Kolecisztektómia vagy epehólyag-eltávolítás után hasmenése van, most mi van?

Több éve megfigyelhető, hogy kolecisztektómián átesett embereknél krónikus hasmenés alakulhat ki. A cholelithiasis (epekő képződés) és a kolecystitis (az epehólyag akut gyulladása) nagyon gyakori patológiák, amelyek kezelése az epehólyag műtéti reszekciójával jár. Míg a legtöbb ember elégedett ezen beavatkozás után, néhány beteg panaszkodik gyomor-bélrendszeri tünetekre, mint például puffadás, dyspepsia és hasmenés; ez utóbbi befolyásolja leginkább a betegek életminőségét.

Meghatározás

A kolecisztektómia utáni hasmenést klinikailag 3 vagy több folyékony széklet jelenléte határozza meg az epehólyag műtéti eltávolítása után több mint négy hétig. A hasmenés általában több hetes kolecisztektómia után jelentkezik, nagyon ritkán jelenik meg közvetlenül utána.

Ez a klinikai entitás a betegek ezen műtétének körülbelül 15-20% -ánál fordul elő. Ezenfelül nagyobb gyakoriságot igazoltak olyan 50 év alatti férfiaknál, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m2-t.

Okoz

Néhány évvel ezelőtt az ökör epét hashajtóként alkalmazták, és ezt követően kimutatták, hogy a hashajtó hatású epes komponens epesók (1).

Az epesók a bélbe választódnak, hogy hozzájáruljanak az emésztéshez, majd újra felszívódnak a terminális ileumban, és újra az epehólyagban tárolódnak. A szekretált epesók kis része nem szívódik fel újra, és kiválasztódik a székletbe.

Kolecisztektómián átesett embereknél az epesók folyamatosan áramlanak a bélbe, ezért sokkal nagyobb mennyiség jut el a vastagbélbe, ami a víz és az elektrolitok szekréciójában és felszívódásában zavarokat okoz (2). A vastagbélben található baktériumok metabolizálják az epesókat, deoxikolsavat termelve, amely a vastagbél nyálkahártyájára hat, serkenti a perisztaltikát, valamint a víz és az elektrolitok szekrécióját.

Diagnózis

Ennek az entitásnak a diagnosztizálásához egyértelműen meg kell határozni a kolecisztektómia történetét és a hasmenés időtartamát, amely meghaladja a 4 hetet. Ki kell zárni a krónikus hasmenés egyéb lehetséges okait, például a trópusi sprue, a lisztérzékenység, a bél felszívódási zavarai, a gyulladásos bélbetegségek.

Kezelés Diéta

Az alacsony zsírtartalmú étrend fenntartása elengedhetetlen a kolecisztektómia utáni hasmenés előfordulásának csökkentése érdekében, mivel a bőséges zsírfogyasztás növeli az epesók kiválasztódását a bélbe.

Epesav megkötők

Ezek a gyógyszerek a bélben negatív töltésű epesavakhoz (kolinsav és chenodeoxycholsav) kötődnek, megakadályozva azok újrafelszívódását és növelve a széklet eliminációját a normálérték háromszorosáig. A leggyakrabban alkalmazott epesav megkötők a következők:

Kolesztiramin

A kolecisztektómia utáni hasmenés kezelésére ajánlott kolesztiramin adagok napi 4-16 gramm, 3 adagra osztva. A kolesztiramint minden étkezés előtt kell bevenni. Számos tanulmány kimutatta az evakuálás gyakoriságának és konzisztenciájának javulását az ezt a gyógyszert fogyasztó betegek több mint 80% -ánál.

A kolesztiramin biztonságos gyógyszer, de rendszeresen betartja, mivel egyeseknél emésztőrendszeri kellemetlenségeket okozhat, például székrekedést, hasi fájdalmat és hányingert. Ez megváltoztathatja a zsírok, zsírban oldódó vitaminok és ásványi anyagok felszívódását is.

Colestipol

Hatásmechanizmusa megegyezik a kolesztiraminnal, és alternatív megoldás azok számára a betegek számára, akik nem tolerálják az ilyen gyógyszereket, nem szívódik fel a szisztémás keringésben, ezért veseelégtelenség vagy krónikus májbetegség esetén nem igényel alkalmazkodást.

Colesevelam

A kolesztipolhoz hasonlóan ezt a gyógyszert kolesztiramin-intolerancia esetén is alkalmazzák. Bár mindkettőjüknek van hatása és hatásmechanizmusa a bél lumenében, nem társultak a bél nyálkahártyájának jelentős elváltozásaihoz; A mai napig megerősíthető, hogy ezek biztonságos és hatékony gyógyszerek a kolecisztektómia utáni hasmenés kezelésére.