Családi alapú elhízáskezelés akkor és most: a gyermekkori elhízáskezelés huszonöt éve

Absztrakt

Célkitűzés

A gyermekkori elhízás családi alapú kezeléseit több mint 25 évvel ezelőtt fejlesztették ki. Ez idő alatt az ifjúság elhízottabbá vált, a környezet pedig obesiogénebbé vált, ami befolyásolhatja a gyermekek súlykontrolljának hatékonyságát. Vegyes hatású regressziós modelleket alkalmaztak a 20-25 évvel ezelőtt indított programok hatékonyságának összehasonlítására a jelenlegi programokkal 24 hónapos nyomon követés útján, valamint a korábbi kutatások 10 éves eredményeinek újraelemzésére korabeli intézkedések és analitikai stratégiák segítségével.

Főbb eredménymérések

z-BMI és százalékos túlsúly.

Eredmények

Az eredmények jelentős csökkenést mutattak az idő múlásával, a z-BMI változásban nem volt különbség a régebbi és a kortárs vizsgálatokban. Az életkor előrejelezte a z-BMI-t 24 hónapig, a fiatalabb gyermekeknél nagyobb változás mutatkozott. A vegyes hatású regressziós modellek megismételték a családi alapú beavatkozások korábbi hosszú távú hatásait. A nem a hosszú távú z-BMI változás előrejelzője volt, a lányok idővel többet profitáltak, mint a fiúk.

Következtetés

A családi alapú viselkedési megközelítés hatékonysága a gyermekkori elhízás kezelésében 25 év alatt ismétlődik. Megbeszéljük a kezelési hatások időbeli értékelésének kihívásait. Megemlítenek ötleteket a hatás nagyságában változó kezelési módok tanulmányozására és a családalapú viselkedési kezelések megerősítésére.

Családi alapú magatartási gyermekkori elhízás kezelési programokat több mint 25 évvel ezelőtt fejlesztettek ki, és mind rövid, mind hosszú távú eredmények alátámasztják hatékonyságukat (Epstein, Myers, Raynor és Saelens, 1998; Epstein, Valoski, Wing és McCurley, 1990, 1994; Jelalian és Saelens, 1999). Az elhízás a családokban fut (Whitaker, Wright, Pepe, Seidel és Dietz, 1997), és feltételezték, hogy az étkezés és az aktivitás megváltoztatása a gyermek és a szülő számára, valamint a szülők viselkedési képességeinek megtanítása a gyermek viselkedésének megváltoztatásának elősegítésére mobilizálódhat. családi források a gyermekkori elhízás kezelésének hatékonyságának javítása érdekében. A szülő és a gyermek egyidejű kezelése előnyökkel jár, és pozitív kapcsolatokat teremt a gyermek és a szülő súlyváltozása között (Wrotniak, Epstein, Paluch és Roemmich, 2004, 2005).

A családi alapú kezelések hatékonyságát az 1970-es évek vége óta sokszor megismételték (Epstein, 2003), de a hatékonyság időbeli változásának értékelésére nem került sor. Számos olyan változó változott meg ebben az időszakban, amelyek befolyásolhatják a családi alapú kezelések hatékonyságát. Ide tartoznak a gyermekkori elhízás miatt kezelt fiatalok jellemzőinek változásai, a környezet és a család felépítésének olyan változásai, amelyek koncepcionális változtatásokat igényelhetnek a családalapú kezelés összetevőiben, valamint a klinikai vizsgálatok elemzésének és jelentésének változásai.

Az elmúlt 20 évben nőtt a gyermekkori elhízás előfordulása és prevalenciája (Ogden, Flegal, Carroll és Johnson, 2002; Troiano, Flegal, Kuczmarski, Campbell és Johnson, 1995). A testtömeg-index (BMI) eloszlás pozitívan ferde; az átlagos túlsúlyos gyermek ma túlsúlyos, mint az 1970-es és 1980-as évek átlagos túlsúlyos gyermeke. A túlsúlyos fiatalok nagyobb arányban csökkenthetik a túlsúlyt. Az is lehetséges, hogy minél nagyobb a gyermek túlsúlya, annál inkább befolyásolja a környezet a gyermeket, és annál gyengébbek lehetnek a gyermek étkezési és mozgási szokásai. Így a kezelés hatékonysága károsodhat.

Általános az egyetértés abban, hogy az elhízás növekedése részben a környezet változásainak tudható be (Hill, Wyatt, Reed és Peters, 2003), amelyek csökkent energiafelhasználáshoz és megnövekedett táplálékfelvételhez vezethetnek (French, Story, & Jeffery, 2001 ). Szinte minden otthon rendelkezik legalább egy televízióval, és nőtt a több televízióval rendelkező otthonok aránya (Neilsen Media Research 2000, 2000), valamint a hálószobájukban televízióval rendelkező gyermekek aránya (Dennison, Erb és Jenkins, 2002). A televíziónézést fiatalok elhízásával társították (Crespo és mtsai, 2001; Gortmaker és mtsai, 1996). Az étkezés fiatalkorban gyakran párosul a televíziónézéssel (Matheson, Killen, Wang, Varady és Robinson, 2004; Saelens et al., 2002), a televíziónézés pedig az energiafelvételhez kapcsolódik (Epstein, Roemmich, Paluch és Raynor, 2005b Taras és mtsai., 1989). A televíziós nézés eltolhatja az időt a fizikai aktivitástól (Durant, Baranowski, Johnson és Thompson, 1994; Epstein, Roemmich, Paluch és Raynor, 2005a; Taras, Sallis, Patterson, Nader és Nelson, 1989), csökkentve az energiafelhasználást. A fiatalok aktív vagy ülő választást választanak, és a viselkedésválasztási elmélet fejlődése elméleti keretet nyújt a mozgásszegény viselkedés csökkentésére irányuló beavatkozásokhoz (Epstein & Roemmich, 2001; Epstein & Saelens, 2000). Kutatási programunk két nemrégiben készült tanulmánya a mozgásszervi megközelítésekre összpontosított a mozgásszegény viselkedés módosítására a gyermekkori elhízás átfogó kezelésének részeként (Epstein, Paluch, Gordy és Dorn, 2000; Epstein, Paluch, Kilanowski és Raynor, 2004).

A környezet változásai az energiafelvételt is befolyásolják (French et al., 2001). Növekedett az élelmiszer-ellátáshoz hozzáadott zsírok és olajok mennyisége (Kantor, 1999). A sajt- és pizzafogyasztás (Putnam & Gerrior, 1999) és a szódafogyasztás (Tippett & Cleveland, 1999) nőtt, míg a tejfogyasztás csökkent (Tippett & Cleveland, 1999). A dolgozó anyák és az egyszülős családok számának növekedésével (Bowers, 2000) együtt nőtt az éttermek étkeztetése (Nemzeti Étterem Egyesület, 1998) és az étkezés közben fogyasztott energia (Biing-Hwan, Guthrie És Frazao, 1999). Amikor az emberek étkeznek, nagyobb adagokat tapasztalnak (Rolls, 2003), ami növeli a fogyasztást. A viselkedésgazdaságtan ötleteket kínál az elhízott fiatalok energiafogyasztásának csökkentésére irányuló új megközelítésekre is. Kutatások alapján, amelyek azt mutatják, hogy az elhízott fiatalok és felnőttek (Legerski és Epstein, 2006; Saelens és Epstein, 1996) motiváltabbak az étkezésre, mint karcsúbb társaik, legújabb tanulmányaink egyikében megpróbáltunk azonosítani nem élelmiszer-alternatívákat, amelyekkel versenyezni lehet az étel erősítő értéke (Epstein, Roemmich, Stein, Paluch és Kilanowski, 2005).

Az 1950-es évek óta változások történtek a családban. A válások aránya 1950 és 1970 között több mint kétszeresére nőtt (évente 15/1000-ről 40/1000-re), és 1970-től 1988-ig stabil maradt (Shiono & Quinn, 1994). Megnövekedett azoknak a családoknak a száma, amelyekben mindkét szülő dolgozik (Anderson & Butcher, 2006), ami nagyobb jövedelmet eredményezett, de a szülők számára nagyobb kihívást jelentett arra, hogy elegendő időt fordítsanak a gyermekek számára a magatartás tanítására összpontosító családi alapú magatartási kezelések során. elvek és a környezet módosítása. A családi élet változásai növelhetik a szülők szorongását, ami szintén befolyásolhatja a kezelés hatékonyságát (Zeller, Saelens, Roehrig, Kirk és Daniels, 2004). Kipróbáltunk egy olyan beavatkozást, amely olyan problémamegoldó készségeket tanított, amelyek hasznosak lehetnek a családi élet idővel kialakult változásainak kezelésében (Epstein, Paluch, Gordy, Saelens és Ernst, 2000).

Az 1970-es években és az 1980-as évek elején befejezett tanulmányok átvizsgálásának módszertani okai vannak. Régebbi vizsgálatok a gyermekek magasság- és súlydiagramjait használták (Jelliffe, 1966). Amikor a gyermekek 18 évesnél idősebbek lettek, túlsúlyos állapotukat felnőtt magasság- és súlytáblázatokkal értékelték (Metropolitan Life Insurance Company, 1959, 1983), amelyeket más módszerekkel, más mintából vezettek le, mint az ifjúsági diagramok. A BMI-diagramokat 1991-ben vezették be (Must, Dallal és Dietz, 1991), és frissítették őket (Kuczmarski et al., 2002). A BMI-diagramok ugyanazokat a módszereket alkalmazzák a szülők és a gyermekek számára, és a BMI-görbék sima funkciókat képviselnek a gyermek és a fiatal felnőtt korosztály között. Lehetséges, hogy a régebbi szabványok, vagy akár a BMI-diagramok különböző verzióinak alkalmazásával kapott eredmények eltérő hatékonyságot mutatnak a jelenlegi szabványok alkalmazásakor.

Az elmúlt 25 év során változások történtek az elhízással kapcsolatos randomizált klinikai vizsgálatok jelentésében. A több mint 2 évtizeddel ezelőtt befejezett tanulmányok általában a tanulmányok befejezőinek adatait közölték, a lemorzsolódás mértékével együtt. Mostanában általánosnak tartják a kezelési szándékot, ahol mindenkit elszámolnak, aki randomizált és megkezdi a vizsgálatot. A longitudinális adatok analitikai megközelítésében is változások történtek. A vegyes hatású regressziós modellek felhasználhatók a csoportok közötti időbeli változások mintázatának különbségeinek elemzésére, valamint az időbeli változás mintázatának előrejelzői (Bryk & Raudenbush, 1987; Goldstein, 1995). A vegyes hatású regressziós modellek az összes rendelkezésre álló adatot felhasználják, mivel ezek a modellek nem törlik a hiányzó adatokkal rendelkező résztvevőket, és a vizsgálatok során különböző időpontokban nyert adatokat elemezhetik. A vegyes hatású regressziós modellek figyelembe veszik az ismételt megfigyelések és az időbeli változékonyság változása közötti soros összefüggést, ami azért lényeges, mert az elhízás kezelési tanulmányaiban gyakran megfigyelhető a testsúly-szabályozás variabilitásának növekedése.

Módszer

Résztvevők

A résztvevők között 437 túlsúlyos gyermek volt, akiket 1978-ban megkezdett nyolc randomizált, kontrollált kimenetelű tanulmányban tanulmányoztak, és a tanulmányok a jelenben is folytatódtak. Az első négy vizsgálatot Pittsburghben (Pennsylvania) fejezték be (n = 176), az utolsó négy vizsgálatot Buffalo-ban, New York-ban fejezték be (n = 261). Az egyes vizsgálati csoportok leírását az 1. táblázat tartalmazza. A kezelések száma minden vizsgálatban hasonló volt az összes csoportban. A lemorzsolódás százaléka arra vonatkozik, hogy hány résztvevőt nem lehetett megmérni a végső követés során.