Enterobius Vermicularis: A vakbél kólikájának parazita oka

Közzétett: 2020. június 9. (előzmények megtekintése)

DOI: 10,7759/healus.8524

Idézd ezt a cikket: Chitnis A, Yousefi Azimi D, Sabri S és mtsai. (2020. június 9.) Enterobius Vermicularis: A vakbél kólikájának parazita oka. Cureus 12 (6): e8524. doi: 10,7759/healus.8524

Absztrakt

Az Enterobius vermicularis a leggyakrabban azonosított parazita, amelyet mellékesen egy klinikailag diagnosztizált vakbélgyulladás függelékében találnak. Az appendikuláris kólikának ez a parazita oka, amely elsősorban a gyermekeket érinti, a negatív appendicectomia fontos oka. Egy fiatal nő szokatlan és érdekes esetéről számolunk be, akinek akut vakbélgyulladás klinikai jellemzői voltak. A laparoszkópos vakbélműtét kimutatta Enterobius vermicularis fertőzés jelenlétét, amely a vermiform függelék lumenéből származik. Esettanulmányunk kiegészül a szakirodalom áttekintésével, a parazitológia áttekintésével, valamint a vonatkozó tünetek és a perioperatív kezelési stratégiák megvitatásával.

Bevezetés

Az Enterobius vermicularis fonálféreg, széles körben pinworm néven ismert, a gasztrointesztinális fertőzés legfőbb parazita oka világszerte [1-4]. Ez egyben a leggyakrabban azonosított parazita, amelyet egyébként egy klinikailag diagnosztizált vakbélgyulladás függelékében találnak [2-5].

Az Enterobius vermicularis fertőzés világszerte társult akut vakbélgyulladással 0,2% -tól 41,8% -ig terjed, globális átlagos prevalenciája átlagosan 4% [1,5,6]. Bár az Enterobius vermicularis fertőzés minden korosztályú betegséget érinthet, elsősorban gyermekeknél él, világszerte a gyermekek 4–28% -át érinti [1-3].

Az átvitel leggyakoribb a széklet-orális úton, és a fertőzött petesejtek lenyelése után a lárvák kikelnek a gyomorban és a vékonybélben. Ezután a vastagbélbe utaznak, főleg a vakbélbe és a vakbélbe, és felnőtt pinwormokba érnek [1,3,5-7].

A paraziták vakbélgyulladást okozhatnak a függelék lumenének elzáródásával vagy másodlagos gyulladás kiváltásával. Azonban a szakirodalomban az appendicectomia szövettani vizsgálata kimutatta, hogy az esetek nagy része nem okozott akut gyulladást a vakbél falában, így nem volt akut appendicitis és negatív appendicectomia volt [1-4,6,8].

Itt számolunk be egy olyan fiatal nő tapasztalatairól, akinek akut vakbélgyulladás klinikai jellemzői voltak, de kiderült, hogy laparoszkópos vakbélműtét során Enterobius vermicularis fertőzött volt vermiform függelékében. Áttekintjük az appendikuláris kólika ezen parazita okának publikált irodalmát is, hogy kiemeljük az epidemiológiát, a közös bemutató tulajdonságokat, a diagnózist, a vizsgálatokat, valamint a farmakológiai és perioperatív kezelési stratégiákat.

Esetismertetés

Egy 17 éves kaukázusi nőt vettek fel a gyermekosztályra, kétnapos anamnézisben megjelent a jobb oldali iliac fossa hasi fájdalom, amely viszketéssel, hányingerrel és étvágytalansággal társult. Beszámolt arról, hogy a bélrendszerében, a fogyásban vagy a vizelési tünetekben nem történt változás.

Felvételkor fiziológiai paraméterei alacsony fokú, 37,7 ° C-os pyrexiát mutattak ki, de egyébként normális megfigyelések voltak, beleértve a 80 ütem/perc szívritmust, a 111/66 Hgmm-es vérnyomást, a 18 légzés/perc légzési sebességet és a oxigéntelítettség 98% a szoba levegőjén. A fizikális vizsgálat súlyos érzékenységet váltott ki a jobb iliacus fossa tapintása során, McBurney pontjára összpontosítva és pozitív Rovsing előjellel. Sajnos a digitális végbél- vagy kismedencei vizsgálatokat a hivatalnok nem végezte el.

A laboratóriumi vizsgálatok megnövekedett fehérvérsejtszámot és C-reaktív fehérjét mutattak ki. Egyéb vizsgálatok, köztük a vizeletvizsgálat, a terhességi teszt és a hasi ultrahang, mind nem voltak figyelemre méltók.

Az általános sebészekkel konzultáltak a feltételezett akut vakbélgyulladás klinikai felülvizsgálata céljából. Az ezt követő laparoszkópos vakbélműtét a liliomfehér függelék lumenéből származó makroszkóposan látható Enterobius vermicularis véletlenszerű megállapítását tárta fel (1. ábra). A hisztopatológiai jelentés nem mutatott gyulladásos beszűrődést a mögöttes vakbél nyálkahártyáján.

1. ábra: Enterobius vermicularis fertőzés egy vermiform függelék lumenében (piros nyíl)

A beteg műtét utáni gyógyulása eseménytelen volt. Mind a beteg, mind a családtagjai (akiket Enterobius vermicularis hordozóként gondoltak) egy orális 100 mg-os mebendazolt kaptak, amelyet két hét után megismételtek, a kórházi és a British National Formulary irányelvek szerint. Az eddigi nyomon követés események nélkül zajlott, és a beteg egy évvel a műtét után tünetektől mentes volt.

Vita

Az Enterobius vermicularis globális terhe vakbélgyulladásban tükröződik Taghipour és mtsai metaanalízisében. [5]. Ez az áttekintés kimutatta, hogy az appendicitis 103 195 esetéből 3 005 (2,9%) másodlagos volt a szövettanilag igazolt Enterobius vermicularis fertőzés után. A metaanalízis egy olyan földrajzi eltérést is feltárt, amely az Amerika 2% -os előfordulásától az afrikai 8% -ig terjedt, ami az életmód, a higiénés állapot, a társadalmi-gazdasági feltételek és az éghajlat különbségeinek tulajdonítható [5].

Fontos megjegyezni, hogy bár az Enterobius vermicularis előfordulása az elmúlt évtizedekben jelentősen csökkent, részben a szűrési programok és a közegészségügyi szolgáltatások javítása miatt, a legtöbb fertőzött személy tünetmentes és téves diagnosztizálható [5].

Fontos vörös zászlótünet, amelynél a fertőzött betegek általában jelentkeznek, a perianalis viszketés, különösen éjszaka. Ennek oka az Enterobius vermicularis életciklusa, amelynek során a gravida nőstények éjszakánként vándorolnak a végbélnyíláson és a petesejten kívül, miközben a perianalis régió bőrén mászkálnak [1,3,7,9]. Ez tovább kapcsolódik a fiatal betegek viselkedéséhez, például az ujjszíváshoz és az anális karcoláshoz, ami szintén excorációkhoz és bakteriális szuperfertőzéshez vezethet [3,7,9].

Az Enterobius vermicularis egyéb jelei és tünetei utánozhatják az akut vakbélgyulladást, mivel a paraziták elzárják a függelék lumenét, ezáltal vakbél kólikát okozva [1–4,6,8]. Ezenkívül az Enterobius vermicularis fertőzések krónikus hasi fájdalmat, húgyúti fertőzéseket, eozinofil ileocolitist és kismedencei tályogokat is okozhatnak [1,4-6]. Egyéb patológiás változásokról is beszámoltak, a limfoid hiperpláziától az akut flegmonosus gyulladásig, életveszélyes szövődményekkel, például gangréna és peritonitis, [2-4,8,9].

Epidemiológiailag az Enterobius vermicularis prevalenciája szignifikánsan magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, és gyakoribb azoknál a lányoknál, akiknél a betegek átlagos életkora 12 év [5,6]. Ezért fontos figyelembe venni az Enterobius vermicularist a női nemspecifikus patológiákban, különösen a női nemi szervek fertőzésében, mint például vulvitis, vaginitis és salpingitis [5-7].

Amint azt az irodalom és az esettanulmányunk is bizonyítja, nagy a negatív appendicectomiák aránya egyidejűleg klinikailag diagnosztizált apendicitisben és Enterobius vermicularis fertőzésben szenvedő betegeknél. Ilhan és mtsai. negatív 52,7% -os vakbélműtét arányt figyelt meg, amelyben nem találtak akut vakbélgyulladást [4]. A szerzők hat tanulmányt is idéznek, amelyek a vakbélmintákon belül az akut gyulladás 25% és 85,7% közötti arányát jelentik [4].

Ezért relevánsnak tűnik, hogy az Enterobius vermicularis nagyobb kockázatú eseteiben meg kell kísérelni az apendicitis rutinszűrését, hogy megerősítsék a műtét előtti diagnózist [5]. A diagnosztikai módszerek közé tartozik a férgek megfigyelése a perianalis régióban két-három órával az alvás után, vagy a körmök alatti minták elemzése mikroszkópiára [7]. A diagnózis diagnosztizálható sós tamponok vagy ragasztószalag segítségével is, hogy kora reggel az Enterobius vermicularis petesejteket összegyűjtsék a perianalis bőrről [5-7,9]. Ezeknek a teszteknek azonban alacsony érzékenységet mutattak, mivel a férgek az anális peremén változóan jelennek meg, és a parazita életciklushoz képest a tojásrakás szakaszos jellege miatt [9]. Ha elvégezzük, esetünkben a digitális végbél- és kismedencei vizsgálat mégis kideríthette a parazita fertőzés diagnózisát.

További elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok közé tartoznak a laboratóriumi vizsgálatok és az ultrahang. A normál laboratóriumi vizsgálatok bizonyítékai, beleértve a fehérvérsejtek számát, a neutrofilszámot és a C-reaktív fehérjét, bemutatáskor segítenek megjósolni az Enterobius vermicularis fertőzést azoknál a gyermekeknél, akiknél jobb csípőfossa hasi fájdalom jelentkezik [3]. Más vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az Enterobius vermicularis pozitív betegeknél a fehérvérsejtszám lényegesen alacsonyabb, mint az Enterobius vermicularis negatív betegeknél [3].

Az ultrahang alkalmazása a jobb oldali csípőfossa hasi fájdalom esetén szintén hasznos diagnosztikai képalkotó technika az akut vakbélgyulladás értékelésére, és felülmúlja a laboratóriumi teszteket mind az vakbélgyulladás megerősítésére, mind annak kizárására [3]. Az ultrahang azonban kiderült, hogy nem megbízható módszer a vakbél Enterobius vermicularis fertőzésének diagnosztizálására, az Enterobius vermicularis pozitív betegek csaknem felének (48,7%) negatív ultrahang eredménye [3]. Esettanulmányunk eredményei korrelálnak a fenti bizonyítékokkal.

A gyermekek klinikailag gyanús vakbélgyulladásának kiértékeléséhez túlzott mértékben támaszkodtak a CT-vizsgálatra [10]. Azonban az akut vakbélgyulladás magas klinikai gyanúja miatt korai sebészeti konzultációra és az egyértelmű vagy nem klasszikus klinikai eredményekkel rendelkező betegek ultrahangvizsgálatára összpontosító irányelvek szignifikáns csökkenést mutattak a CT-alkalmazásban azoknál a betegeknél, akiknél vakbélműtétet végeztek a negatív appendicectomia arányának növekedése nélkül [10]. ]. Ezenkívül aggályok merülnek fel a CT-sugárzással összefüggő rosszindulatú daganatok kockázataival kapcsolatban, amelyek nagyobbak a gyermekkorú betegeknél a megnövekedett sugárérzékenység és több életév miatt, amely alatt sugárzás okozta rosszindulatú daganat alakulhat ki [10]. A CT-vizsgálatot ezért általában azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknek nagy a klinikai gyanúja a perforált vakbélgyulladás miatt, vagy ha nem áll rendelkezésre ultrahang, ami esetünkben nem volt alkalmazható.

Jelenleg nincs egyetértés abban, hogy a laparoszkópos appendicectomia során talált makroszkopikusan normális függeléket alternatív patológia hiányában el kell-e távolítani [6]. Az eltávolítás folytatásáról óvatosan kell dönteni, ideális esetben az operáció előtti, magas Enterobius vermicularis fertőzés gyanújának indexével, ezáltal csökkentve a szövődmények kockázatát, például a vakbél perforációja által okozott peritonealis szennyeződést [3,4,6]. Ez később granulomatákat eredményezhet a májban, a lépben vagy a vesében [9].

Ezeknek a kérdéseknek a tudatossága számos elővigyázatossági intraoperatív lépést ajánlott a peritoneális szennyeződés minimalizálása érdekében. Ide tartozik a mintatáska elhelyezése a hasüregbe a vakbél szétválása előtt, a függelék szakaszos felosztása a lumen ellenőrzésével, hogy megkönnyítsék a férgek visszaszerzését endoszkópos szívással és termikus szárítással, endoszkópos ollóval, kiegészítő diatermiával. Végül a sebészeknek gondosan meg kell vizsgálniuk azt a kikötőhelyet is, amelyen keresztül a függeléket kinyerik, és endoszkópos szívást kell alkalmazni minden kiömléskor [6].

Az Enterobius vermicularis azonosítása és hisztopatológiai diagnózisa döntő fontosságú, mivel az alapvető kóros folyamat gyógyításához szükséges az anti-helmintikus szerekkel, például mebendazollal végzett farmakológiai felszámolás [4,7-9]. A farmakológiai rendszerek egy kezdeti adagból állnak, amelyet két hét múlva egy második adag követ. Ennek oka, hogy a gyógyszeres kezelés nem megöli megbízhatóan az ürömféreg-petesejteket, ezért egy második adagra van szükség, hogy megakadályozzák a felnőtt férgek általi újbóli fertőzést, amelyek kikelhetnek olyan petesejtekből, amelyeket az első kezelés nem pusztított el [7]. Ezenkívül ajánlott a háztartás minden tagjának egyidejű kezelése a környezeti expozícióból eredő átvitel következtében, mint például a szennyezett felületek, ruhák és ágyneműk, valamint a fertőzött betegek közötti szoros kapcsolat. Ez szintén csökkenti az újrafertőzés kockázatát [5,7,9].

Esettanulmányunk hasonlóságot mutat az Enterobius vermicularis miatt másodlagos appendikuláris kólikában szenvedő betegeknél idézett vizsgálatokkal. Ide tartoznak az akut jobb oldali csípőfossa hasi fájdalom, émelygés és étvágytalanság tipikus tünetei, enyhe fokú lázzal. A szakirodalom ellentétben áll a laboratóriumi teszt eredményeivel, egy nagy retrospektív kohortvizsgálat statisztikailag szignifikáns normális fehérvérsejtszámot és C-reaktív fehérjét mutat be [3]. Esetünk tükrözi az emelkedett fehérvérsejtszámot, amely gyakran társul akut vakbélgyulladással. Kiemeljük a pruritis ani kiváltásának és vizsgálatának fontosságát, különösen kisgyermekeknél és hasonlóan érintett háztartási rokonoknál. Magas gyanús indexet kell tartani a klinikailag diagnosztizált vakbélgyulladással rendelkező, de normál ultrahangvizsgálattal rendelkező betegek esetében is a negatív vakbélműtét arányának csökkentése és a kezelés optimalizálása érdekében. Jelentésünket ezenkívül a vonatkozó tünetek és klinikai jellemzők, vizsgálatok és perioperatív kezelési megfontolások alapos szakirodalmi áttekintése is alátámasztja, amelyekre a klinikusnak hivatkoznia kell, amikor a pácienst az appendikuláris kólika atipikus megjelenésével vizsgálja.

Összefoglalva, a szakirodalom meggyőző bizonyítékokat szolgáltat az Enterobius vermicularis tünetek ismeretének és az alapos kórelőzmények fontosságának fontosságáról. Különös figyelmet kell fordítani a parazita fertőzés kockázati tényezőinek átfogó megítélésére. Az appendikuláris kólika differenciáldiagnózisában, különösen a fiatal nőknél, figyelembe kell venni a függelék bélparazita fertőzésének lehetőségét is, mint például az Enterobius vermicularis. Ezenfelül támogatni kell a diagnosztikai tesztek beépítését az appendicitis rutinszűrésébe. Ezek valóban értékes tanulságok voltak, amelyeket műtéti csapatunk megtanult.

Következtetések

Ez az eset hozzáteszi az egyre növekvő számú szakirodalmat, amely hangsúlyozza a tünetek tudatosságának fontosságát és az Enterobius vermicularis fertőzés magas gyanúindexének fenntartását azoknál a betegeknél, különösen fiatal nőknél, akiknél pruritus ani és vakbélgyulladás-szerű tünetek jelentkeznek. A műtét előtti, az intraoperatív és a posztoperatív szempontok ismerete elősegíti a betegek ideális műtéti és farmakológiai kezelését, és megakadályozza a felesleges vakbélműtétet.