Preoperatív orális szénhidrátok randomizált vizsgálata hasi műtétben

Absztrakt

Háttér

Szénhidrátban gazdag folyékony italokat (CRLD) ajánlottak az inzulinrezisztencia csökkentésére az operáció előtti éhomi intervallum lerövidítésével. Vizsgálatunk célja a preoperatív orális CRLD-k hatása a betegek jólétére és klinikai állapotára.

Mód

Randomizált, kettős vak, prospektív vizsgálatot folytattunk nyílt kolorektális (CR) és nyílt kolecektektómián (CH) átesett betegekről. A betegeket három csoportba osztották: tanulmány, placebo és kontroll. A vizuális analóg skála (VAS) pontszámokat hét paraméterre (szomjúság, éhség, szorongás, szájszárazság, émelygés, gyengeség és alvásminőség) rögzítettük és összehasonlítottuk két különböző időtartamra (legfeljebb 24 órával a műtét után és 36–48 órával a műtét után) . A három csoport közötti egyszerűsített akut élettani pontszám változásokat (SAPS) -II is tanulmányoztuk.

Eredmények

142 beteg vett részt a vizsgálatban az American Anesthesiology Society (ASA) I vagy II csoportba (CR = 71 és CH = 71). Nem voltak szignifikáns különbségek a posztoperatív SAPS-II pontszámokban vagy a kórházi tartózkodás hosszában (LOS) a csoportok között. CR betegeknél azonban a szomjúság mértéke részben javult a CRLD-k ivásával (P = 0,027). CH betegeknél viszont a szomjúság, az éhség, a szájszárazság, az émelygés és a gyengeség érzése jelentős javulást mutatott (P

Háttér

Az inzulinrezisztencia, mint stresszinduktor, pozitív protekciós reakció a műtétekkel szemben [1]. A sérülésre (műtétre) adott válaszként a neuroendokrin és a gyulladásos rendszerek aktiválása védekező reakcióként lép fel, amely inzulinrezisztenciát indít el [2, 3]. Azonban egy ponton túl ez az ellenállás negatív következményekkel jár a betegek egészségére nézve [4, 5]. Az inzulinrezisztencia csökkentésének egyik mechanizmusa a szénhidrátban gazdag folyékony italok (CRLD) preoperatív adagolása [6].

Minél összetettebb vagy hosszabb a műtét (azaz súlyossága: szöveti trauma, vérveszteség), annál súlyosabb az inzulinrezisztencia kialakulása [7]. Kolecisztektómiás eljárásokban az inzulinérzékenység 56% -kal csökkent egy vizsgálatban (P

Mód

Végpontok

Elsődleges végpontok

A beteg jólétét

A szomjúságot, a szorongást, az éhséget, a szájszárazságot, az émelygést, a gyengeséget és az alvás minőségét vizuális analóg skála (VAS) 1–10-es pontszámával értékeltük. [26] Annak érdekében, hogy tisztább képet kapjunk arról, hogy a CHO italok befolyásolják-e a betegek posztoperatív jólétét vagy sem, a műtétet követő 24 órán belül (az első posztoperatív nap reggelén) kétszer kitöltötték a VAS pontszám kérdőívet, és 36 és 48 óra között a műtét után (a második posztoperatív nap reggelén).

A beteg klinikai állapota

A klinikai értékelést az egyszerűsített akut élettani pontszám (SAPS-II) alapján [27] a műtétet követő 24 órán belül elvégeztük. A műtét után 24 órával mért legalacsonyabb vagy legmagasabb vérnyomás- és szívfrekvenciát használtuk a SAPS II pontszám kiszámításához.

A kórházi tartózkodás hossza

A kórház hosszát minden beteg esetében feljegyeztük.

Másodlagos végpont

Lábadozás

A napi tevékenységek visszaszerzése.

Az adatokat táblázatos prezentációk segítségével mutatjuk be. Az adatfeldolgozás az InStat 3 statisztikai csomag segítségével történt (San Diego, Kalifornia, USA). A következő statisztikákat számoltuk ki: számtani átlag, szórás és az átlag szórása. Minimális és maximális értékeket is rögzítettünk. A statisztikai teszteléshez egyirányú varianciaanalízist (ANOVA) és a Bonferroni-tesztet alkalmaztunk a paraméteres adatok többszörös összehasonlításához, a Kruskal-Wallis (KW) tesztet és a Dunn-tesztet a nem-parametrikus adatok többszörös összehasonlításához. A különbségek szignifikánsak voltak a P értékeiben

Eredmények

A vizsgálatba 162 beteget vontak be, mely formában 142-et elemeztek (CR = 71 és CH = 71) (lásd 1. kiegészítő fájl - CONSORT diagram). Minden beteg az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) I. vagy II. A vizsgálat, a placebo és a kontrollcsoport jellemzői a CR és CH betegeknél az 1. és 2. táblázatban találhatók. A CR betegeknél a három csoport között nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget az átlagos életkorban (F = 0,54, P = 0539, P> 0,05 ). Nincs statisztikailag szignifikáns különbség a műtét átlagos időtartamában a CR vizsgálat, a placebo és a kontroll csoport között (KW = 0,96, P> 0,05). A CH-betegek csoportjai között nem volt különbség a demográfiai adatok tekintetében (életkor F = 0,75, P> 0,05). A VAS pontszám összehasonlításának eredményeit hét paraméterre, 0–24 és 36–48 órára a műtét után, mind a CR, mind a CH csoportra vonatkozóan a 3. táblázat mutatja be.

Kolorektális csoport

A VAS-pontszámok hét paraméterének hat közül (éhség, szorongás, szájszárazság, hányinger, fáradtság és alvásminőség) nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a csoportok között, 0–24 és 36–48 órával a CR műtét után (P > 0,05). Többszörös összehasonlítás ugyanezeket az eredményeket adta ezekre a paraméterekre (vizsgálati csoport vs. placebo csoport, P> 0,05; vizsgálati csoport vs. kontrollcsoport, P> 0,05; placebo csoport vs. kontrollcsoport, P> 0,05).

A műtétet követő első 24 órában a szomjúság volt az egyetlen statisztikailag szignifikáns különbség a placebo és a kontroll csoport között (KW = 7,19, P = 0027, azaz P 0,05) (4. táblázat). Több összehasonlítás ugyanazt az eredményt adta (vizsgálati csoport vs. placebo csoport, P> 0,05; vizsgálati csoport vs. kontrollcsoport, P> 0,05; placebo csoport vs. kontrollcsoport, P> 0,05).

A vizsgálati csoport LOS értéke 10,0 ± 3,4 nap, a kontroll csoport 10,1 ± 4,7 nap és a placebo csoport 10,3 ± 2,7 nap volt. A csoportok között nem volt szignifikáns statisztikai különbség a LOS-ban (KW = 1,67, P> 0,05). Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a bélhangok visszatérése, a t-flatus, a székletürítés, az ágyon kívüli ülések, a szájon át történő bevitel, az asszisztált járás, a segítség nélküli járás vagy a nasogastricus elvezetés tekintetében a betegek között a csoportok között (KW, P> 0,05), (vizsgálati csoport vs. placebo csoport, P> 0,05; vizsgálati csoport vs. kontrollcsoport, P> 0,05; placebo csoport vs kontrollcsoport, P> 0,05).

Kolecisztektómia csoport (CH)

Statisztikailag szignifikáns különbségek voltak (P 0,05) (3. táblázat). A műtét után 36–48 órával azonban csak a szájszárazság volt szignifikáns, ha összehasonlítottuk a vizsgálati csoportot a kontroll csoporttal (P 0,05).

A vizsgálati csoport és a placebo csoport összehasonlításakor két időintervallumban, seprőben, majd 24 órában és 36–48 órában nem volt szignifikáns különbség a hét jólétparaméter egyikében sem.

A vizsgálati csoport LOS-értéke 4,4 ± 0,8 nap, a kontrollcsoport 4,4 ± 1,0 nap és a placebo-csoport 4,6 ± 1,1. A csoportok között nem volt szignifikáns statisztikai különbség a LOS-ban (KW = 2,0, P> 0,05). Ezen túlmenően a SAPS II pontszám és a gyógyulási idő statisztikailag nem különbözött a csoportok között (vizsgálati csoport vs. placebo csoport; P> 0,05, vizsgálati csoport vs. kontrollcsoport; P> 0,05, placebo csoport vs. kontrollcsoport; P> 0,05 ).

Vita

Megpróbáltunk választ adni arra a kérdésre, hogy javítja-e a betegek posztoperatív jólétét a preoperatív CRLD-k adása. Míg a szomjúság volt az egyetlen paraméter, amely javult a vastagbél-műtéten átesett betegeknél, a VAS-skála összes többi jóléti paraméterét ez nem befolyásolta. Nyílt kolecisztektómián átesett betegek adatai azonban azt mutatják, hogy a preoperatív periódusban CRLD-ben részesülő betegek posztoperatív jólléte a hét jólétparaméterből (szomjúság, éhség, szájszárazság, hányinger és gyengeség) összehasonlítva öt javult. vizsgálati csoport vagy kontrollcsoport, vagy három paraméter esetében, összehasonlítva a placebo csoportot a kontroll csoporttal (P

Következtetések

A műtét előtti, szájon át történő szénhidrátbevitel különböző posztoperatív jóléti (VAS) pontszámokat eredményez a különböző műtéteken átesett betegek számára. A kolorektális műtéteken átesett betegekre az egyetlen pozitív hatás a szomjúság csillapítása volt (36–48 órával a műtét után). Kolecisztektómiás műtéten átesett betegek esetében a VAS-pontszám szignifikánsan jobb volt azoknál a betegeknél, akik szomjúság, éhség, szájszárazság, hányinger és gyengeség miatt szedtek szénhidrátot. Más vizsgált szempontok nem mutattak szignifikáns különbséget a vizsgálati csoport, a kontrollcsoport vagy a placebo csoport között a művelet típusától függetlenül, pl. klinikai állapot (SAPS-II pontszám), a betegek lábadozása és a kórházi tartózkodás hossza.

A szerző információi

Az FS az aneszteziológia és az intenzív terápia szakembere, a Koszovói Egyetemi Klinikai Központban dolgozik. FS a Pristinai Egyetem Orvostudományi Karának Aneszteziológiai és Sebészeti Tanszékén tanársegéd. MS fokozattal rendelkezik, és jelenleg egy PhD-n dolgozik, és klinikai kutatást végez a szénhidrát preoperatív használatának előnyeiről a folyékony italokban.

Hivatkozások

Thorell A, Nygren J, Ljungqvist O: Inzulinrezisztencia: a műtéti stressz markere. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 1999, 2: 69-78. 10.1097/00075197-199901000-00012.

Kremen J, Dolinkova M, Krajickova J, Blaha J, Anderlova K, Lacinova Z, Haluzikova D, Bosanska L, Vokurka M, Svacina S, Haluzik M: A gyulladásos citokinek szubkután és epikardiális zsírszövet-termelésének növekedése szívsebészeti betegeknél: lehetséges szerep posztoperatív inzulinrezisztenciában. J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 4620-4627. 10.1210/jc.2006-1044.

Soop M, Nygren J, Myrenfors P, Thorell A, Ljungqvist O: A preoperatív orális szénhidrátkezelés gyengíti az azonnali posztoperatív inzulinrezisztenciát. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001, 280: E576-E583.

Thorell A, Efendic S, Gutniak M, Häggmark T, Ljungqvist O: A posztoperatív inzulinrezisztencia kialakulása összefügg a működés nagyságával. Eur J Surg. 1993, 159: 593-599.

Svanfeldt M, Thorell A, Brismar K, Nygren J, Ljungqvist O: 3 napos „posztoperatív” alacsony kalóriatartalmú táplálás ágynyugalommal vagy anélkül az egészséges személyek inzulinérzékenységére. Clin Nutr. 2003, 22: 31-38. 10.1054/clnu.2002.0589.

Nygren J, Soop M, Thorell A, Efendic S, Nair KS, Ljungqvist O: A preoperatív orális szénhidrát adagolás csökkenti a posztoperatív inzulinrezisztenciát. Clin Nutr. 1998, 17: 65-71.

Tsubo T, Kudo T, Matsuki A, Oyama T: Csökkent glükózfelhasználás hosszan tartó érzéstelenítés és műtét során. Lehet J Anaesth. 1990, 37: 645-649. 10.1007/BF03006483.

Thorell A, Nygren J, Essén P, Gutniak M, Loftenius A, Andersson B, Ljungqvist O: A kolecisztektómiára adott metabolikus válasz: nyitott inzulinrezisztencia a laparoszkópos műtéthez képest. Eur J Surg. 1996, 162 (3): 7-91.

Maltby JR, Sutherland A, Sale GP, Shaffer EA: Preoperatív szájüregi folyadékok: Az öt órás gyors indokolt-e a választható műtét előtt. Anesth Analg. 1986, 65: 1112-1116.

Strunin L: Mennyi ideig kell a betegeknek gyors a műtét előtt. Ideje új irányelveknek. Br J Anaesth. 1993, 70: 1-3.

Gyakorlati útmutatások a preoperatív éhgyomorra és farmakológiai szerek használatára a pulmonalis aspiráció kockázatának csökkentése érdekében: alkalmazás egészséges betegeknek, akiket választásos eljárásoknak vetnek alá. Aneszteziológia. 2011, 114: 495-511. 10.1097/ALN.0b013e3181fcbfd9.

Nygren J, Thorell A, Brismar K, Karpe F, Ljungqvist O: A rövid távú hipokalor táplálkozás, de az ágynyugalom nem, csökkenti az inzulinérzékenységet és az IGF-I biohasznosulását egészséges egyéneknél: a glükagon jelentősége. Táplálás. 1997, 13: 945-951. 10.1016/S0899-9007 (97) 00335-3.

Martinez-Riquelme AE, Allison SP: Az inzulin felülvizsgálata. Clin Nutr. 2003, 22 (1): 7-15. 10.1054/clnu.2002.0582.

Soreide E, Holst-Larsen H, Reite K, Mikkelsen H, Søreide JA, Steen PA: 20-450 ml víz adása orális diazepám premedikációval 1-2 órával a műtét előtt. Br J Anaesth. 1993, 71: 503-506. 10.1093/bja/71.4.503.

Nygren J, Thorell A, Jacobsson H, Larsson S, Schnell PO, Hylén L, Ljungqvist O: Preoperatív gyomorürítés. A szorongás és az orális szénhidrát adagolás hatásai. Ann Surg. 1995, 222: 728-734. 10.1097/00000658-199512000-00006.

Yagci G, Can MF, Ozturk E, Dag B, Ozgurtas T, Cosar A, Tufan T: A preoperatív szénhidrátterhelés hatása a glükóz metabolizmusára és a gyomortartalomra mérsékelt műtéten átesett betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Táplálás. 2008, 24: 212-216. 10.1016/j.nut.2007.11.003.

Brady M, Kinn S, Stuart P: Preoperatív böjt felnőtteknek a perioperatív szövődmények megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 4: CD004423-

Ljungqvist O, Soreide E: Preoperatív koplalás. Br J Surg. 2003, 90 (4): 400-406. 10.1002/bjs.4066.

Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M, Hellström PM, Hammarqvist F, Almström C, Lindh A, Thorell A, Ljungqvist O: A szénhidrátban gazdag ital csökkenti a preoperatív kényelmetlenséget a választható műtéti betegeknél. Anesth Analg. 2001, 93 (5): 1344-1350. 10.1097/00000539-200111000-00063.

Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A, Brodin U, Efendic S: Preoperatív táplálkozás - elektív műtét táplált vagy éjszakai éhgyomri állapotban. Clin Nutr. 2001, 20 (1. kiegészítés): 167-171.

Soreide E, Eriksson LI, Hirlekar G, Eriksson H, Henneberg SW, Sandin R, Raeder J: A műtét előtti koplalási irányelvek: frissítés. Acta Anaesthesiol Scand. 2005, 49 (8): 1041-1047. 10.1111/j.1399-6576.2005.00781.x.

Spies CD, Breuer JP, Gust R, Wichmann M, Adolph M, Senkal M, Kampa U, Weissauer W, Schleppers A, Soreide E, Martin E, Kaisers U, Falke KJ, Haas N, Kox WJ: Preoperatív böjt. Egy frissítés. Érzéstelenítő. 2003, 52 (11): 1039-1045. 10.1007/s00101-003-0573-0.

Soreide E, Ljungqvist O: Modern preoperatív éhomi irányelvek: a jelen ajánlások összefoglalása és a fennmaradó kérdések. Legjobb gyakorlat Res Clin Anaesthesiol. 2006, 20 (3): 483-491. 10.1016/j.bpa.2006.03.002.

Svanfeldt M, Thorell A, Hausel J, Soop M, Rooyackers O, Nygren J, Ljungqvist O: Randomizált klinikai vizsgálat a preoperatív orális szénhidrátkezelés posztoperatív teljes test fehérje- és glükózkinetikájára gyakorolt hatásáról. Br J Surg. 2007, 94 (11): 1342-1350. 10.1002/bjs.5919.

Henriksen MG, Hessov I, Dela F, Hansen HV, Haraldsted V, Rodt SA: A preoperatív orális szénhidrátok és peptidek hatása a posztoperatív endokrin válaszra, a mobilizációra, a táplálkozásra és az izomműködésre a hasi műtétben. Acta Anaesthesiol Scand. 2003, 47 (2): 191-199. 10.1034/j.1399-6576.2003.00047.x.

Gift AG: Vizuális analóg skálák: szubjektív jelenségek mérése. Nurs Res. 1989, 38 (5): 286-288.

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F: Új egyszerűsített akut élettani pontszám (SAPS II) egy európai/észak-amerikai multicentrikus vizsgálat alapján. JAMA. 1993, 270 (24): 2957-2963. 10.1001/jama.1993.03510240069035.

Breuer JP, von Dossow V, von Heymann C, Griesbach M, von Schickfus M, Mackh E, Hacker C, Elgeti U, Konertz W, Wernecke KD, Spies CD: Preoperatív orális szénhidrát adagolás ASA III-IV betegeknél, akiket szívműtét előtt választanak . Anesth Analg. 2006, 103: 1099-1108. 10.1213/01.ane.0000237415.18715.1d.

de Aguilar-Nascimento JE, Dock-Nascimento DB, Faria MSM, Maria EV, Yonamine F, Silva MR, Adler T: Ingestãopré-operatória de carboidratosdiminui a ocorrência de sintomasgastrointestinaisinaispós-operatóriosempacientessubmetidos à colecistectomia. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2007, 20: 77-80.

Madsen M, Brosnan J, Nagy VT: Perioperatív szomjúság: beteg perspektíva. J Perianesth Nurs. 1998, 13: 225-228. 10.1016/S1089-9472 (98) 80018-X.

Bisgaard T, Kristiansen VB, Hjortsø NC, Jacobsen LS, Rosenberg J, Kehlet H: Randomizált klinikai vizsgálat egy orális szénhidrátital összehasonlításával placebóval a laparoszkópos kolecisztektómia előtt. Br J Surg. 2004, 91 (2): 151-158. 10.1002/bjs.4412.

Hausel J, Nygren J, Almström C: A preoperatív orális szénhidrátok javítják a közérzetet a választható vastagbél-műtét után. Clin Nutr. 1999, 18 (1. kiegészítés): 80-

Mathur S, Plank LD, McCall JL, Shapkov P, McIlroy K, Gillanders LK, Merrie AE, Torrie JJ, Pugh F, Koea JB, Bissett IP, Parry BR: Randomizált, kontrollált vizsgálat a preoperatív orális szénhidrátkezeléssel nagy hasi műtétekben. Br J Surg. 2010, 97: 485-494. 10.1002/bjs.7026.