A kényszerbetegség kezelése

A lehetőségek között szerepel a gyógyszeres kezelés, a pszichoterápia, a műtét és a mély agyi stimuláció.

Az obszesszív-kényszeres rendellenesség (OCD), amely világszerte az emberek 2–3% -át érinti, gyakran évekig szenvedést okoz, mielőtt helyesen kezelik - mind a diagnózis késedelme, mind azért, mert a betegek vonakodnak segítséget kérni. Egy áttekintés becslése szerint az OCD-ben szenvedő betegek átlagosan több mint kilenc évet vesznek igénybe a helyes diagnosztizáláshoz, és 17 évig tart a megfelelő ellátás.

Bár az OCD általában krónikus állapot, a tünetek a beteg életében fellángolnak és alábbhagynak, hatékony segítség áll rendelkezésre. A betegek csak körülbelül 10% -a gyógyul meg teljesen, de 50% -uk javul a kezeléssel.

Kihívások a diagnózisban

Ahogy a neve is mutatja, az OCD-t két jellegzetes tünet jellemzi. A rögeszmék visszatérő és zavaró gondolatok, impulzusok vagy képek, amelyek jelentős szorongást vagy szorongást okoznak. A kényszerek olyan érzések, amelyek arra ösztönzik az ismételt viselkedést, általában szigorú szabályok betartásával (például minden étkezés után többször mosnak kezet). Amikor ezek a tünetek megzavarják a munkát, a társas tevékenységeket és a személyes kapcsolatokat, ideje megfontolni a kezelést.

Nehéz lehet megkülönböztetni az OCD-t más hasonló tünetekkel rendelkező pszichiátriai rendellenességektől. Frissített irányelveiben az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) mintaszűrési kérdéseket nyújt az OCD-ben szenvedő betegek jobb azonosítása érdekében, valamint javaslatokat tesz az OCD és egyéb rendellenességek megkülönböztetésére. Például az OCD rögeszméi jellemzően az önnön kívüli tárgyat vagy személyt érintenek, például attól, hogy szennyeződnek vagy agresszíven cselekszenek valaki mással szemben, míg a depresszióban elkövetett ruminációk általában önkritikát vagy bűntudatot jelentenek a múlttal kapcsolatban - és nem általában kényszeres rituálék kísérik. Az OCD obszessziói általában egyértelműen meghatározottak, míg a generalizált szorongásos betegségben szenvedők homályosan foglalkoztathatók, például a rossz kimenetel miatt aggódó aggodalmakkal.

Kezdeti kezelések

Az OCD kezdeti kezelésére az APA kognitív viselkedésterápiát, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-kkel) végzett gyógyszeres terápiát vagy a kettő kombinációját javasolja.

Viselkedéses kezelés. Az OCD leghatékonyabb viselkedési kezelése az expozíció és a válaszmegelőzés. Ebben a terápiában a betegek többször találkoznak megszállottságuk forrásával, és megtanulják, hogyan hagyják abba a kapcsolódó rituálék végrehajtását, amíg képesek ellenállni ezeknek a kényszereknek. Azoknál a betegeknél, akik kerülik az ezüstáruk használatát, mert csírákkal szennyeződhetnek, egy klinikus utasíthatja a beteget, hogy vegyen fel egy villát és képzelje el a mikroorganizmusokat, de késleltesse a keze mosását.

Önmagában a viselkedési kezelés lehet opció az OCD enyhe tüneteiben szenvedő betegek vagy azok számára, akik nem akarnak gyógyszereket szedni. Három-öt hónapos heti foglalkozásokra lehet szükség az eredmények eléréséhez. A cél egy feltételes viselkedésminta fokozatos kioltása. Kevés bizonyíték támasztja alá a kognitív terápiák alkalmazását, hacsak nem tartalmaznak viselkedési komponenst.

SSRI-k. Először a gyógyszeres kezelést lehet kipróbálni, ha a viselkedési terápia nem áll rendelkezésre vagy nem megfelelő, vagy ha a beteg tünetei súlyosak. Bár az FDA jóváhagyta a triciklikus antidepresszáns klomipramint (Anafranil) az OCD kezelésére, ez a gyógyszer antikolinerg mellékhatásokat okozhat, mint például szájszárazság, homályos látás, székrekedés, késleltetett vizelés és gyors szívverés. Az APA ezért azt javasolja, hogy kezdje az egyik SSRI-vel, mert mellékhatásaik jobban tolerálhatók.

Valamennyi SSRI egyformán hatékony, bár az egyes betegek jobban reagálhatnak egymásra, és némi próbára és hibára lehet szükség ahhoz, hogy megállapítsuk, melyik a legjobb. Általában az OCD-ben szenvedő betegek 40-60% -ánál a tünetek legalább részleges csökkenése tapasztalható az SSRI-kezelés után. Sokaknál azonban továbbra is fennmaradó tünetek jelentkeznek.

Az OCD kezelésére az SSRI dózisai általában magasabbak, mint a depresszió esetén. Ezeknek a gyógyszereknek az OCD tüneteinek enyhítésére is hosszabb ideig tart. Míg a súlyos depresszióban szenvedő betegek két-hat hétig tarthatnak, amíg az SSRI-re reagálnak, az OCD-s betegek általában 10-12 hétig tartanak.

Az SSRI-k leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bélrendszeri distressz, nyugtalanság, álmatlanság és szexuális diszfunkció (például csökkent libidó, merevedési zavar és képtelenség elérni az orgazmust). A gyógyszer megválasztását a beteg egészségi profilja és más gyógyszerek alkalmazása is befolyásolhatja. A paroxetin (Paxil) például az SSRI, amely a legnagyobb valószínűséggel súlygyarapodást és antikolinerg mellékhatásokat okoz; mint ilyen, az APA nem javasolja első választásként olyan betegek számára, akik elhízottak, 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, vagy vizelési tétovázásban vagy székrekedésben szenvednek.

Fenntartó terápia. Sok OCD-vel sikeresen kezelt beteg számára előnyös lehet a korlátlan ideig történő gyógyszeres kezelés. Néhány gyógyszer-abbahagyási vizsgálatot végeztek OCD-s betegeknél, és az SSRI megvonása után a legtöbbnél magas volt a relapszus. Lehetséges, hogy a fenntartó kezelés alatt alacsonyabb dózisok is alkalmazhatók, de ez nem egyértelmű. A visszaesés csökkentésének egyik módja a gyógyszeres kezelés kombinálása az expozícióval és a válaszmegelőzési terápiával, hogy a gyógyszerek megvonásakor a betegek jobban képesek legyenek megbirkózni a környezeti tényezőkkel.

Mikor kell mérlegelni a változást. Általános szabályként az APA azt javasolja, hogy a klinikusok és a betegek a kezdeti kezelésnek elegendő időt biztosítsanak a munkavégzésre, mielőtt mérlegelnék a változást. Ha a viselkedésterápia heti 13-20 alkalmával - vagy 10-12 hétig tartó gyógyszeres kezeléssel - nem enyhítik kellően a tüneteket, fontoljon meg egy új stratégiát.

További kezelési stratégiák

Azoknál a betegeknél, akiknek a tüneteit az első kezelés csak részben oldotta meg, a kezelés fokozása hatékonyabb lehet, mint az új kezelésre váltás. Az idő körültekintővé teszi ezt a stratégiát. Egy másik gyógyszerre váltás monoterápiában további 10–12 hétbe telhet, amíg eredményeket mutat. Az SSRI más gyógyszerekkel való kiegészítése viszont négy héten belül hatásokat eredményezhet.

Növelési lehetőségek. Az egyik lehetőség az SSRI kiegészítése antipszichotikummal. A kábítószer-választás magában foglalja az első vagy a második generációs antipszichotikumokat, de a bizonyítékok erősebbek az újabb gyógyszerekkel kapcsolatban. A tanulmányok azt mutatják, hogy az OCD-ben szenvedő betegek 40-55% -a, miután nem tudott reagálni az első kezelésre, javul, ha antipszichotikumot adnak az SSRI-hez - bár maradvány tünetek maradhatnak. Ha az egyik antipszichotikum nem működik, az APA azt javasolja, hogy próbálkozzon másikkal.

Ne feledje, hogy az OCD kezelés fokozására használt antipszichotikumot az adagolási tartomány alsó végén kell előírni. Nagy dózisban - vagy önmagában felírva - az antipszichotikumok súlyosbíthatják az OCD tüneteit.

Egy másik lehetőség az SSRI klomipraminnal történő kiegészítése. Számos SSRI-t metabolizálnak azonban ugyanazok a citokróm P450 enzimek, mint a klomipramint, ezért kölcsönhatásba léphetnek olyan módon, amely szívbetegségeket okozhat egyes betegeknél. Mielőtt SSRI-vel írnák fel a klomipramint, az APA javasolja az elektrokardiogram szűrését 40 évesnél idősebb vagy szívbetegeknél. Lehetséges, hogy kerülni kell a fluvoxamin (Luvox), a fluoxetin (Prozac) és a paroxetin, SSRI-k felírását, amelyek növelik a klomipramin vérszintjét.

Váltás új gyógyszerre. Ha az SSRI-vel végzett kezelés nem működik, fontolja meg az átállást egy másik SSRI-re vagy más típusú gyógyszerre. Az APA becslései szerint az OCD-s betegek 50% -a, akik nem reagálnak az egyik SSRI-re, reagálnak egy másikra. A válaszarány azonban csökkenhet, amikor egy harmadik vagy negyedik SSRI-t próbálnak ki. Más kevésbé jól tanulmányozott lehetőségek közé tartozik a váltás nem SSRI antidepresszánsra, például venlafaxinra (Effexor) vagy mirtazapinra (Remeron).

Idegsebészet vagy agyi stimuláció

Az OCD-ben szenvedő betegek nagyjából 10% -a rosszabbodik a kezelés ellenére. Azok a betegek, akik többszörös gyógyszeres vizsgálat ellenére súlyos és cselekvőképtelen tüneteket szenvednek, jogosultak lehetnek agyi műtétre vagy mély agyi stimulációra. (Az elektrokonvulzív terápia és a transzkranialis mágneses stimuláció nem bizonyult hatékonynak az OCD kezelésében.)

A műtét és a mély agyi stimuláció továbbra is vizsgálati jellegű, részben azért, mert a kutatók még mindig megpróbálják azonosítani a megfelelő agyi célokat. Ezeket az opciókat általában a leginkább ellenálló OCD-s betegek számára tartják fenn. Azok a betegek, akik ezt a stratégiát választják, általában gyengítő tünetekkel járnak, és 10 évig sikertelenül próbálkoztak más kezelésekkel.

Abláció. Az OCD idegsebészeti beavatkozása kis mennyiségű agyszövet megsemmisítésével (ablációjával) jár. Az eljárások közé tartozik az elülső capsulotomia, a limbikus leukotomia, a cingulotomia és a gamma-kés radiosebészet. Ezek a megközelítések különböznek a megcélzott agyterület és az elpusztított szövet mennyisége között. Tanulmányok szerint az idegsebészeten átesett OCD-s betegek 35-50% -a javul. A kockázatok közé tartoznak a rohamok, a személyiség változásai és a műtéthez és az érzéstelenítéshez kapcsolódó átmeneti mellékhatások.

Mély agyi stimuláció. Ebben a technikában egy sebész beülteti az elektródákat az agyba, és a mellkasban lévő kis elektromos generátorhoz köti őket. A mély agyi stimuláció nem rombolja véglegesen az idegszövetet, ahogyan a műtét is; ehelyett villamos energiát használ az agyi jelek továbbításának modulálására.

Nem világos, miért működik ez a technika, és nincs egyetértés a megfelelő célpontokról - bár a kutatók mindkét kérdés tisztázásán dolgoznak. 2008-ban négy intézmény nemzetközi együttműködése 26 legjobban vizsgált agyterület - a ventrális kapszula és a ventrális striatum találkozása - mély agyi stimulációjának eredményeiről számolt be 26 betegnél. Bár a legtöbb betegnek továbbra is maradvány tünetei voltak, a klinikai eszközök, például a Yale-Brown obszesszív kompulzív skála pontszáma azt mutatta, hogy az OCD intenzitása átlagosan súlyosról közepesen súlyosra csökkent. Mivel a sebészek több műtétet végeztek és jobban finomították az agy célját, több beteg javult: az első betegcsoport egyharmada javult, szemben a második és a harmadik csoport 70% -ával.

Amint a kutatók többet megtudnak az OCD agy alapjáról, abban reménykednek, hogy pontosabb célzást fognak találni az agyi régiókra, jobb eredmények elérése érdekében.

Jenike MA. "Klinikai gyakorlat: Obszesszív-kompulzív rendellenesség", New England Journal of Medicine (2004. január 15.): Vol. 350, 3. szám, 259–65.

Korán LM és mtsai. "Gyakorlati útmutató obszesszív-kompulzív rendellenességben szenvedő betegek kezelésére", American Journal of Psychiatry (2007. július): Vol. 164, 7. sz., Kiegészítők, 5–53.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.