Citomegalovírus (CMV)

Ossza meg

A CMV a vírusok herpeszcsaládjába tartozik, amely magában foglalja a herpesz zostert (bárányhimlő, övsömör) és a herpes simplexet (herpesz, nemi herpesz) is. Az iparosodott nemzetek lakosságának mintegy fele fertőzött a vírussal. Szinte minden meleg/biszexuális férfi, és a HIV-vel élő emberek több mint 75 százaléka hordozza.

A CMV-vel való fertőzés azonban nem indokol pánikot. Csak akkor jelent veszélyt, ha az immunrendszer súlyosan meggyengült. Ha a CD4-száma 50 alá csökken, akkor sokkal nagyobb a kockázata a CMV-betegség kialakulásának, különösen a szemnek (lásd alább).

Szerencsére a HIV-kezelés segíthet az immunrendszer védelmében és helyreállításában, ami viszont nagymértékben csökkenti a CMV-betegség kialakulásának kockázatát - különösen akkor, ha a CD4 száma 100 felett marad. Emellett megelőző kezelést alkalmazhatnak HIV-fertőzöttek, akiket veszélyeztetettek.

Mi a CMV-betegség?

HIV-fertőzötteknél a CMV betegségeket okozhat a test egy vagy több részében. Kezelés nélkül ezek az állapotok gyorsan előrehaladhatnak. Tartalmazzák:

Mik a tünetek?

A CMV tünetei az érintett szervektől függenek. A CMV retinitis tünetei eltérnek a bél CMV betegségétől.

A CMV retinitis néhány tünete a következők:

Lebegő foltok a szem előtt
Homályos látás, mintha egy képernyőn nézne át
Homályos vagy hiányzó látási területek

A CMV egyes tünetei a felső és az alsó gyomorban a következők:

Gyengítő hasmenés
Étvágytalanság
Fáradtság
Láz
Vér a székletben
Gyomorgörcsök
Fogyás
Fájdalmas nyelés
Fájdalom a mellkas közepén

Ha ezen tünetek bármelyike fennáll, azonnal forduljon orvosához.

Hogyan diagnosztizálják a CMV-t?

Ismét sok ember az Egyesült Államokban már megfertőződött a vírussal. Csak azoknál okoz betegséget, akiknek immunrendszere súlyosan meggyengült. És még akkor is, ha CMV van jelen és vérvizsgálattal detektálják, ez nem jelenti azt, hogy a vírus aktív betegséget okozna.

A CMV-betegség diagnosztizálása az érintett szervtől függ. Például a CMV retinitist gyakran szemorvos diagnosztizálhatja, egyszerűen a szem hátsó részébe nézve. A CMV egyéb formáit - például a CMV encephalitist, a nyelőcsőgyulladást és a vastagbélgyulladást - az érintett szervből gyűjtött szövetminták felhasználásával diagnosztizálják.

Hogyan kezelik a CMV-t?

A CMV-t erőteljes vírusellenes gyógyszerekkel kezelik. Ez azonban nem ürül ki a testből - csak úgy kezelhető, hogy megakadályozza a betegség okozását vagy súlyosbodását. Ugyanakkor a CMV kezelése nem fordíthatja vissza a már bekövetkezett károkat.

A legtöbb esetben a kezelés két szakaszból áll: az indukcióból és a fenntartásból. Az indukció a betegség kezelésére szolgál, és általában 2-3 hétig tart, amíg a tünetek megszűnnek. A karbantartás célja a betegség visszatérésének megakadályozása, ha az immunrendszer súlyosan meggyengült.

A kezelés a jelenlévő CMV típusától és súlyosságától, a CD4 számától, a kezelésben való részvétel képességétől és az egyéb szedett gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásoktól függ. A HIV-kezelés szintén fontos része a CMV-kezelésnek. Ha az illető nincs kezelés alatt, el kell kezdeni a HIV-kezelést.

Mivel a legtöbb HIV-fertőzött nő terhesség előtt pozitív a CMV-fertőzésben, a magzati betegség kockázata alacsony, feltéve, hogy aktív betegség nincs jelen. A magzat átterjedése azonban terhesség alatt is előfordulhat, ha egy másik CMV törzzsel történő újrafertőzés vagy a korábbi fertőzés újraaktiválása történik. Terhes nők esetében a CMV-kór szűrése, kezelése és megelőzése általában megegyezik a nem terhes nőkével. A születési rendellenességek kockázatának csökkentése érdekében azonban - ha lehetséges - a második trimeszterben el kell kezdeni az orális vagy intravénás vírusellenes gyógyszerek alkalmazását. Az antivirális gyógyszerek szeminjekcióit az első trimeszterben lehet beadni.

Indukciós kezelés:

Ha a CMV-betegség közepesen súlyos vagy súlyos, az érintett szemet általában injektált gyógyszerrel kezelik (1–4 ganciklovir vagy foszkarnet injekció 7–10 nap alatt), míg szisztémás kezelést alkalmaznak (napi orális valganciklovir legalább 14–21 nap), hogy megakadályozzák a betegség átterjedését a másik szemre. Enyhébb szemkárosodásban szenvedő betegeknél csak orális valganciklovirra lehet szükség. (Valamikor egy ganciklovir implantátumot alkalmaztak, és nagyon hatékony volt; azonban már nem érhető el.)

A szem CMV-jére más indukciós kezelési terv is lehetséges. Ide tartozik a fent leírt injekciók, plusz a ganciklovir, a valganciklovir, a foszkarnet vagy a cidofovir + probenecid (nem szulfaallergiás betegek számára) különféle orális vagy IV formái legalább 14–21 napig.

Ha a CMV-betegség csak a szemen kívül van, akkor a szeminjekció nem szükséges. Ehelyett a CMV gyógyszerek orális és IV formáit alkalmazzák. Hosszabb kezelésre lehet szükség, attól függően, hogy mennyire súlyos a betegség, és amikor a tünetek megszűnnek. A CMV egyes formáinak, például a tüdő és az idegekkel kapcsolatos betegségek kezelését még nem vizsgálták jól.

Bizonyos esetekben az ember immun-helyreállítási uveitist (IRU) tapasztalhat a HIV-kezelés megkezdése után, amikor CMV-betegség van jelen. Ez általában csak olyan embereknél fordul elő, akiknél a kezdeti alacsony CD4-szám nagyon gyors és nagy nyereséget mutat. Egy tapasztalt szemész segíthet megkülönböztetni az IRU-t más okoktól. A tünetek közé tartozik a szem duzzanata és a látásvesztés. A kezelés általában kortikoszteroid cseppek használatát foglalja magában.

Fenntartó kezelés:

A CMV-betegség helyétől függően a fenntartó kezelést az indukciós szakasz után is folytatni kell, hogy megakadályozzák a betegség visszatérését, különösen akkor, ha a CD4 száma 100 alatt van. Ezt a CMV retinitis szemészével konzultálva kell megtenni. Különböző gyógyszerek alkalmazhatók a CMV minden formájára, beleértve az indukciós kezelésre szánt gyógyszerek IV és orális formáit is. A szem injekciói karbantartás céljából is felhasználhatók.

Bár a fomivirsent valamikor CMV kezelésére használták, az Egyesült Államokban már nem áll rendelkezésre.

A fenntartó kezelés abbahagyható, ha a CD4 száma emelkedik és 100 felett marad 3-6 hónapig, és a CMV elváltozások megszűntek. A szemvizsgálatokat azonban megelőzni kell minden harmadik hónapban, minden CD4-számlálásnál. Ha a CD4 száma ismét 100 alá csökken, akkor a fenntartó kezelést újra kell kezdeni.

Megelőzhető-e a CMV?

Mivel a CMV nagyon könnyen átvihető vírus - nyállal és szexuális folyadékokon keresztül terjedhet -, nincs egyszerű módja annak megakadályozására, hogy megkapja. Azonban itt van néhány módszer arra, hogy megakadályozzuk a CMV aktív betegségeket és betegségeket:

Tartsa egészséges immunrendszert. A CMV betegség, különösen a CMV retinitis, akkor fordulhat elő, ha az immunrendszer súlyosan károsodik (a CD4 száma 100 alatt van). A HIV-kezelés segíthet megvédeni az immunrendszert, és ennek eredményeként megakadályozhatja, hogy a CMV betegségeket okozzon. A CMV egyes eseteit azonban magasabb CD4-számmal rendelkező embereknél tapasztalták.

Rendszeresen keresse fel a szemorvost. Ha elnyomott immunrendszere van, rendszeresen, általában 3 havonta kell szemészhez fordulnia. Az orvos megvizsgálhatja a szemének hátsó részét a CMV esetleges jeleit illetően, és javasolhatja a kezelést a maradandó károsodás előtt.

Optimális higiéniai gyakorlatok. Ha nem fertőzött, a gyermekgondozás során gyakran mosson kezet és viseljen latex kesztyűt, ez csökkentheti az átvitel kockázatát. Az óvszer használata és a folyadék nem megosztása a szex közben is segíthet.

Bár egykor megelőző kezelésként (nem fenntartó kezelésként) alkalmazták, a DHHS már nem javasolja az orális valganciclovirt (Valcyte). Ellenállást okozhat, és nincsenek olyan klinikai adatok, amelyek azt mutatnák, hogy meghosszabbítja a túlélést a HIV-fertőzötteknél.

Vannak-e kísérleti kezelések?

Ha meg szeretné tudni, hogy jogosult-e bármilyen klinikai vizsgálatra, amely új CMV-kezelésekkel jár, látogasson el a ClinicalTrials.gov webhelyre, amelyet az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete üzemeltet. A webhely az összes HIV-fertőzéssel kapcsolatos klinikai tanulmányról rendelkezik az Egyesült Államokban. További információért hívja az ingyenes telefonszámukat az 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) telefonszámon, vagy küldjön e-mailt a [email protected] címre.

Utolsó ellenőrzés: 2019. január 24