Cardia

Kapcsolódó kifejezések:

  • Adenocarcinoma
  • Neoplazma
  • Bél Metaplasia
  • Hámszövet
  • Mucosa
  • Nyelőcső
  • Gastroesophagealis csomópont
  • Pylorus
  • Gastroesophagealis reflux
  • Gyomorrák

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Optikai koherencia tomográfia ☆

WC. Nagyobb II. G.J. Tearney, az emberi betegségek patobiológiájában, 2014

Gyomor cardia

A gyomor cardia az alsó nyelőcső és a gyomor találkozási pontja, de a gyomor részének tekinthető, és nem tartalmazza a tipikus réteges architektúrát. A TOT képeken a cardia jellegzetes gödör és kripta építészetként jelenik meg, sekély fény behatolásával a szövetbe és nagy felületi reflexióval ( 23. ábra ). A rugae redők a gyomor szívének egy másik jellemző jellemzője, amelyet jellemzően csak teljes kerületi beolvasásoknál lehet értékelni, nem pedig részleges pásztázásként, amelyet egy szabványos oldalnézeti katéter nyújt, csupán néhány milliméteres képalkotási tartományban.

cardia

23. ábra A gyomor OCT keresztmetszete (a, b) és a megfelelő szövettan (c). Méretarány: 500 μm.

Reprodukálva Bouma, B. E., Tearney, G. J., Compton, C. C., Nishioka, N. S., 2000. Az emberi nyelőcső és a gyomor nagyfelbontású képalkotása optikai koherencia tomográfia segítségével. Gastrointest. Endosc. 51, 467–474.

Az epithelia szövettani meghatározása és diagnózisa a nyelőcsőben és a proximális gyomorban

Parakrama T. Chandrasoma, GERD-ben, 2018

4.3.2 Cardia = Az alsó nyelőcső záróizom, nem a proximális gyomor

A „cardia” kifejezés, bár sok hatóság szabadon használja, mindig zavaró volt. A múlt szakértőinek, mint Barrett 8,16 és Hayward, 9 a cardia olyan kifejezés volt, amely szinonimája volt az alsó nyelőcső záróizomnak (LES) (amit a „cardiospasm” és a „cardia achalasia” kifejezések bizonyítanak a LES).

Jó ok nélkül a „cardia” kifejezést a nyelőcső nyílásával szomszédos proximális gyomor anatómiai régiójára is használták. Ez egy olyan terület, amelyet állítólag szív nyálkahártya szegélyez, és amely általában az endoszkópos GEJ-től disztális. Amikor gyulladást mutat, a „carditis” kifejezést használják; serlegsejtjei esetén a „cardia bélmetapláziája” kifejezést használják; és amikor ez egy rák helye, akkor a „kardia adenokarcinóma” kifejezést használják. Az endoszkópos GEJ-től távoli elhelyezkedésnek a „carditis” -nek, a „cardia bél metapláziájának” és a „cardia adenocarcinomájának” a gyomor patológiáját kell képviselnie. Mindazonáltal bebizonyosodott, hogy ezek az entitások kapcsolatban állnak a GERD-vel. Az abszurditást, amelyet a GERD okozhat a gyomor patológiájában, a legmagasabb értelmi körök is könnyen elfogadják.

Ennek az anatómiai „gyomor-kardiának” a mértékét nem határozták meg. Két boncolási vizsgálatból származó bizonyíték szelektív értelmezése alapján 29,33 Odze 34 úgy vélte, hogy maximális kiterjedése, amelyet szövettanilag a szív nyálkahártya jelenléte határoz meg, „kevesebb, mint 0,4 cm (= 4 mm)”. Sarbia és munkatársai, 15 egy nyelőcsőműtét-minta vizsgálata során kimutatták, hogy a hisztológiai szív (beleértve az oxyntokardiális) hámot 2,8 cm-rel meghosszabbíthatja a tubuláris nyelőcső végéig.

A szívhám jelenlétét az endoszkópos GEJ-nél 4 mm-nél disztálisabbnál, amely ma a legtöbb patológiai körben elfogadott maximális hosszúság, teljesen figyelmen kívül hagyják. Noha definíció szerint rendellenes, nem ismerik el kóros vagy klinikai entitásként. Minden bizonyíték azt mutatja, hogy az endoszkópos GEJ-től disztálódó növekvő mennyiségű szívhám jelenléte szorosan összefügg a GERD fokozódó súlyosságával. Ez a tény azt bizonyítja, hogy a szív hámja nyelőcső, nem gyomor.

Az a nyilvánvaló konfliktus, amelyet a „cardia” kifejezés két teljesen különböző testterületen történő használata okoz, valahogy könnyen és megmagyarázhatatlanul elfogadható. „A cardia Achalasia” -járól (helyesen) úgy gondolnak, mint a nyelőcsövet érintő betegségre, a „bél metapláziára és a gyomor cardia adenocarcinomájára” (tévesen) a gyomor betegségére gondolnak.

A régió új szövettana, amelyet javasoltam, lényegében eltávolítja a „gyomor cardia” jelenlétét, mivel a szív hámja nem vonja be a gyomrot. Amikor elfogadják, hogy a teljes proximális gyomrot a GOE béleli, a „gyomor cardia” eltűnik; az oxyntikus hám által bélelt gyomortest a GEJ-ig terjed. Az endoszkópos GEJ-től disztális terület, amelyet szívnyálkahártya szegélyez, egy GERD által károsított DDE, és nem része a proximális gyomornak.

Ha ezt elfogadják, a terminológia visszatérhet a cardia kifejezés pontos használatához Barrett 8,16 és Hayward 9 esetében, ahol a „cardia” a LES szinonimája. A LES-t, amely a nyelőcső 4–5 cm-es távolsága, rendesen laphám hám szegélyezi. Amikor hasi szegmensét a GERD károsítja, tágul és metaplasztikus szívhám béleli (4.3. Ábra). Ez lehetővé teszi annak felismerését, amiről tudjuk, hogy igaz: „a bél metapláziáját és a gyomor kardia adenokarcinómáját” helyesen „bélmetapláziának és a dilatált nyelőcső adenokarcinómájának” nevezik. Racionális magyarázat van arra, hogy ezek az entitások miért kapcsolódnak a GERD-hez.

A „cardia” kifejezés megtartása mint a LES szinonimája, bár felesleges, megkönnyíti e régió szövettanának megértését, amint a por kitisztul. Annak felismerése, hogy a szívhám pontosan tükrözi a LES károsodását, kritikus fontosságú annak megértéséhez, hogy ez a hám a LES károsodásának szövettani markere (4.3. Ábra). Ez a megértés egy kóros módszert nyújt a LES károsodásának értékelésére, amely az új diagnosztikai módszer alapja, amelyet a GERD-re javasolni fogok.

Alternatív megoldásként a cardia kifejezés eltűnhet a szókincs mennyországában, és soha többé nem használható. Ezután lesz egy olyan nyelőcső, amelynek disztális végén 4-5 cm magas nyomású záróizomzóna van, és egy proximális gyomor van. A pikkelyes hám a normál nyelőcsövet, beleértve a LES-t, és a GOE a proximális gyomrot sorolja fel. A kettő közötti GERD által kiváltott metaplasztikus oszlopos epitheliát először a LES károsodásából eredő DDE-nek fogják tekinteni. Az egyértelműség felváltja a zavart. Ha ez megtörténik, nem ismerek senkit, aki panaszkodna. A „cardia” kifejezés használata manapság egyszerűen mankó, amelyet a zavar elfedésére használnak.