Biliáris csatornarák

A Virginia Mason egy nemzetközi központ az epeutak rendellenességeiben szenvedő betegek kezelésére, beleértve az epevezeték rákját is. Gasztroenterológusaink a Virginia Mason-i Floyd & Delores Jones Rák Intézet sebész szakembereivel működnek együtt, hogy a lehető legjobb ellátást nyújtsák az epeutakban szenvedő betegek számára. Korai felfedezése esetén ezt a típusú rákot műtéttel kezelik, és a betegek többsége hosszú távú előnyöket tapasztal. Sajnos a legtöbb esetet előrehaladott stádiumban fedezik fel, amikor a műtét már nem gyógyító. A műtét azonban elvégezhető a daganat egy részének eltávolítására és az epevezeték átirányítására az epe jobb elvezetése érdekében. A sugárterápia szintén hozzájárulhat a daganat visszaszorításához. További információért vagy találkozó ütemezéséért hívjon (206) 223-2319.

epevezeték

Biliáris rák kockázati tényezői

Az epebélrák ritka betegség, amely elsősorban az idősebb felnőtteket érinti 70 év felett. Prevalenciája ázsiai országokban gyakoribb, mint az Egyesült Államokban. Az epekövekben szenvedő betegeknél fokozott a kockázat ennek a ráknak a kialakulásában. További kockázati tényezők a dohányzás és a magas szénhidráttartalmú étrend fogyasztása. Azoknál a személyeknél, akik alul főtt halat esznek, fennáll a parazitafertőzés veszélye, az úgynevezett kínai májréteg, amely növeli az epevezeték fertőzések és a rák kialakulásának kockázatát.

Biliáris csatornarák tünetei

Az epevezeték rákja gyakran ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint az epeutak más rendellenességei, mivel többségük megakadályozza, hogy a kis csatornák epe- vagy emésztőrendszeri enzimeket engedjenek a vékonybélbe. A tünetek több éven át jelentkezhetnek, amikor a daganat kialakul.

Az epeutak rákjának gyakori tünetei és jelei a következők:

  • Hasi fájdalom a test jobb oldalán (ahol a máj és az epehólyag található)
  • Viszkető
  • Sárga bőr vagy szem (a bilirubin, egy salakanyag felhalmozódása miatt)
  • Fáradtság
  • Fogyás
  • Láz
  • Éjjeli izzadás
  • Étvágytalanság
  • Világos széklet

Súlyos szövődmények

Az epevezetéket teljesen elzáró daganat az epeutak szerveinek gyulladásához vezethet (epehólyag, máj és hasnyálmirigy), valamint súlyos májbetegségi fertőzéshez (emelkedő cholangitis). Alacsony vérnyomás és vérmérgezés (fertőzés a véráramban) ezekből a szövődményekből származhatnak. A fenti tünetek jelenlétét haladéktalanul fel kell hívni az orvos figyelmére.

Biliáris csatornarák diagnosztizálása

A gasztroenterológus az epevezeték rendellenességére vagy rákjára gyanakodhat a megjelenése, a tünetek leírása és az alapján, hogy a vérvizsgálat magas szintű bilirubint mutat-e, amely a vörösvértestek normális lebomlásából származó vér salakanyag. A végleges diagnózist az ERCP nevű eljárás révén állítják fel az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiára, amely lehetővé teszi a gasztroenterológus számára az epe- és hasnyálmirigy-csatornák megtekintését.

A rák jelenlétének diagnosztizálására szolgáló további tesztek és eljárások a következők:

Vérvétel

A bilirubin teszt mellett véredet meg lehet vizsgálni a szervezet által a fertőzések leküzdésére használt megemelkedett fehérvérsejtek jelenléte, valamint a hasnyálmirigy és a máj enzimjeinek kóros szintje szempontjából. Ha a gasztroenterológus rákot gyanít, akkor a CA 19-9 nevű vérvizsgálatot rendelhet el az epeúti traktus rákos megbetegedéseinek tesztelésére. Egyéb vérvizsgálatok is elvégezhetők.

Hasi ultrahang

Ez a nem invazív eljárás a képek előállításához röntgensugarak helyett hanghullámokat használ. A képek a közös epevezeték szűkületét tárhatják fel. Ezen eljárás során ultrahangos szondát vezetnek át a hason, és a képeket a számítógép monitorára küldik. A hasi ultrahangot általában terhes nőknél alkalmazzák.

Hasi CT-vizsgálat vagy MRI

A has CT-vizsgálata vagy az MRI szintén azonosíthatja az epeutak szűkületét, és nem invazív eljárás. A beolvasás során a képek a számítógép monitorján jelennek meg.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography vagy ERCP egy speciális endoszkópos technika, amelyet az epehólyag, a hasnyálmirigy és a máj csatornáinak tanulmányozására használnak, és amelynek további előnye, hogy terápiás eszköz. Az ERCP-t több mint 30 éve használják, és az epeutak rendellenességeinek diagnosztizálásában és kezelésében szokásos módnak tekintik.

Ezen eljárás során, és miután először enyhe nyugtatót és érzéstelenítőt kapott a torok elzsibbadásához, egy miniatűr kamerát tartalmazó endoszkópot vezetnek át a nyelőcsövön és az epeúti traktusba. Amikor a gasztroenterológus meglátja az epe- és hasnyálmirigy-csatornákat, áthalad egy kontrasztfestéket tartalmazó katéteren (keskeny műanyag cső) az endoszkópon. A festéket befecskendezik a hasnyálmirigy és az epeutakba, és röntgenfelvételt készítenek, amelyeket számítógépes monitoron néznek meg. Az eljárás 60-90 percig tart, és a Virginia Mason gasztroenterológiai és hepatológiai osztályának endoszkópos csomagjában történik.

A gasztroenterológus az epeutak rendellenességét egyidejűleg kezelheti annak diagnosztizálásával, ha egy miniatürizált műszereket tartalmazó kolangioszkópot átenged az ERCP-n. Ehhez az endoszkópos eljáráshoz speciális előkészületekre van szükség. További információkért lásd az ERCP előkészítőjét.

ERCP endoszkópos ultrahanggal

A Virginia Mason gasztroenterológusai egyre inkább endoszkópos ultrahangot (EUS) használnak a röntgen helyett az epe és a hasnyálmirigy csatornáinak jobb megtekintéséhez. Ezen eljárás során ultrahang-szondát vezetnek át az ERCP-n, amely képeket küld a számítógép monitorára.

A mágneses rezonancia cholangiopancreatography egy újabb technológia, amelyet a Virginia Masonnél alkalmaznak. Ezt a nem invazív diagnosztikai eljárást a radiológiában végezzük MRI technológiával (mágnesek és rádióhullámok) az epeutak számítógépes képeinek előállításához. A képek fokozása érdekében először egy kontrasztfestéket injektálnak az epehólyag közelében lévő bőrre. A betegeknek nincs szükségük endoszkópiás előkészületekre, és nem mennek át szedáción. Az MRCP-t elsősorban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek kudarca lehet, vagy akik nem jó jelöltek az ERCP-re, azoknál, akik nem akarnak endoszkópos eljáráson átesni, és olyan egyéneknél, akiknek alacsony a kockázata a hasnyálmirigy- vagy epevezeték-rendellenesség kialakulásának. Míg az ERCP terápiás lehetőségeket tesz lehetővé kolangioszkópiával, az MRCP csak diagnosztikai eszköz.

Virginia Mason nemzeti klinikai vizsgálatokban is részt vesz, hogy meghatározza az MRCP pontosságát az epeutak rendellenességeinek diagnosztizálásában.

Perkután transzhepatikus kolangiogram

Ez az eljárás, amelyet radiológus végez, az epeutak röntgenfelvétele a májban és kívül, és az epe elvezetését mutatja a májból. Miután először helyi érzéstelenítőt kapott, egy hosszú, vékony tűt helyeznek a hasi bőrön (perkután) és a májba. A tű kontrasztfestéket injektál a vizsgálandó csatornák közelében, és a képeket egy fluoroszkóp monitoron mutatják be. A képek feltárhatják, hogy az epevezetékek megnagyobbodtak-e, jelezve, hogy szűkület, kő vagy daganat akadályozhatja a csatornát.

Az epevezeték rákjának kezelése

Az epeutak rákjának diagnosztizálásakor a műtét az első kezelési vonal.

Sebészeti terápia

Az epeutak rákjának műtéte korai szakaszában gyógyító lehet, vagy előrehaladott stádiumában palliatív (kényelmi ellátást nyújt). A rák későbbi szakaszaiban a sebész eltávolíthatja a tumor egy részét és az összes epevezetéket, és műtéti úton rögzítheti a májat vagy az epehólyagot a vékonybélhez az epe áramlásának javítása érdekében. Ezt a nyílt műtéti eljárást a műtőben általános érzéstelenítéssel hajtják végre. Egyes esetekben sugárterápia és/vagy kemoterápia javasolt a műtét után.

Ha a műtét nem a legjobb megoldás az előrehaladott rákos betegek számára, önmagában sugárkezelés ajánlható a daganat visszaszorításában.