Böjt és újratáplálási szindróma

Az elhúzódó koplalás egyik legsúlyosabb szövődménye, bár szerencsére nagyon ritka, újratáplálási szindrómának nevezik.

Az újratáplálás szövődményeit először a 2. világháborúban japán hadifogolytáborokban súlyosan alultáplált amerikaiak írták le. Hosszan tartó anorexia nervosa és alkoholista betegek kezelésére is leírtak. Fontos, hogy megértse ezeket a szindrómákat, ha meghosszabbított böjtöt próbál meg - általában egyszerre 5-10 napnál hosszabb.

Az újratáplálás arra az időtartamra vonatkozik, amely közvetlenül a meghosszabbított böjt után következik be, amikor éppen csak elkezd enni. A böjt megfelelő megszakítása segít csökkenteni ennek a szövődménynek az esélyét. A két fő szindróma a táplálkozási szindróma és az újratápláló ödéma.

2003-ban David Blaine, a mágus csak 44 perc alatt jött ki a 44 napos vízből. Túl sok volt a vélemény arról, hogy csal-e vagy sem, bár egész idő alatt látható volt.

Az orvosok minden mérést feljegyeztek, amelyre később gondoltak a kórházi fekvése során. 24,5 kg-ot fogyott (testtömegének 25% -a), testtömeg-indexe (BMI) 29-ről 21,6-ra csökkent. A vércukorszint és a koleszterinszint normális volt. A szabad zsírsavak magasak voltak (koplaláskor várható).

Amint újra enni kezdett, mind az etetési szindróma, mind az ödéma kialakult. Vérfoszforszintje drámaian csökkent. Az elővigyázatosság érdekében rövid kórházi kezelést igényelt, és a foszfor intravénás pótlását igényelte. Utána jól volt.

Újratáplálási szindróma

A reeding szindrómát a „folyadékok és elektrolitok potenciálisan végzetes eltolódásaként határozták meg, amelyek alultáplált betegeknél előfordulhatnak”. A legfontosabb itt megjegyzendő szó az „alultáplált”. Ennek legfontosabb klinikai markere a hipofoszfatémia - nagyon alacsony foszforszint a vérben. Azonban a vér kálium-, kalcium- és magnéziumszintjének csökkenése is szerepet játszhat.

Testünk foszforának körülbelül 80% -a a csontvázban, a többi pedig a lágy szövetekben található. Szinte az összes foszfor a sejtben van, nem pedig kívül, a vérben. A foszfor vérszintjét nagyon szigorúan ellenőrzik, és ha túl magas vagy alacsony szintre esik, akkor valódi problémákat okozhat. Az átlagos napi foszforbevitel 1 g/nap, ami azt jelenti, hogy ezeknek a szindrómáknak a kialakulásához gyakran sok hónapos alultápláltságra van szükség. A fehérjében gazdag ételek, valamint a szemek és a diófélék jó foszforforrások. A foszfor 60-70% -a felszívódik, főleg a vékonybélben.

A testünkben lévő kalcium, foszfor és magnézium nagy része a csontokban tárolódik. Ha a testnek több ilyen intracelluláris ionra van szüksége, akkor a csontból.

Hosszan tartó alultápláltság során a foszfor vérszintje normális marad, és a hiányt a csontokból veszik el. Ez nagyon sokáig tarthat, amint azt a japán hadifoglyokkal szemben támasztott súlyos alultápláltság bizonyította a 2. világháború alatt. Mivel a napi foszfor bevitel 1 gm/nap, több száz napos nulla foszfor bevitelre lenne szükség jelentős testhiányt produkál. Mivel szinte minden étel tartalmaz valamilyen foszfort, az etetési szindróma szinte mindig az alultápláltság (alsúly, anorexia nervosa, alkoholizmus) hátterében jelentkezik.

Újratáplálás és inzulin

Táplálkozási problémák történhetnek az étel, különösen a szénhidráttartalmú ételek beadása után. Az etetési periódus alatt az inzulin és más hormonok aktiválódnak. Ez a fő intracelluláris ionok (foszfor, kálium, kalcium és magnézium) mozgását okozza a sejtekben. A testraktárak teljes kimerülése miatt azonban ez túlzottá válik, és túl kevés ilyen ion marad a vérben. Ez okozza a táplálkozási szindróma fő tüneteit, amelyek közül néhány ritkán végzetes.

A foszfort minden sejtben felhasználják energiához. Az alapvető energiaegység (ATP) három foszformolekulát tartalmaz, így a foszfor súlyos kimerülése az egész testét „kikapcsolhatja”. Ez általában akkor történik, amikor a szérum foszforszintje 0,30 mmol/l alá csökken. A tünetek közé tartozik az izomgyengeség, valamint a légzési nehézség, mivel a rekeszizom (a tüdőt tápláló nagy izom) gyengül. Teljes izomlebontást (rabdomiolízist), valamint szívműködési zavarokat (kardiomiopátia) írtak le.

A magnézium a test legtöbb enzimrendszerében társfaktor, és a súlyos kimerülés görcsöket, zavartságot, remegést, tetániát és esetenként görcsrohamokat okozhat. A szívritmus rendellenességeit is leírják - klasszikusan a Torsades de Point néven ismert mintát. A legtöbb orálisan bevitt magnézium (kb. 70%) nem szívódik fel, hanem változatlan formában ürül a székletben.

A kálium sejtekbe is eltolódhat, így a vérben veszélyesen alacsony szint maradhat. Ez is okozhat szívritmuszavarokat vagy akár egyenes szívmegállást.

Az inzulin serkenti a glikogén, a zsír és a fehérje szintézisét, amelyhez sok olyan ionra van szükség, mint a foszfor, a magnézium és a kofaktorok, például a tiamin. Az inzulináramlás óriási igényt támaszt a kimerült foszforraktárak iránt. Lényegében ezeknek az intracelluláris ionoknak a raktárai súlyosan kimerültek, és ha a jel újratöltésre adódik, túl sok foszfort vesznek ki a vérből, ami túl alacsony szintet eredményez.

Alultápláltság és újratáplálási szindróma

Tehát láthatja, hogy az etetési szindróma egyik legfontosabb előfeltétele a súlyos, hosszan tartó alultápláltság. Mennyire gyakori? Több mint 10 000 kórházi beteget vizsgáló vizsgálat csak 0,43% -os előfordulási arányt talált. Ezek a legbetegebb betegek, de mégis ritkán találtak. Ez valójában túlértékelt, mivel magában foglalta a diabéteszes ketoacidózist is, amely teljesen más mechanizmus. A fő csoportok, amelyeknél ez a betegség volt? Súlyos alultápláltság és alkoholisták.

Az újratáplálási szindróma fő kockázati tényezője az elhúzódó alultápláltság. Amikor a böjtöt használjuk terápiás eszközként, a legtöbb ember soha nem hagyott ki egyetlen ételt sem több mint 25 év alatt! Jelenleg aligha ez a helyzet. Fontos azonban megérteni, hogy a súlyosan alulsúlyos vagy alultáplált betegek ne böjtöljenek. Ez azért fontos, mert az újratáplálási szindróma leginkább az éhezés (az étel kontrollálatlan, önkéntelen korlátozása) vagy pazarlás (éhezés súlyos alultápláltságig) állapotában, nem pedig az éhezésben (az étel ellenőrzött, önkéntes korlátozása) fordul elő.

Vitaminhiányokat is leírtak, ismételten hosszan tartó alultápláltság mellett. A legfontosabb a tiamin, amely a szénhidrát-anyagcserében nélkülözhetetlen koenzim. Jellemzően ezt alkoholistáknál írták le Wernicke encephalopathia (ataxia, zavartság, látászavarok) és Korsakoff-szindróma (memóriavesztés és konfabuláció) tüneteivel. A konfabuláció olyan tünet, amikor az embereknek hiányzik a rövid távú memória. Ezért mindent ’pótolnak’, amikor beszélgetnek, mert nincs emlékük. Nem szándékozik megtéveszteni. Ha aggodalomra ad okot az alultápláltság, akkor ismételten nem ajánlott a böjt, és sok általános vitamin hasznos lehet.

Újratáplálás ödéma

Az inzulin a vese proximális tubulusára hat, hogy visszaszívja a nátriumot és a vizet. A magasabb inzulinszint só- és vízvisszatartást eredményez. Az alacsony inzulinszint a só és a víz vészvesztését eredményezi. Ezt több mint 30 éve jól leírják.

A koplalás során az inzulinszint meglehetősen jelentősen csökken. Ez só- és vízveszteséghez vezethet. Bizonyos szélsőséges esetekben akár 30 font víztömeg is csökken, amint azt George Cahill „Éhezés” című cikkében leírta. A szervezet az alacsony inzulinszint miatt nem képes megtartani a sót és a vizet. Az újratáplálás során, főleg szénhidrátokkal, az inzulinszint kezd visszafelé emelkedni, és a vese rendkívül szorosan tapad a sóhoz és a vízhez. A nátrium kiválasztása kevesebb, mint 1 mEq/nap.

Szélsőséges esetekben valóban durva ödémát láthat. Ez akkor fordulhat elő, amikor a lábak és a lábak nagyon megduzzadnak. Időnként a folyadék visszatartása a tüdőben pangásos kudarchoz vezet a szívbetegeknél. Ezt „újratápláló ödémának” nevezték. Szerencsére ez ritka állapot, ha megfelelő klinikai körülmények között alkalmazzák. A böjt nagyszerű terápiás eszköz a túlzott táplálkozású embereknél, de nem megfelelő az alultápláltaknál.

Kezelés

A kezelés alappillére a megelőzés. A 3. háttérmagyarázat azonosítja az újratáplálási szindróma kockázatát. Nyilvánvaló, hogy a legfontosabb az alultáplált személy böjtjének elkerülése, de ennek már elég nyilvánvalónak kellett volna lennie.

A megelőzésen kívül a kezelés fő eleme az etetés nagyon lassú megkezdése. Általában ez a szükséges táplálékfogyasztás 50% -át vagy kevesebbet jelenti, lassú növekedéssel, ha nem találunk problémát. Ez tükröződik abban a hagyományos tanácsban, hogy a böjtöt óvatosan kell megtörni. Ez annál fontosabb, minél hosszabb az éhezési időszak. Gyakran láthattunk olyan embereket, akik túl sokat esznek, amint a böjt ideje lejárt. A legtöbben arra panaszkodnak, hogy az étel gyomorfájást okoz nekik, de ez általában elég gyorsan elmúlik. Soha nem láttam személyesen az újratáplálási szindrómát, és remélem, hogy soha nem lesz rá szükség.

Mi történt a Blaine-i böjtben?

Néhány különbség volt a Blaine és az IDM-nél használt koplalásban. Először is, csak gyors víz volt. Általában csak súlyos esetekben alkalmazzuk ezeket. Megengedjük a csontleves használatát böjt idején, amely technikailag nem gyors, de foszfort és más fehérjéket és elektrolitokat biztosít. Ez csökkenti az etetési szindróma kialakulásának esélyét.

Másodszor, láthatja, hogy Blaine böjtje idejére egy plexi dobozban van felfüggesztve. Nem képes a szokásos tevékenységeinek egyikére sem, és még 44 napig sem áll fel. Ez sokkal több, mint egy gyors. Izmai és csontjai abban az időszakban valóban jelentős atrófiát fognak kialakítani. Sokkal többet fogyott, mint a zsír. Jelentős sovány súlyt - izom és csont - vesztett, de ezt NEM a koplalás okozta. Ennek oka az volt, hogy 44 napig dobozban szövetkeztek. Ez senkinek nem ajánlott.

A koplalás során arra ösztönözzük betegeinket, hogy tegyenek meg minden szokásos tevékenységet, különösen edzésprogramjukat. Ez segít megőrizni izmaikat és csontjaikat.