Csökkentett rákkockázat vegetáriánusoknál: a legutóbbi jelentések elemzése

Amy Joy Lanou

1 Egészségügyi és Wellness Tanszék, University of North Carolina Asheville, Asheville, NC, USA

Barbara Svenson

2 Ramsey Könyvtár, University of North Carolina Asheville, Asheville, NC, USA

Absztrakt

Bevezetés

A széles körű kutatási erőfeszítések és a növekvő kezelési lehetőségek ellenére a rák továbbra is vezető halálokok világszerte. 2004-ben a rák okozta a halálozások 13% -át világszerte (∼7,4 millió ember), az előrejelzések szerint 2030-ban 12 millió haláleset növekedését valószínűsítik. 1 A rákot azonban továbbra is nagyrészt megelőzhető betegségnek tekintik, becslések szerint akár 90% –95 A kockázat% -a a környezet és az életmód gyökereivel jár. 2 Fontos életmódbeli tényezők a dohányzás, az étrend, az alkohol, a napozás, a környezetszennyező anyagok, a fertőzések, a stressz, az elhízás és a fizikai inaktivitás. A becslések szerint az étrendi tényezők felelősek az Egyesült Államokban az összes rák 30% -35% -áért 1981-ben. 3 Újabb becslések 35% -ot tartanak a szuboptimális étrendválasztás összhatásaként, de konkrétabban megjegyzik, hogy az étrend annyihoz köthető a vastagbél- és prosztatarák 70% -ában, az emlő-, endometrium-, hasnyálmirigy- és epehólyagrákos esetek 50% -ában, de csak a tüdő-, hólyag-, száj- és nyelőcsőrákos esetek körülbelül 20% -ában. 4

Növényi táplálkozási szokások és a rák kockázata

Hasonlóképpen, Carroll és munkatársai szoros kapcsolatot figyeltek meg az állati zsírbevitel és az emlőrákos halálozás között 38 országban, és nincs kapcsolat a növényi zsírbevitel és az emlőrák között ugyanezekben az országokban. 7 És Kínában ebben az időszakban, ahol a zsírbevitel eltérései többnyire az állati eredetű ételektől függtek, és 6–24% között mozogtak (mindezt az Egyesült Államok szabványai szerint az „alacsony zsírtartalmú” tartományban), az emlőrák kockázata a zsír növekedésével nőtt nőtt a bevitel. 8.

Étrendi tényezők és a rák kockázata

Az elmúlt 5 évben számos olyan beszámolót írtak, amelyek foglalkoznak az étrendi tényezők és a rák kockázatának összefüggésével. 2, 12 - 21 Néhányan kiemelték a vegetáriánus vagy vegán étrendet és az általános és/vagy specifikus rákkockázatokat, és általában arra a következtetésre jutottak, hogy több információra van szükség a különböző vegetáriánus étrendi minták közötti rákkockázat közötti kapcsolat pontosításához. 19 - 21 Fraser például kiemeli a vegetáriánus étrend és az általános rákkockázat közötti jótékony kapcsolatot, de megjegyzi, hogy meg kell oldani a vastagbélrák kockázatának és a vegetáriánus étrendi szokások kapcsolatát. 19.

Ezen túlmenően a teljes étrendről és rákról szóló szakirodalmat a Világ Rákkutatási Alap (WCRF) és az Amerikai Rákkutató Intézet (AICR) által összehívott szakértői csoport gondosan felülvizsgálta és értékelte. 10 Ezekből az áttekintésekből, valamint az étrendről és a rákról szóló szakirodalom szélesebb köréből számos különféle étrendi tényező egyértelmű. A vörös és a feldolgozott hús növeli a rák egyes típusainak kockázatát. A növényi ételekben gazdag étrend csökkenti a sokféle rák kockázatát; konkrétan jótékony hatást mutattak a rostokra, gyümölcsökre, zöldségekre, hüvelyesekre, beleértve a szójaételeket, és a teljes kiőrlésű gabonákra. Az elhízás növeli a rák egyes típusainak kockázatát. Számos növényi alkotóelem, egyes tápanyagok és más nem tápanyagú fitokemikáliák növelik az immunműködést. Ezek mindegyikét az alábbiakban tárgyaljuk, és mindegyik rámutat a vegetáriánus étrendi szokások potenciális hasznára a rák kockázatának csökkentésére.

Hús és rák

Ha a húst magas hőmérsékleten főzik serpenyőben sütés, grillezés vagy grillezés útján, lehetséges rákkeltő vegyületek keletkeznek, heterociklusos aminok (HCA-k) keletkeznek. 23, 24 Ezek a vegyületek és számos helyen szorosan összefüggenek a rák kockázatának megnövekedésével. 25 Egy nemrégiben készült tanulmány a kaliforniai népszerű éttermi éttermek grillezett csirkés ételeiről azt találta, hogy mind a 100 minta tartalmazott valamilyen PhIP-t (egy közös HCA-t). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy „bár a nyilvánosságot érintő kockázatokat nem pontosan számolták ki, indokolt stratégiák csökkenteni ezeknek és más rákkeltő anyagoknak való kitettséget”. 26 Megjegyzik azt is, hogy a HCA képződése növényi alapon süthető ételekben, például zöldségburgerekben vagy gombákban nagyon valószínűtlen. 26 A vegetáriánus étrend definíció szerint húsmentes. Még a félig vegetáriánus étrendben sem szerepelnek vörös és feldolgozott húsok. A vörös hús fogyasztását és a HCA-k fogyasztását a rák kockázatával összekapcsoló tanulmányok rámutatnak a vegetáriánus étkezési stílus potenciális előnyeire a rák kockázatának csökkentésére.

A közelmúltban a World Cancer Research Fund International által közzétett, korábban említett szakértői jelentés ajánlásai nemrégiben aláhúzták azokat a következtetéseket, amelyek szerint a hús összefüggésben áll a rák egyes típusainak és a növényi táplálékokban gazdag étrendek fokozott kockázatával, és úgy gondolják, hogy védőek. Egyéb ajánlások mellett kijelentette, hogy az embereknek „főleg növényi eredetű ételeket kell fogyasztaniuk” és „korlátozniuk kell a vörös hús bevitelét és kerülni kell a feldolgozott húst” a rák kockázatának csökkentése érdekében. 10.

Testtömeg és rák

Demark-Wahnefried és társszerzői szerint "az elsődleges megelőzés és az eredmények javításának legerősebb jelenlegi bizonyítéka a rák diagnózisa után az egészséges testsúly eléréséhez kapcsolódik". 27 Meggyőző bizonyítékok kapcsolják össze a test zsírosságának magasabb szintjét a nyelőcső, a hasnyálmirigy, a colorectum, az emlő (posztmenopauzában), az endometrium és a vese rákos megbetegedéseinek fokozott kockázatával. 10 Állandó bizonyítékok arra is rámutatnak, hogy a túlsúly és az elhízás jelentős kockázati tényező a rák kiújulásának és társbetegségeinek, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket és a cukorbetegséget a rákot túlélők körében. A fizikailag aktív életmód elfogadása hozzájárulhat az egészséges testsúly eléréséhez, és megállapították, hogy csökkenti a vastagbél- és mellrák kockázatát. 27 A vegetáriánusok súlya átlagosan 3% –20% -kal kisebb, és az elhízásuk aránya alacsonyabb, mint a mindenevőknél. 28 Ezenkívül az alacsony zsírtartalmú vegetáriánus és vegán étrend rövid távú tanulmányait sikeresen alkalmazták a testsúly csökkentésére. 28 Ezen okok miatt az alacsony zsírtartalmú vegetáriánus étrend és a rendszeres testmozgás valószínűleg egészséges testsúlyra készteti az egyéneket, és ezáltal csökkenti a rák kockázatát.

Egész növényi élelmiszerek és rák

A vegetáriánus étrend mennyire védelmet nyújt a rák ellen, valószínűleg attól függ, hogy az étrendi minta mennyire gazdag ezekben a teljes védő növényekben. Egyes nyugati vegetáriánusok táplálkozási szokásai makro- és mikrotápanyag-mintákkal rendelkezhetnek, amelyek nem különböznek egymástól mindenevő társaik táplálkozási szokásaitól. A vegetáriánus étrend széles körű homogenitása létezik, így az ön által bejelentett vegetáriánus étrendet választó egyének csak bizonyos típusú húsokat zárhatnak ki az összes állati termékből, nagyon nagy vagy nagyon kis mennyiségben tartalmazhatnak magasan feldolgozott ételeket, csak nyers ételeket tartalmazhatnak, vagy nagyban változhatnak a sajt és más tejtermékek fogyasztása tekintetében. 30

Vegetáriánus étrendi szokások és a rák általános kockázata

A legmeggyőzőbb közelmúltbeli közvetlen bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a vegetáriánus étrend csökkent rákkockázattal jár, az Oxford Vegetáriánus Tanulmányból és a Rák és Táplálkozás – Oxford (EPIC-Oxford) kohorszból összegyűjtött prospektív adatokról szóló jelentésből származik. 33 Ebben az elemzésben 61 566 brit férfit és nőt három táplálkozási mintacsoportba osztottak fel egy felvételi kérdőív 4 kérdése alapján. Az eredményt kapott csoport húsevők (32 403), halevők (nem húsevők, akik halat ettek; 8562) és vegetáriánusok (20 601). Átlagosan 12,2 éves követés után 3350-nél diagnosztizáltak rákot (2204 húst fogyasztóknál, 317 halevőknél és 829 vegetáriánusoknál). Érdekes, hogy vannak vegánok ebben a kohorszban, de a szerzők szerint „jelenleg [a vegánok között] túl kevés a rák, hogy informatívak legyenek”. Az összes rák (20 helyszínen vagy helyszíncsoporton) összesített relatív kockázata (RR) vegetáriánusoknál 0,88 (0,81–0,96), a halevőknél pedig 0,82 (0,73–0,93) volt, összehasonlítva a húsevőkkel az életkor, dohányzás, alkoholfogyasztás után, a testtömeg-index, a fizikai aktivitás szintje és a nőknél a paritás és az orális fogamzásgátlók használata. 33

Kimutatták, hogy a leendő EPIC-Oxford-i 63 550 vegetáriánus és nem vegetáriánus férfi és nő rákos megbetegedése általában alacsonyabb, mint az Egyesült Királyság általános populációja (általános standardizált előfordulási arány = 72%). Ebben az egészségtudatos vizsgálati populációban a vegetáriánusok incidenciaaránya 0,89 (95% CI: 0,80–1,00) volt az életkor, a nem és a dohányzás korrekciója után, összehasonlítva a nem vegetáriánusokkal az általános rosszindulatú daganatok esetében. 35

A fent említett tanulmányokkal ellentétben egy korábbi prospektív tanulmány az összesített halálozásról öt prospektív tanulmányban nem mutatott ki nagy különbségeket a rákos halálozásban vagy a minden okból eredő halálozásban a vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok között. 36 A 34 192 kaliforniai hetednapi adventista között azonban a vegetáriánusok RR-je a teljes halálozáshoz 0,80 volt (95% CI: 0,74–0,87), összehasonlítva azokkal, akik húskészítményt ettek. A rák teljes kockázatáról nem számoltak be, de az összefüggés a mortalitás alacsonyabb kockázatában részben a vastagbél- és a prosztatarák alacsonyabb kockázatának tudható be. 34

Vegetáriánus étrendi szokások és a specifikus rákos megbetegedések kockázata

Az oxfordi vegetáriánus tanulmány jelentése szintén nem talált statisztikailag szignifikáns különbséget a vastagbélrák előfordulási gyakoriságában 10 998 férfi és nő között a vegetáriánusok és a húsevők között (0,85; 95% CI: 0,55–1,32). Ebben a tanulmányban a vastagbélrák 95 esetét rögzítették 17 éves követés után. 37 Ezzel szemben a vastagbélrák aránya magasabb volt a vegetáriánusoknál, mint a nem vegetáriánusoknál (1,39; 95% CI: 1,01, 1,91) az EPIC-Oxford tanulmányban. 35 Ugyanakkor egy 34 192 kaliforniai hetednapi adventista kohorszban 6 éves utánkövetés után a vastagbélrák RR-je 1,88 (1,24–2,87) volt nem vegetáriánusoknál, összehasonlítva a vegetáriánusokkal, jelezve, hogy a vastagbélrákban fontos diétás tényezők nagyobbak lehetnek összetettebb, mint hogy a hús szerepel-e az étrendben vagy sem. 34

Szintén a kaliforniai hetednapi adventisták vizsgálatában a prosztatarák RR-je 1,54 (1,05–2,26) volt nem vegetáriánusoknál, összehasonlítva a vegetáriánusokkal (P 34 Az emlő (RR, 1,25), a tüdő (RR, 1,16) és a méhrák kockázata ( RR, 1,17) nem volt szignifikáns különbség a táplálkozási csoportok között ebben a populációban. A nem vegetáriánusok hetente legalább egy adag húst fogyasztottak (átlagosan ~ 4,25 adag bármilyen típusú húst, baromfit vagy halat/hét), összehasonlítva azzal, hogy a vegetáriánusok. A csoportok étrendi profilja más szempontból is különbözött. A nem vegetáriánusok nagyobb valószínűséggel fogyasztottak kávét és alkoholt, és kevésbé fogyasztottak diót, babot és vegetáriánus húspótlókat, mint a vegetáriánusok.

Az Egyesült Királyság női kohortvizsgálata kimutatta, hogy a vegetáriánusoknak alacsonyabb az emlőrák kockázata, mint a húsevőknek 10 kohorsz- és esetkontroll-tanulmány összesített elemzésében. A kohorszos vizsgálatok esetében az összesített kockázat 1,11, az eseti kontroll vizsgálatok esetében pedig 1,57 volt. Az összes elemzett vizsgálat adatait tekintve a teljes kockázat 1,24 volt (a heterogenitás P értéke 0,005). 38 Az EPIC-Oxford-tanulmány egy másik elemzésében a kutatók nem találtak különbséget az emlőrák RR-jében a vegetáriánusoknál a húsevőkkel összehasonlítva (HR, 0,88; 95% CI: 0,71–1,10; P = 0,26). 39

Egyes tanulmányokban a vegetáriánus étrend, a vastagbél- és a prosztatarák közötti kapcsolat hiánya váratlan. A WCRF/AICR 2007. évi jelentése arra a következtetésre jutott, hogy a bizonyítékok meggyőzőek arról, hogy a vörös hús és a feldolgozott hús magas bevitele növeli a vastagbélrák kockázatát. Ugyanez a jelentés azt állítja, hogy korlátozott bizonyítékok kapcsolják össze a feldolgozott húst, valamint a tejet és a tejtermékeket a prosztatarákkal. 10.

Megbeszélés és következmények

Az étrendi tényezőket és a rák megelőzését összekapcsoló felülvizsgálatok talán legmeglepőbb eredménye, hogy az e témában közzétett nagyszámú, magas színvonalú tanulmányból kevés erőteljes következtetés vonható le. A vegetáriánus étrend és a rák esetében a legtöbb kutatás rámutat a vegetáriánus étrend rákmegelőzési stratégiaként történő alkalmazásának potenciális életképességére. És bár a nagy prospektív tanulmányokból származó legfrissebb bizonyítékok nagyrészt alátámasztják ezt a stratégiát, a megállapítások nem olyan erősen támogatóak és nem is olyan egyértelműek, mint a közvetett bizonyítékokból várható.

A vegetáriánus étrend és a rákmegelőzés kutatásának egyik legfontosabb korlátja, hogy az ezt a kapcsolatot vizsgáló randomizált klinikai vizsgálatok nagyon költségesek lennének, és a legtöbb terv valószínűleg etikátlan lenne. Ez azt jelenti, hogy a nagy, hosszú távú, jövőbeni kísérletek jelentik a kutatás aranyszínvonalát, de természetesen ezeknek korlátai vannak. Bár a rák az egyik vezető halálok világszerte, az új diagnózisok előfordulása bármely specifikus ráktípus esetében elég alacsony ahhoz, hogy nagy populációkra lenne szükség. Ezenkívül az ismert és ismeretlen tényezők száma, amelyek befolyásolják a rák kialakulását és megelőzését, nagy, változatos és valószínűleg kölcsönhatásba lépnek egymással. Bizonyos tényezők még bizonyos rákfajták esetében is védőek lehetnek, és okozati vagy elősegítőek más rákfajták esetében. Például úgy gondolják, hogy a megfelelő D-vitamin állapota véd a prosztatarák ellen, de a napsugárzás (az emberi test D-vitamin-termelésének ingere) a bőrrák fő kockázati tényezője. Hasonlóan magasabb kalciumbevitel jár a vastagbélrák kockázatának csökkenésével, de a prosztatarák fokozott kockázatával.

Talán még ennél is problémásabb a táplálkozás és a rákkutatás szempontjából, és a konkrét kérdés a táplálékfelvétel mérésével és az étrendi szokások számszerűsítésével járó problémák. Tekintettel arra, hogy ezekben az „arany standard” vizsgálatokban a táplálkozási szokásokat a tanulmány elején egy étkezési gyakorisági kérdőív segítségével mérték, majd a résztvevőket 7–12 éven keresztül követték nyomon, az étrendi szokások további mérése nélkül, 33–35 figyelemre méltó, hogy képesek vagyunk összefüggést látni a vegetáriánus étrend és a rákkockázat között. Semmi sem ismert a résztvevő táplálékfelvételéről azokban a közbeeső években. A kutatók azt sem tudják, hogy az egyének továbbra is ugyanazt az általános étrendi mintát követték-e, mint akkor, amikor étrendi szokások kategóriájába sorolták őket a diagnózisukig vagy halálukig. Sok ember idővel megváltoztatja táplálkozási stratégiáját, így valószínűleg nehezebb lesz az egyes táplálkozási szokások és a rákkockázat vagy halálozás közötti összefüggéseket kiszűrni, és nagyobb valószínűséggel csillapítja a kimutatható asszociációt.

Mindazonáltal nagy prospektív kohortos vizsgálatokban a vegetáriánus étrend legalábbis kissé mérsékelten védett a rák ellen (10–12% -os kockázatcsökkenés), a legutóbbi tanulmányokban 33–35, de nem minden közelmúltban. 36 A specifikus rákos megbetegedésekre vonatkozó eredmények kevésbé egyértelműek, bár vannak olyan megfigyelési bizonyítékok, amelyek szerint a vegetáriánus étrend csökkentheti a prosztata, 34 emlő, 38 vastagbél, 34 gyomorrák, 33 hólyagrák, 33 petefészekrák, 33, valamint a nyirok- és vérképző szövetek rákos megbetegedéseit. . 33 A vegetáriánus étrend kiválasztása egyszerű módszer a rák kockázatának csökkentése érdekében a „főként növényi eredetű ételek fogyasztására” és „a vörös hús bevitelének korlátozására és a feldolgozott hús elkerülésére” vonatkozó szakértői ajánlások betartására. 10.

További kutatásokra van szükség a vegetáriánus étrend szokásainak a rák megelőzésében és kezelésében való hasznosságának megértése és tisztázása érdekében. Nagyobb prospektív vizsgálatokra van szükség az étrend bevitelének ismételt mérésével, hogy tisztázzuk az étrendi szokások szerepét a rák megelőzésében. A vegetáriánus étrend és a diétás beavatkozások hatékonyságát vizsgáló nagyobb klinikai vizsgálatok magas kockázatú egyéneknél, valamint a vegetáriánus étrendet a rák kezelésének vagy kiegészítéseként, vagy a kiújulás megelőzését magában foglaló kísérletek segítik a kutatókat a megelőzésre vonatkozó étrendi ajánlások kidolgozásában, kezelés és a rák kiújulásának megelőzése. Addig a dietetikusok, orvosok és más egészségügyi ellátók nyugodtan ajánlhatják a vegetáriánus és egyéb, teljes eredetű, növényi eredetű ételekből álló étrendeket a rák megelőzésére, mivel az irodalom egyértelmű, hogy a vegetáriánus étrend valószínűleg védő és természetesen nem növeli a rák kockázatát.

Következtetés

Bár a növényi étrendet, beleértve a vegetáriánus és a vegán étrendet is, általában rákvédőnek tekintik, meglepő módon nagyon kevés tanulmány foglalkozott közvetlenül ezzel a kérdéssel. Számos bizonyíték azonban összekapcsol bizonyos növényi ételeket, például gyümölcsöt és zöldséget, növényi összetevőket, például rostot, antioxidánsokat és egyéb fitokemikáliákat, valamint az egészséges súly elérését és fenntartását a rák diagnózisának és megismétlődésének csökkent kockázatával. 10, 13 És a kutatás összekapcsolja a húst, különösen a vörös és a feldolgozott húsokat, a fogyasztást a rák több típusának fokozott kockázatával. A 2, 10, 22 vegetáriánus és vegán étrend növeli a hasznos növényi ételeket és növényi alkotórészeket, 16, 20, 21, 30 - 32 definíció szerint megszünteti a vörös és a feldolgozott hús bevitelét, és elősegíti az egészséges testsúly elérését és fenntartását. 28 Az a néhány jelentés, amely foglalkozott azzal, hogy a vegetáriánus étrend alkalmazható-e a rák kiújulásának kezelésére vagy megelőzésére, pozitívak. 41, 42, 45, 46 A közvetlen és közvetett bizonyítékok együttesen azt sugallják, hogy a vegetáriánus étrend hasznos stratégia a rák megelőzésében.

Lábjegyzetek

Közzététel

A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről ebben a munkában.