Cápák és baglyok, egészség, gazdagság és bölcsesség

Közreműködők: A CG elkészítette a tanulmányt és elemezte az adatokat; CG és CM közösen írták a dolgozatot.

Absztrakt

Célkitűzés

Benjamin Franklin maximájának érvényességének tesztelése „korán feküdni és korán kelni az embert egészséges, gazdag és bölcsessé teszi”.

Tervezés

Az alvási szokások keresztmetszeti elemzése egy országosan reprezentatív idős emberek csoportjában, és a mortalitás longitudinális vizsgálata.

Beállítás

Nyolc terület Nagy-Britanniában (öt Angliában, kettő Skóciában és egy Walesben).

Tárgyak

1229 65 éves és idősebb férfi és nő, akik 1973–4-ben részt vettek az Egészségügyi és Szociális Biztonsági Minisztérium által finanszírozott felmérésben, és akiknek alvási szokásait, egészségi állapotát, társadalmi-gazdasági körülményeit és kognitív funkcióit rögzítették.

Főbb eredménymérések

Saját bejelentett jövedelem, autóhoz való hozzáférés, szállás színvonala, a kognitív funkció tesztjének teljesítőképessége, egészségi állapot és mortalitás a 23 éves követés során.

Eredmények

356 embert (29%) definiáltak csipkének (ágyba feküdtek 23 óra előtt és reggel 8 előtt), 318-at (26%) pedig baglyként (23: 00-kor vagy után, és reggel 8-kor vagy után). Semmi nem utalt arra, hogy a cérnák gazdagabbak lennének, mint más alvási szokások. Épp ellenkezőleg, a baglyoknak volt a legnagyobb az átlagos jövedelme, és nagyobb valószínűséggel jutottak hozzá autóhoz. Ugyancsak nem volt bizonyíték arra, hogy kognitív teljesítményük vagy egészségi állapotuk tekintetében a csipkék jobbak lennének, mint más alvási szokások. A törpéknek és a baglyoknak is kissé kisebb volt a halálozás kockázata a vizsgálati minta többi részéhez képest, de ezt az a tény magyarázta, hogy kevesebb időt töltöttek éjszaka ágyban. A vizsgálati mintában összességében az ágyban töltött hosszabb idő összefüggésben volt a megnövekedett mortalitással. Az életkor, a nem, a betegség jelenléte és más kockázati tényezők kiigazítása után azoknak az embereknek, akik legalább 12 órát töltöttek ágyban, a halálozás relatív kockázata 1,7 (1,2–2,5) volt, összehasonlítva azokkal, akik 9 órán át ágyban voltak. A legalacsonyabb kockázat azoknál az embereknél fordult elő, akik 8 órát töltöttek ágyban (korrigált relatív kockázat: 0,8; 0,7–1,0).

Következtetés

Ezek a megállapítások nem támasztják alá Franklin állítását. Úgy tűnik, hogy a „késő ágyba esés és későn kelés” életmód nem vezet társadalmi-gazdasági, kognitív vagy egészségügyi hátrányokhoz, de az ágyban töltött hosszabb idő a megnövekedett mortalitással járhat.

Kulcsüzenetek

Az életmóddal kapcsolatos közmondásos tanácsok rendelkeznek a hagyomány tekintélyével és a rövidség érdemével, de ritkán alapulnak szisztematikusan gyűjtött bizonyítékokon

Az idős emberek országosan reprezentatív kohorszában nem volt arra utaló jel, hogy azok, akik maximálisan éltek „korán feküdni és korán kelni”, előnyben voltak az egészségi állapot, a tárgyi körülmények vagy a bölcsesség szempontjából

Az éjszakai több mint 8 órás alvás a megnövekedett halálozáshoz kapcsolódott, de alig volt jelentősége annak, hogy az éjszaka korai vagy késői részén aludtak-e.

Nincs ok arra, hogy a korán kelők erkölcsi fölényt befolyásoljanak

Bevezetés

Az amerikai polihisztor, Benjamin Franklin alkotta meg a maximát, hogy „korán lefeküdni és korán kelni az ember egészséges, gazdag és bölcs lesz”, és a Poor Richard’s Almanack-ban publikálta a 18. század folyamán. Továbbra is ingerli az baglyos cirkadián ritmusú embereket és a késői lefekvésről tárgyalni próbáló gyerekeket. Indokolt-e a jutalom kifejezett ígérete annak cseréjében, ami fájdalmas átigazolást jelenthet a sólyomszerű életmódhoz? És mekkora a várható előny? Ezekre a kérdésekre nem tudtak választ adni az orvos- és társadalomtudományi adatbázisok keresése. Bár az alvás tudományos vizsgálatáról számos szakirodalom áll rendelkezésre, szinte egyik sem releváns az alvási szokások egészségkimenetelekre, jólétre vagy megereszkedésre gyakorolt lehetséges hatása szempontjából.

Az életmóddal kapcsolatos tanácsok többet igényelnek, mint egy egyszerű mondókát és a nyelv könnyedségét. Megkísérelve bizonyítékokkal alátámasztani Franklin gnomikus bölcsességét, idős emberek felmérésében összegyűjtött adatokat használtunk fel az ágyba bocsátás és a felkelés idejének az egészségre, a tárgyi körülményekre és a kognitív funkcióra gyakorolt hatásainak vizsgálatára.

Mód

1973 és 1974 folyamán az Egészségügyi és Társadalombiztosítási Minisztérium véletlenszerűen mintavételezett 1775 embert Nagy-Britannia nyolc területén (öt Angliában, kettő Skóciában és egy Walesben), a 65 éves és idősebb betegek családi listáinak felhasználásával. A területek Islington, Harrow, Hastings, Bristol, Salford, Rutherglen, Angus és Merthyr Tydfil voltak. Réteges mintavételt alkalmaztunk, hogy egyenlő számú 65 és 74 éves, valamint 75 éves és idősebb férfit és nőt kapjunk.

Az otthon megkérdezett 1419 résztvevő közül 1346-ot (95%) utólag az NHS központi nyilvántartása nyomon követett, és meghaltakról halotti bizonyítványt kaptak. Ezeknek az embereknek 1229 (91%) volt elérhető információ az alvási szokásokról. Egyikük sem volt ágyhoz kötve.

A varianciaanalízist, χ 2 tesztet és a logisztikai regressziót használtuk az alvási szokások, a társadalmi-gazdasági körülmények és a kognitív funkció közötti összefüggések vizsgálatára. Cox arányos veszélyességi modelljét használták az ágyban töltött idő és a mortalitás közötti összefüggések vizsgálatára. A fentiek szerint a geriátriai vizsgálatok adatai hiányoztak a vizsgálati minta egy részéhez, így a kognitív funkció elemzése és a többváltozós mortalitás elemzése 862 alanyon alapszik. A „csipkéket” olyan emberekként határozták meg, akik 23 óra előtt lefeküdtek és reggel 8 előtt keltek. A „baglyokat” olyan emberekként határozták meg, akik 23:00 órakor vagy után lefeküdtek és reggel 8 órakor vagy később keltek fel. Ezeket a meghatározásokat, bár önkényesek, a cirkadián ritmusok egyéni különbségeinek korábbi tanulmányaiban használták. 2 A kockázati becsléseket a nemre és az életkorra korrigálták ötéves rétegekben (kis számok miatt 10 éves réteget használtak a legidősebb korosztálynál). A mortalitás elemzése az 1998. január 31-ig bekövetkezett halálozásokon alapul. A heti jövedelem gyakorisági eloszlása torzult és logaritmusok segítségével normalizálódott.

Eredmények

Az 1229 férfi és nő közül, akik alvási szokásaikról adtak információt, 356 (29%) volt a sólyom és 318 (26%) a bagoly. A férfiak és a nők aránya az egyes alvási mintacsoportokban hasonló volt. A baglyok általában fiatalabbak voltak, mint a sólymok, vagy a vizsgálati minta többi része (73,9 év (SD 5,6) év 75,2 (6,1) év, illetve 75,4 (6,5) év). Semmi nem utalt arra, hogy a cérnák gazdagabbak lennének, mint más alvási szokások (táblázat (1. táblázat) .1). Éppen ellenkezőleg, a baglyoknak volt a legnagyobb az ön által bejelentett jövedelmük, és valószínűleg beltéri mosdóval és autóval rendelkeznek, bár csak az utóbbi különbség érte el a jelentőséget.

Asztal 1

A társadalmi-gazdasági állapot mutatói az alvási szokások szerint. Az értékek számok (százalékok), hacsak másként nem jelezzük

Cápák (n = 356) Baglyok (n = 318) Egyéb alvási szokások (n = 555) P-érték *

Geometriai átlag (geometriai SD) a teljes heti jövedelem (£) a lakhatási költségek levonása után	12.5 (2)	13.1 (2)	12.3 (2)	0,32
Hozzáférés az autóhoz	122 (34)	138 (43)	213 (38)	0,06
Beltéri WC	322 (92)	303 (96)	516 (93)	0.10
Jó színvonalú szállás	255 (72)	230 (73)	416 (73)	0,76
Nem kézi társadalmi osztály	107. (32)	99 (33)	176 (33)	0,91

A Hodkinson rövidített mentális tesztet a vizsgálati mintában szereplő 862 (70%) férfival és nővel végeztük, akik beleegyeztek abba, hogy geriátrus vizsgálja meg őket. Nem volt különbség az alvási mintacsoportok között abban az arányban, akik egyetértettek ezzel az értékeléssel. A kéregek kognitív teljesítménye nem volt jobb, mint a különböző alvási szokásokkal: 168 (68%) ért el maximális 10 pontot, szemben a baglyok 156 (69%) és a többi vizsgálati minta 253 (65%) . Mivel a baglyok átlagosan valamivel fiatalabbak voltak, mint a többi alvási szokások, logisztikai regressziós modellt alkalmaztunk annak vizsgálatára, hogy mekkora a valószínűsége annak, hogy 10-nél kevesebbet szerezzünk az életkornak megfelelően. A csoportok nem különböztek szignifikánsan.

Az 1973–4-es felmérés idején nem volt arra utaló jel, hogy a csipkék egészségi állapotukban különböznének más alvási szokásokkal rendelkező személyektől, függetlenül attól, hogy önmaga szerint vagy a geriáterek értékelése szerint.

A nyomon követés 23 éve alatt a vizsgálati mintában szereplő 1229 emberből 1158-an haltak meg. Az életkor és a nem alapján történő kiigazítást követően a halálozás minden okból kissé alacsonyabb volt mind a kérgekben, mind a baglyokban, mint a vizsgálati minta többi részében. A puskákban a halálozás relatív kockázata 0,9 (0,6–1,0), a baglyóknál pedig 0,9 (0,8–1,0).

2. táblázat

Az összes relatív kockázat (95% konfidencia intervallum) okozza a halálozást az ágyban töltött órák száma szerint

Órák száma az ágyban Nincs alany Nincs haláleset Relatív kockázat (95% CI) Kor és nem szerint kiigazítva

⩽7	69	63	1,1 (0,8–1,4)	1,0 (0,7–1,4)
8.	192	179	0,9 (0,7–1,0)	0,8 (0,7–1,0)
9.	403	373	1.0	1.0
10.	345	330	1,2 (1,0–1,4)	1,2 (1,0–1,4)
11.	151	144	1,5 (1,2–1,8)	1,3 (1,0–1,7)
⩾12	69	69	1,9 (1,4–2,5)	1,7 (1,2–2,5)

Átlagosan a csipkék 9,0 órát töltöttek az ágyban, a baglyok 9,2 órát töltöttek az ágyban, az egyéb alvási szokásokkal rendelkezők pedig 9,8 órát voltak ágyban (P (2. táblázat). 2). Jelentős maradt akkor is, ha kizárták mindazokat, akiket a geriátrusok betegként diagnosztizáltak, és azokat, akik meghaltak a nyomon követés első öt évében, ezért valószínűtlennek tűnik, hogy ez egyszerűen azt a tényt tükrözi, hogy a betegek általában hosszabb időt töltenek ágyban . Korábbi vizsgálatokban hasonló összefüggést írtak le, 3 - 5, bár ezek nyomon követési ideje lényegesen rövidebb volt. A mögöttes biológiai mechanizmus ismeretlen.

Óvatos értelmezés

Nem találtunk azonban bizonyítékot arra, hogy Franklin tanácsai a lefekvésről és a korai kelésről bármilyen egészségügyi, társadalmi-gazdasági vagy kognitív előnnyel járnának. Ha valami, a baglyok gazdagabbak voltak, mint a sólymok, bár az egészségükben és a bölcsességükben nem volt különbség. De ezeket a megállapításokat óvatosan kell értelmezni. Először is, az alvási szokások és a gazdagság vagy a bölcsesség kapcsolatára vonatkozó elemzések keresztmetszeti és nem hosszanti irányúak voltak. Az ok és okozat iránya nem biztos. Másodszor, bár számos társadalmi és gazdasági helyzet mutatóját felhasználhattuk az alvási szokások és a gazdagság kapcsolatának vizsgálatára, a bölcsesség mérésére csak a kognitív funkciók rövid tesztjén volt a pontszám. Ez a pontszám valószínűleg nem tartalmazza a „bölcs” szó teljes jelentését. Harmadszor, a vizsgálat alanyai mind 65 éves vagy annál idősebbek voltak. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az emberek idősebb korukban inkább a larkaszerű szokások felé mozdulnak el. 6 Bizonytalan, hogy az eredményeink a fiatalabb korosztályokra vonatkoznak-e.

Népi bölcsesség

Noha az alvással és az alvási szokásokkal kapcsolatos folklór következetlen, a legtöbb mondás, történet és eset úgy tűnik, hogy párhuzamosan fut Franklin maximájával. A korai felkelést és a nem sokáig alvást a világi siker receptjének tekintik, sőt erkölcsi fölényt is biztosítanak. Thomas Edison úgy vélte, hogy a túl sok alvás káros az egészségre, és lelassította a civilizáció fejlődését. 7 Megfelelően feltalálta az elektromos villanykörtét. Margaret Thatchernek, az erő és a határozottság példamutatójának híresen kevés alvásra volt szüksége. És Samuel Johnson arra figyelmeztetett, hogy „senki, aki nem kel fel korán, soha nem fog jót tenni”, bár ennek a tanácsnak az erejét inkább csökkenti az az elismerés, hogy ő mindig délig feküdt az ágyban. 8 Másrészt vannak közmondásos figyelmeztetések arra vonatkozóan, hogy a gyertyát ne égessék el mindkét végén, és Shakespear-féle utalások az alvás helyreállító erejére. IV. Henrikben az alvást „a természet puha ápolójának”, Macbeth-ben pedig „az élet ünnepének legfőbb táplálójaként”, valamint „a ravell gondozásának megkötéséért” írják le.

Eredményeink arra utalnak, hogy bár bölcs dolog lehet, ha nem töltünk minden este több mint 8 órát az ágyban, a lefekvés és a felkelés ideje alig számít. Úgy tűnik, hogy a baglyoknak nem kell aggódniuk azért, hogy életmódjuk hátrányos következményekkel jár. Azok azonban, akik Franklin maximáját idézik, hogy gyermekeiket korán feküdjenek le, érdemes megfontolniuk, hogy gyakorlatuk teljesen etikus.