Kezelések

A kezelési lehetőségek a tünetek súlyosságától, a mandula herniáció mértékétől és egyéb állapotok, például syringomyelia, hydrocephalus, valamint a koponya és a gerinc rendellenességeitől függően változnak.

Megfigyelés (néz és vár)

Ha egy személynek enyhe tünetei vannak, vagy nincsenek tünetei, rendszeres ellenőrzésekkel és időszakos MRI-vizsgálatokkal történő monitorozás ajánlható. Vannak, akik gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekkel fejfájást enyhítenek.

Kövesse ezeket az öngondoskodási tippeket a nyak megterhelésének minimalizálása érdekében a mindennapi tevékenységekben:

A 20 percig tartó jégcsomagok enyhíthetik a nyak- és vállfájdalmat.

Legalább 8 órát aludjon, és használjon jó párnát.

Készítsen alvási tanulmányt és értékelje az alvási apnoét. A CPAP (folyamatos pozitív légúti nyomás) gép nagyban javíthatja alvásminőségét és csökkentheti a fáradtságot.

• Ha túlsúlyos, dobjon le további kilókat, hogy csökkentse a karok és lábak megterhelését, és segítsen zsibbadásban/bizsergésben.

• Egészségesen fogyasszon étrendet, tartalmazzon rostot és igyon sok vizet.

• Legyen aktív az alacsony hatású tevékenységeknél, például gyaloglás, kerékpározás vagy vízi aerobik.

• Kártyázzon, keresztrejtvényeket vagy Sudoku rejtvényeket fejlesszen a gondolkodásmódja érdekében.

• A Tai Chi vagy a jóga segíthet az izmok nyújtásában és tonizálásában, javíthatja az egyensúlyt és csökkentheti a stresszt. Kerülje a tüneteit súlyosbító pózokat.

Kerülje el ezeket a tevékenységeket, ha Chiari-vel rendelkezik, syringomyeliával vagy anélkül:

• Nagysebességű kiropraktikai manipuláció, amely súlyosbíthatja a sérvet és súlyosbíthatja a gerincvelőt.

• Nyaki tapadás.

• Trambulin, hullámvasút, búvárkodás és egyéb tevékenységek, amelyek G erőket alkalmaznak a nyakra.

• Kerülje a sportágakat, hogy elkerülje a focit, a focit (labda irányítása), a búvárkodást, a futást, a súlyemelést stb.

- székrekedés és megerőltetés a bélmozgás során. A megerőltetés a syrinx kialakulását vagy súlyosbodását okozhatja. A magas rosttartalmú étrend, a sok víz és a székletlágyítók segíthetnek, különösen, ha kábító fájdalomcsillapítókat (Vicodin, Percocet) szed.

• Az ágyéki lyukasztás (gerinccsapolás) és az epidurálisok veszélyesek lehetnek egy Chiari-ben szenvedő ember számára. Kérje meg kezelőorvosát, hogy olvassa el ezt a fontos irodalmat ezekről az eljárásokról a fokozott sérv növekedése szempontjából. Vagy beszéljen az idegsebészével.

A szülés (lehúzás és tolás) szintén fokozhatja a kisagy sérvét és a syrinx képződését. Győződjön meg róla, hogy OB/GYN-je tisztában van-e Chiari-jével, és mondja el idegsebészének, ha teherbe esik.

Fontos, hogy a betegek szorosan figyeljék a tüneteiket. Néhány beteg hasznosnak tartja a tüneti napló (PDF letöltése). Ha naponta nyomon követi, hogyan érzi magát és mit tesz, akkor képes lehet megtalálni a mintákat, azonosítani a kiváltó okokat és észrevenni a finom változásokat az idők során. Vigye magával a tüneti naplót minden találkozóra, hogy könnyebben kommunikáljon orvosával. Annak ismerete, hogy milyen tüneteket tapasztal és milyen mértékben, leginkább segíthet a diagnózis és a kezelés kialakításában. Ha tünetei súlyosbodnak, vagy új tünetek jelentkeznek, hívja az idegsebész irodáját.

Sebészet

13. ábra: A hátsó fossa dekompressziós műtét eltávolítja a csontot, és több helyet biztosít az agytörzsnek és a kisagynak.

Súlyos tünetekkel járó vagy syrinxes betegeknél műtét ajánlott. A műtét célja a kisagyi mandulák sérvének okozta tünetek progressziójának megállítása vagy ellenőrzése, valamint az agytörés kompressziójának enyhítése.

Syrinx-ben szenvedő betegeknél a műtét célja a progresszió megakadályozása vagy ellenőrzése. A CSF elzáródásával kapcsolatos tüneteknek csökkenniük kell az áramlás normalizálódásával.

• Posterior fossa dekompresszió egy sebészeti beavatkozás, amely eltávolítja a csontot a koponya és a gerinc hátulján, hogy kiszélesítse a mandulák és az agytörzs terét (13. ábra). A sebész kinyitja a mandulákat borító dura-t, és varr egy foltot a CSF-tér kibővítéséhez, hasonlóan ahhoz, mintha egy nadrágon engedné ki a derékpántot.

Sok beteg kérdez minimálisan invazív vagy endoszkópos műtétről. A minimálisan invazív különböző dolgokat jelenthet: rövidebb bőr- és izommetszés, nincs dura nyílás, nincs mandulák zsugorodása, vagy ultrahang és endoszkóp használata. Annak ellenére, hogy a „minimálisan invazív” szavak sugallják, a normális CSF-áramlás hatékony helyreállításához szükséges csonteltávolítás mértéke függ az egyes betegek anatómiájától és a Chiari méretétől. A csonteltávolítás mértékének meg kell egyeznie minden eljárásban, endoszkópos vagy szokásos „nyitott” technikában. További gyakori kérdésekért lásd: Kérdések és válaszok.

• Gerincfúzió bizonyos gerinc instabilitású betegeknél a hátsó fossa dekompressziós műtét mellett elvégezhető. A gerinc nyaki területe instabil lehet a gerincferdülés, az Ehler-Danlos-szindróma vagy a csont egyéb rendellenességei miatt. A rudakat és csavarokat a koponya és a nyakcsigolyák szerkezetének megerősítésére helyezik be.

- Tolatás a CSF átirányításához használják. A sönt tartalmaz egy rugalmas csövet egy egyutas szeleppel, amely a folyadékot a kívánt irányba irányítja. A gerincvelőben lévő syrinx esetében a cső egyik végét a syrinxbe helyezzük. A másik végét a gerincvelőn kívülre helyezzük. A hydrocephalus esetében a cső egyik vége az agy kamrájába kerül. A másik végét a hasba helyezzük (ventriculoperitonealis söntnek hívjuk). A műtét után egy sönt marad a testben. A söntök azonban kockázatot jelentenek, és gyakran eltömődnek vagy elmozdulnak. Szükség lehet ismételt műtétekre.

вЂў Transorális dekompresszió egy műtéti eljárás a basilaris invagináció kezelésére. A műtétet a szájüregen, a torok hátsó részén végzik el, a kóros odontoid csont (C2 csigolya) eltávolítása érdekében.

frissítve: 1.2016
áttekintette: Andrew Ringer, MD, John M. Tew, MD, és Nancy McMahon, RN
Mayfield Klinika, Cincinnati Egyetem Idegsebészeti Osztály