Covid-19, valamint a táplálkozás és az elhízás különbségei

Cikk

A fekete, a latin és az őslakos amerikaiak aránytalanul nagy terhet rónak ki a fertőzésekre, a kórházi kezelésekre és a SARS-CoV-2 (Covid-19) okozta halálozásokra. 1 Hasonló eltérések figyelhetők meg más országokban is, ahol a kisebbségi csoportok akadályokkal szembesülnek az egészségügyi, az oktatási és a szociális szolgáltatások, valamint a megfizethető, egészséges ételek elérése terén. Az egészségügyi egyenlőtlenségek ezen markáns megnyilvánulásai olyan bizonyítékok nyomán jelentek meg, amelyek összekapcsolják az elhízást és az elhízással összefüggő krónikus betegségeket, például a magas vérnyomást, a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket - a hátrányos helyzetű lakosságot aránytalanul érintő állapotokat - a Covid-19 súlyos eredményeivel. Bár a faji és etnikai különbségek mögött álló tényezők az Egyesült Államok Covid-19-ben sokrétűek és összetettek, a táplálkozás és az elhízás régóta fennálló különbségei döntő szerepet játszanak a pandémiában kialakuló egészségügyi egyenlőtlenségekben.

Az egészséges táplálkozás, gazdag gyümölcsökben és zöldségekben, alacsony cukor- és kalóriadús feldolgozott élelmiszerekben, elengedhetetlen az egészség szempontjából. Az egészséges táplálkozás képességét nagymértékben meghatározza a megfizethető, egészséges ételekhez való hozzáférés - az életfeltételek és a környezet következménye. Az Egyesült Államokban a nem megfelelő étrend a vezető halálok, ami meghaladja a dohányzást a kapcsolódó halálozásban. 2 Az amerikai felnőttek körében az étrendi trendek vizsgálata 1999 és 2012 között az amerikai étrend általános javulását mutatta, a rossz minőségű étrendet beszámoló emberek aránya 55,9% -ról 45,6% -ra csökkent; további elemzések azonban állandó vagy súlyosbodó táplálkozási különbségeket tártak fel faji vagy etnikai hovatartozás, végzettség és jövedelmi szint alapján. 3

Ezeket a táplálkozási különbségeket a társadalmi-gazdasági, oktatási és környezeti hátrányok vezérlik, amelyek történelmileg a sérülékeny közösségeket sújtották és ma is fennállnak. Például az élelmezésbizonytalanság az amerikai háztartások körülbelül 11% -át érinti, de gyakoribb a fekete, a latinx és az indián háztartásokban (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the- us/key-statistics-graphics.aspx). Az élelmezésbizonytalanságban szenvedők és az élelmiszer-sivatagokban élő emberek túlnyomórészt hozzáférhetnek olcsó, energiasűrűségű feldolgozott élelmiszerekhez. A kiváló minőségű, tápláló élelmiszerekhez való hozzáférés akadályai viszont az emberek testtömegindexének fő tényezői. Az elhízás általános előfordulása az amerikai felnőttek körében 42,4%, de a fekete (49,6%), az őslakos (48,1%) és a Latinx (44,8%) felnőtteket aránytalanul érinti a betegségmegelőzési és -megelőzési központ. Az elhízás pedig számos krónikus betegséghez kapcsolódik, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket és a cukorbetegséget - olyan állapotok, amelyek jelentősen hozzájárulnak a halálozáshoz és a fogyatékossághoz igazított életévekhez az Egyesült Államokban 2, és amelyek aránytalanul befolyásolják az alulteljesített faji és etnikai népességeket is.

A táplálkozással és az elhízással kapcsolatos egészségügyi különbségek szorosan összefüggenek a Covid-19-hez kapcsolódó riasztó faji és etnikai különbségekkel. A Covid-19 korhatáros kórházi kezelési aránya az őslakosoknál és a fekete-amerikaiaknál körülbelül ötször, illetve négy és félszerese a fehér-amerikaiaknak. A latinx-amerikaiakat a fehér-amerikaiakénál körülbelül négyszer nagyobb mértékben kórházba szállították. Számos város és állam - például Chicago és Michigan - jelentései azt mutatják, hogy a fekete-amerikaiak a Covid-19 halálozás arányának több mint kétszerese a földrajzi területükön élő fekete lakosság arányának.

Az öt New York-i körzet közül a Covid-19-hez kapcsolódó kórházi ápolás és halálozás aránya Bronxban a legmagasabb. 4 A többi városrészhez képest a Bronxban magasabb az elhízás és a krónikus betegségek aránya a szegénység és az élelmezés bizonytalansága miatt; ezek az eltérések kiszolgáltatottabbá teszik a város főként fekete és latinx lakosait a Covid-19 pusztító hatásaival szemben.

Az egészség társadalmi meghatározói, mint a faji és etnikai egészségügyi különbségek kiváltó oka, ideértve a Covid-19 súlyos negatív eredményeit is.

Az egészség, az elhízás, a krónikus betegségek és a Covid-19 súlyos negatív eredményeinek társadalmi meghatározói mind összefüggenek egymással.

A jelenlegi járványban a fertőző és nem fertőző betegségek kereszteződése közegészségügyi vészhelyzetet eredményezett. Számos patofiziológiai mechanizmus magyarázhatja a Covid-19 fokozott virulenciáját elhízott betegeknél. Az elhízás egy krónikus, alacsony fokú szisztémás gyulladás állapota, amely hajlamosíthatja a betegeket a súlyos Covid-19-re jellemző „citokin-viharra”. Ezenkívül a zsírszövet tárolóként szolgálhat a SARS-CoV-2 számára az angiotenzin-konvertáló 2 enzim magas szintű expressziójának köszönhetően, amely más szervekbe való terjedést örökíti meg. Ezenkívül az elhízás közös nevezője lehet a társult együttélő állapotoknak és a mögöttes társadalmi-gazdasági tényezőknek, amelyek a Covid-19 rosszabb eredményeihez kapcsolódnak. Ezek az alapmechanizmusok további vizsgálatot igényelnek a megelőzés és a kezelés tájékoztatása érdekében. Ennek a sürgős közegészségügyi kérdésnek a kezeléséhez azonban az egészség társadalmi meghatározóinak összefüggésében meg kell vizsgálni az elhízás, a súlyos Covid-19 eredmények, valamint a faji és etnikai hovatartozáson alapuló egészségügyi különbségek összefolyását (lásd a diagramot).

Az egészséget befolyásoló nem orvosi tényezők és feltételek közé tartozik a gazdasági stabilitás, a fizikai környezet, a rasszizmus és az etnikai diszkrimináció, az oktatás, a tápláló élelmiszerekhez való hozzáférés, a társadalmi és közösségi összefüggések, valamint az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés. 5 Ezek a tényezők valós időben hozzájárultak a Covid-19 járvány eltéréseihez, mivel a túlzsúfolt életkörülmények és az otthoni munkavégzés képtelensége növelte a fertőzés kockázatát - ez egyaránt akadálya a társadalmi távolságtartásnak. A felsőbb szintű erők, beleértve az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés hiányát, az alacsony minőségű táplálkozás túlsúlyát és az élelmiszer-bizonytalanság magasabb arányát, az elhízás és a krónikus betegségek nagyobb gyakoriságát eredményezik, és így végső soron felelősek a Covid okozta megnövekedett morbiditásért és halálozásért -19 hátrányos helyzetű népességben.

A faji és etnikai különbségek gyakran a strukturális rasszizmusból származnak. A történelmi igazságtalanságokból eredő méltánytalan politikák, gyakorlatok és rendszerek visszhangoznak az érintett közösségekben; a foglalkoztatásban és az oktatásban való hátrányos megkülönböztetés, a színvonalon felüli lakhatás, a magas színvonalú egészségügyi ellátás akadályai és a fizikai aktivitást korlátozó szomszédsági minták mind káros egészségügyi hatásokhoz vezetnek, és a strukturális rasszizmus formálja őket. Ugyanakkor az egészségügyi szakemberek tudattalan elfogultsága akaratlanul káros hatással lehet a fekete, a latin és az indián betegek ellátásának minőségére, amelyet tovább fokozhatnak a világjárvány kihívásai.

Megfigyelő tanulmányokat és randomizált vizsgálatokat kell kezelni, amelyek a Covid-19 súlyos megjelenésének hátterében elhízással és anyagcsere-diszfunkcióval küzdenek, és a fekete, a latin és az indián populációkat is prioritásként kell kezelni. Ezen túlmenően, a Covid-19 fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a hátrányos helyzetű közösségekben élők körében, ahol magas az elhízás és a krónikus betegségek aránya, a közegészségügyi politikákat és a szociális támogatási szolgáltatásokat gyorsan össze kell hangolni. A jelenlegi válság miatt indokolt egy olyan nemzeti szervezet létrehozása, amelynek feladata a Covid-19 faji és etnikai egészségi egyenlőtlenségeinek kezelése, a kihívások tisztázása és a szükséges erőforrások mozgósítása. 1

Hosszú távon elengedhetetlenek az átfogó beavatkozások, amelyek az egészség és a strukturális rasszizmus társadalmi meghatározóival foglalkoznak, valamint olyan politikák, amelyek minden amerikai számára biztosítják a magas színvonalú, megfizethető egészségügyi ellátáshoz való egyetemes hozzáférést. Az Amerikai Orvostudományi Főiskola multidiszciplináris megközelítést vázolt fel az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésében 5, amely a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek csökkentését, az egészség társadalmi meghatározóinak az orvosi oktatásba történő integrálását, a szociális szolgáltatások helyi és szövetségi finanszírozását, valamint a kiterjesztett kutatást javasolja. erőfeszítések. Ezen elvek mögött való egyesülés és az öntudatlan elfogultságok éber figyelme valós változásokat idézhet elő.