Cellulit kezelés

Absztrakt

A cellulit egy multifaktoriális állapot, amely a pubertás utáni nők 80-90% -ában van jelen, és az egyik legelviselhetetlenebb esztétikai hiányosság. A cellulit patofiziológiájáról számos elmélet létezik, és számos különféle terápiás rendet dolgoztak ki, a helyi kezeléstől kezdve a mechanikus vagy energiaalapú eszközökig. Ebben a rövid áttekintésben összefoglaljuk a tudományos tájat, hogy meghatározzuk a klinikai bizonyítékokat a cellulit kezelési lehetőségeinek biztonságosságára és hatékonyságára vonatkozóan. A klinikai protokollokról és a szerző belső és külső eljárások kombinációjának alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatairól is szó esik. A lézer- és fénymodalitások, valamint a rádiófrekvencia alkalmazásával végzett vizsgálatok a cellulitisz javulását és a jó biztonsági profilt mutatták, de az akusztikus hullámterápia, a szubszekció és az 1440 nm-es Nd: YAG minimálisan invazív lézer bizonyította a legelőnyösebb eredményeket a cellulit csökkentésében. Bár kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre a narancsbőrt javító kezelésekhez, a jövőben megjelenő lehetőségek és azok kombinációja előkészítheti az utat ennek az elsősorban kozmetikai esztétikai problémának a felszámolására.

Bevezetés

A narancsbőr olyan bőrbetegség, amely a posztpubertus nők 80% -át érinti (Luebberding et al., 2015). A cellulit különbözik az általános elhízástól, mert az elhízás mellett az adipociták hipertrófián és hiperplázián mennek keresztül; a narancsbőrt nagy, metabolikusan stabil adipociták jellemzik, amelyek az alsó testterületekre korlátozódnak (pl. medence, comb és has; Quatresooz et al., 2006). Az ödémás fibroszklerotikus panniculopathia néven is ismert, a narancsbőrt először Alquin és Pavot írta le 1920-ban, és eredetileg úgy gondolták, hogy „a zsírtartalom növekedésével járó intersticiális ödéma”.

Ennek az állapotnak a fenotípusa megkülönböztethető, a bőr topográfiája olyan felületre változik, amely hasonlít egy narancshéjra. Ennek oka a szubkután zsírlobulák herniációja a dermohypodermális csomóponton keresztül, ahol a kollagén szepták fibrózisa rövidülésükhöz és végső esetben visszahúzódásukhoz vezet, ami a narancsbőrre jellemző depressziókat okozza. Bár ismert, hogy számos tényező járul hozzá a cellulit kialakulásához (nem, genetika, életmód; Querleux, 2004, Querleux et al., 2002), a pontos patofiziológiát nem ismerjük. A legelterjedtebb modellek, amelyek az érrendszeri/gyulladásos és a hormonális és/vagy strukturális okokig terjednek.

A narancsbőr etiológiájának megértése kulcsfontosságú a célzott megközelítések kialakításában, és rengeteg lehetőség áll a bőrgyógyászok rendelkezésére, hogy felajánlhassa cellulitiszben szenvedő pácienseinek. A lokális szereket, az energiaalapú eszközöket, a szubcissziót, az injekcióban kapható biológiai gyógyszereket és a közelmúltban a dermális töltőanyagokat mind összehasonlító kiadványokban használták és tanulmányozták a cellulitisz kezelésének biztonságossága és hatékonysága szempontjából (1. táblázat).

Asztal 1

Kezelés típusaMárka

Helyi szerek	Bliss, Clarins, Shisheido, Glytone
Rádiófrekvenciás eszközök	Venus Legacy (Venus Concept), Endymed PRO (Endymed), Velashape (Cynosure)
Lézer/fény eszközök	Cellulaze (Cynosure)
Akusztikus hullámterápia	Z-hullám (Zimmer), Cellactor (Storz)
Subcision	Cellfina (Merz)
Injektálható biológiai kezelések	EN3835 (befejezés)
Töltőanyagok	Kalcium-hidroxi-apatit (Radiesse), poli-l-tejsav (Sculptra)

Helyi szerek

A helyi szerek az erőteljes masszázzsal kombinálva voltak a legkorábbi kísérletek a narancsbőr kezelésére. Mint minden helyi kezelésnél, ezeknek a terápiáknak is az a fő kihívása, hogy a hatóanyagok terápiás hatásuk eléréséhez elegendő koncentrációban érjék el céljukat. A metilxantinok (aminofillin, teofillin és koffein) és retinoidok voltak a legszélesebb körben értékelt összetevők, amelyeket a cellulitisz helyi készítményeiben használtak.

A metilxantinek feltételezik, hogy javítják a cellulitit a lipolízis stimulálásával és a foszfodiészteráz enzim gátlásával, amely növeli a ciklikus adenozin-monofoszfát koncentrációját. A retinoidokról viszont úgy gondolják, hogy csökkentik a narancsbőrt a bőr vastagságának növelésével, az angiogenezis növelésével, az új kötőszöveti komponensek szintetizálásával és az aktív fibroblasztok számának növelésével. Mindkét ügynök esetében több, szakértők által áttekintett, ígéretes adatokkal rendelkező publikáció jelent meg, de a tanulmányok kicsiek voltak, hosszú távú nyomon követés nélkül. Összességében bizonyos készítmények javíthatják a kollagéntermelést és csökkenthetik a bőr lazaságát, de ritkán hatnak a cellulitiszre, amely kiterjedt zsír-, kollagén- és kötőszövet-átalakítást igényel (Bertin et al., 2001, Green et al., 2015, Lupi et al., 2007, Pierard-Franchimont et al., 2000).

Energiaalapú eszközök

A különböző forrásokból, például lézerekből, fényből, rádiófrekvenciás (RF) és akusztikus hullámokból származó energiát hasznosító energiaalapú eszközöket alaposan tesztelték a lokalizált zsírosodások és/vagy a bőr lazaságának kezelésére.

Rádiófrekvencia

Az RF készülékek hőenergiát juttatnak a dermális/szubkután síkba elektródákon keresztül. A szöveti hőmérséklet emelésével a célterületen stimulálják a kollagén denaturálódását, átalakulását és neokollagenesisét, de a lipolízist is kiváltják. Az elektróda vagy a generátor konfigurációjától függően az RF eszközök különböző iterációkban fordulnak elő, kezdve az első generációval (pl. Egypólusú, monopoláris és bipoláris) a legújabb generációs (pl. Multipoláris, multigenerátoros és hőmérséklet-szabályozott) eszközökig. Egyes rádiófrekvenciás eszközök más energiákat is beépítenek technológiai tervezésükbe, például az infravörös fényt, a vákuumszívást és az impulzus-elektromágneses mezőket (Sadick, 2007, Sadick és Rothaus, 2016a, Sadick és Rothaus, 2016b, Sadick és Sorhaindo, 2005, Sadick et al., 2014).

A rádiófrekvenciás eszközök legújabb generációját tanulmányozták, és klinikai vizsgálatokban hatásosnak bizonyultak a cellulit megjelenésének csökkentésére (Luebberding et al., 2015, Romero et al., 2008, Sadick, 2009, Sadick and Magro, 2007, Sadick és Mulholland, 2004, Wanitphakdeedecha et al., 2017). Pontosabban kimutatták, hogy a Velasmooth és a Velashape rendszerek (Syneron Medical, Israel), amelyek ötvözik az infravörös fényt, a bipoláris RF-t, valamint a bőr mechanikai manipulációját szívással és masszázzsal, csökkentik a cellulitit.

Sadick és Magro (2007) tanulmányában, ahol 16 cellulit beteget kezeltek hetente kétszer, 6 héten keresztül a VelaSmooth rendszerrel, a comb kerülete 71,87% -kal, a cellulit 25% -kal javult az alanyok> 50% -ánál. a vizsgálat vége. Egy másik vizsgálatban, ahol 35 narancsbőrben szenvedő női alany hetente kétszer nyolc-16 kezelést kapott a VelaSmooth készülékkel, a betegek 70% -ánál 4 hét kezelés után csökkent a comb kerülete, és a betegek 100% -ánál némi javulás mutatkozott. a bőr textúrája és a narancsbőr (Sadick és Mulholland, 2004). A kutatók feltételezték, hogy ezt a megnövekedett keringés, az adipocita anyagcsere stimulálása és a rostos zsinórok mechanikai nyújtása révén érik el.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által a cellulitisz nem invazív kezelésére jóváhagyott egyéb eszközök közé tartozik az Exilis Elite (BTL Aesthetics, Egyesült Királyság), amely egy monopoláris rádiófrekvenciás eszköz; Venus Legacy (Venus Concept, Ontario, Kanada), amely egy többpólusú rádiófrekvenciás eszköz pulzáló mágneses mezőkkel; Endymed Body Shaper (Endymed), multigenerátoros RF eszköz, és a ThermiRF (Thermi Aesthetics, Hayward, CA), egy új hőmérséklet-szabályozott RF eszköz belső szondákkal (1. ábra).

Hét kezelés előtt (balra) és után (jobbra) a comb külső részén, a Venus Legacy-vel (Venus concept, Toronto, Ontario, Kanada).

A közelmúltban a Venus Legacy készülékeket használták annak értékelésére, hogy mennyire hatékonyak a hasi narancsbőr kezelése 25 egészséges felnőtt nőben, akik hetente nyolc kezelést kaptak. A hasi axiális és sagittális síkban a szubkután vastagság csökkenését figyelték meg a kezelés megkezdése után 1 héttel, és a megvakult kutató értékelése a végső kezelés után 1, 4 és 12 héttel a cellulit megjelenésének jelentős javulását mutatta. Nem jelentettek káros hatásokat, és a kezelést jól tolerálták (Wanitphakdeedecha et al., 2017).

Lézer és fény

A lézer- és fényberendezések hullámhosszuktól függően energiát bocsátanak ki a dermisbe/a szubkután síkba; a helyi szövet melegítésével stimulálhatják a kollagén átalakulását és fokozhatják a mikrocirkulációt, ami javíthatja a cellulit megjelenését. Ezeknek az eszközöknek a hatása a cellulitit jellemző rostos szepták adipolízise vagy akár megbomlása szempontjából nem túl jelentős, de javíthatják a bőr megjelenését és kisimíthatják a felületet.

A narancsbőr kezelésében bevált lézeres technológia egy minimálisan invazív 1440 nm-es Nd: YAG lézeres oldalsó tüzelőszál (DiBernardo et al., 2013, DiBernardo et al., 2016, Sasaki, 2013). Ez a technológia célzottan biztosítja a lézer energia leadását a cellulit hátterében álló célzott anatómiai struktúrákba, mivel a hőérzékelő kanül integrálva van a lézer szállító rendszerrel, hogy biztonságos és egyenletes energiaelosztást biztosítson a kezelés helyén. Csak egy kezelésre van szükség, és a cellulit klinikai javulásától eltekintve magas az alanyi elégedettség és minimális mellékhatások vannak (2. ábra).

A fenékben (balra) és után (jobbra) egy kezelés a fenéken 1440 nm-es Cellulaze-szal (fénykép a Cynosure jóvoltából).

Egy multicentrikus klinikai vizsgálatban, ahol 57 beteg háromlépcsős cellulitkezelésen esett át egy 1440 nm-es Nd: YAG lézerrel, oldalsó tüzelésű rosttal és hőmérsékletérzékelő kanüllel, az átlagos javulási pontszám 1,7 volt a gödröknél és 1,1 a kontúr szabálytalanságoknál a 6 hónapos utóvizsgálaton. Az átlagos elégedettségi pontszám 6,6 skálán az orvosnál 5,6, a betegnél pedig 5,3 volt. A kezelést a betegek jól tolerálták (DiBernardo et al., 2016).

Akusztikus hullámterápia

Az akusztikus hullámterápia (AWT) egy másik energiaalapú terápia, amelynek során a nyomáshullámok átkerülnek a szubkután szövetbe és elősegítik a lipolízist, javítják a helyi véráramlást, lehetővé teszik a nyirokelvezetést és serkentik az új kollagén termelését. Kétféle akusztikus hullámot alkalmaztak a cellulit kezelésére: fókuszált lökéshullámok (ESWT) és radiális lökéshullámok. A cellulitiszhez használt fő eszközök közé tartozik a Cellactor (Storz, Switzerald) és a Z-wave (Zimmer, Irvine, CA; Angehrn et al., 2007, Knobloch és Kraemer, 2015, Nassar et al., 2015, Russe-Wilflingseder és mtsai., 2013). Átlagosan az AWT hét kezelést igényel, nem igényel helyi érzéstelenítést, és csak kisebb fájdalmat eredményez (3. ábra; Schlaudraff et al., 2014).

(Balra) és után (jobbra) hat kezelés a fenékben Z-hullámmal (fénykép Zimmer jóvoltából).

Nassar és munkatársai tanulmánya. (2015) 15 egyénnél értékelte az ESWT hatékonyságát, és 4 hét alatt nyolc ülést hajtottak végre. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az ESWT hatékony volt a test kontúrjának javításában (azaz a kerület és a zsírréteg csökkentésében), valamint a kezelés után 3 hónappal a narancsbőr megjelenésében. Hexsel és mtsai. (2017) nemrégiben is értékelte az ESWT hatékonyságát a narancsbőr kezelésében 30 nőnél, akik 12 héten keresztül részesültek 6 héten keresztül. A kezelés csökkentette a narancsbőr súlyosságát a kiindulási értéktől az utolsó kezelést követő 12 hétig (súlyos cellulitiszben szenvedő betegek: 60% -38%), és a bőr alatti zsírszövet átlagos vastagsága csökkent (28,3 ± 6,5 mm-ről 26,7 ± 6,1 mm-re; p 3 év (Kaminer et al., 2017).

A legújabb klinikai vizsgálatban 45 alanyot követtek hosszabb ideig, legfeljebb 3 évig, miután egyetlen kezelést kaptak a TS-GS rendszerrel. Ennek a vizsgálatnak az eredményei alátámasztották az eszköz FDA-clearance-ét a cellulit megjelenésének hosszú távú csökkentésére a TS-GS nyomán (Kaminer et al., 2017).

Injektálható kezelések a cellulitisz ellen

A cellulitisz minimálisan invazív eljárásai közül aktív biológiai szereket és dermális töltőanyagokat használtak a cellulit kezelésére, ígéretes eredményekkel.

Collagenase Clostridium histolyticum

A Clostridium histolyticum fermentációjából izolált és tisztított kollagenáz enzimeket alkalmaznak a klinikai vizsgálatokban a cellulit kezelésére. A kollagenáz I (AUX-I, Clostridial I. osztályú kollagenáz) és a Collagenase II (AUX-II; II. Clostridium osztályú kollagenáz) immunológiai szempontból nem keresztreaktív és eltérő specifitással rendelkeznek; 1: 1 arányban keveredve szinergessé válnak, és nagyon széles hidrolizáló reakcióképességet biztosítanak a kollagénnel szemben (Yang és Bennett, 2015). Így hidrolizálni tudják a kollagén hármas-spirális régióját, és hatékonyak lehetnek a szubdermális kollagén lízisében, mint amilyenek a dermális válaszfalakban (a narancsbőr oka).

A 2b. Fázisú vizsgálatokban kimutatták, hogy az EN3835 (Endo pharmaceuticals, Malvern, PA) kollagenáz-keverék minden dóziscsoportban jól tolerálható, és a legtöbb mellékhatás enyhe vagy közepesen súlyos volt, és elsősorban a helyi injekció területére korlátozódott. Jelenleg egy 3. fázisú, multicentrikus, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat zajlik, amelynek célja ezen szer biztonságosságának és hatékonyságának értékelése a cellulit megjelenésének csökkentésében (Callaghan et al., 2017).