket. A böjti idők hagyományos megváltoztatásához szisztémás erőfeszítésekre van szükség. Az orvosoknak nemcsak hinniük és gyakorolniuk kell az új irányelveket, hanem a műtéti folyamat fel és le személyzetének is el kell fogadnia az új irányelveket. Minden betegoktatási anyagot frissíteni kell, és bárki, aki kórházban dolgozott, tudja, mennyire kezelhetetlen formák és dokumentumok lehetnek.

Még azok az orvosi rezidensek és hallgatók is, akik a legjobb esélyt kínálják új gyakorlatok bevezetésére az orvostudományban, nem biztosak a leghatékonyabb irányelvekben. A studentdoctor.net webhelyen folytatott beszélgetés zavart és kétségeket mutatott ki a böjti ajánlásokkal kapcsolatban.

Az egyik altatásban élő rezidens azt mondta: „Lehetséges, hogy aspirálhat valamit, de ha viszonylag fiatal vagy, akkor ez nem ölhet meg. Egy öreg, dekompenzált embernél ez komoly lehet. ”

Csak azért, hogy világos legyek, az nonprofit szervezetek nonprofit irányelvei mögött sok vudu van. Például továbbra is a szülész betegeket követjük ezen irányelvek betartásával, de a 8 órás jelzésnél még mindig alapvetően tele vannak a gyomrával. Ha előző este megtömöm magam, akkor 10 órával később még mindig van étel a gyomromban. Mi értelme van tehát az irányelveknek? Ami az aspirációt rosszul teszi, az a savasság, nem feltétlenül a térfogat. Ha a gyomrod elkezdett savat kavarni, mert úgy gondolta, hogy egy szép reggelit kap, akkor fokozott kockázatnak van kitéve, ha aspirálna. Voodoo? Igen. De továbbra is követem az irányelveket.

Saját személyes tapasztalatom szerint (CA-2 vagyok) kétszer hánytam a betegeket a megjelenés/extubálás során. A beteg több mint 12 órán át volt nonprofit. Mindkettő fiatal és egészséges volt. Mindkét beteg többféle gyógyszert kapott a PONV megelőzésére. Szerencsére mindketten jól jártak, és kórházi tanfolyamaik nem hosszabbodtak meg a törekvés miatt.

Szakértői útmutatások a gyakorlathoz

Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága a szakértő, ha altatásban testi működésről van szó, és nyugtatás alatt kontrollálják a beteg légutakat. A műtét puszta gondolata néhány beteg számára súlyos szorongást jelent, ezért miért ne hozná őket a lehető legnyugodtabbá és hidratáltabbá?

Fontolja meg ezeknek az új irányelveknek a betartását, mert végül is mégsem olyan új. 18 éve vannak a helyükön. Új orvosként példát mutathat a betegek számára az éhomi ajánlások jobb megváltoztatásában.

Ha a napi őrületről azt álmodja, hogy otthagyja az orvostudományt, hogy más karriert folytasson,…

Elgondolkodott már azon, hogy miért viselnek általában zöld vagy kék cserjéket az üzemben?

Az Amerikai Sebészeti Testület új értékelési folyamatot vezetett be 2018-ra és azt követően…

A sebészek befolyása a kórházi vásárlási döntésekben növekszik, és ez jó dolog lehet ...