Dacryocystitis

A dacryocystitist fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akiknél sürgősen akut fájdalom jelentkezik az alsó homlokban, különösen a kórtörténetben, hogy a medialis canthusban könnyezés, teltség és/vagy érzékenység van.

témákról

Kapcsolódó kifejezések:

  • Antibiotikum
  • Gyulladás
  • Neoplazma
  • Glaukóma
  • Tályog
  • Kötőhártya-gyulladás
  • Epiphora
  • Leporidae

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A szem gombás fertőzései

Golnaz Javey,. Victor L. Yu, Klinikai mikológia (2. kiadás), 2009

Járványtan

A gombás dacryocystitis az összes szerzett dacryocystitis 5% -át, és a veleszületett dacryocystitis eseteinek 14% -át teszi ki. 132-134 A nőket gyakrabban érintik a dacryocystitis minden formája, mint a férfiak, valószínűleg anatómiailag keskenyebb nasolacrimalis csatornák miatt. 128 Leggyakrabban az 50–60 év közötti egyéneket érinti. A közelmúltbeli vagy elmúlt középtáji trauma, különösen a nasoethmoid törés, hajlamosítja a beteget az nasolacrimalis obstrukcióra és a dacryocystitisre. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a dacryolith képződés és az orr- vagy paranazális sinus betegség. Az orrnyálkahártya allergiája vagy krónikus gyulladása gátolja a csatornából történő kiáramlást, súlyosbítja a pangást és növeli a dacryocystitis kockázatát.

Periokuláris fertőzések

Dacryoadenitis

Preseptalis és orbitális fertőzések

Dacryocystitis

A dacryocystitis a könnyes zsák bakteriális fertőzése. Bár nem gyakori, a dacryocystitis bármely életkorban előfordulhat a felső légúti vírusfertőzés (URI) bakteriális szövődményeként. A könnycsatorna által bejárt pálya miatt, amely az orron belüli alsó húsba vezet, meglepő, hogy a csatorna és a zsák nem fertőzött gyakrabban. A csatorna késleltetett kinyitása, inspirált váladék és anatómiai rendellenességek a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők aránytalan megjelenéséhez vezetnek a dacryocystitisben szenvedő gyermekek körében.

A dacryocystitisben szenvedő betegeknél általában több napig volt vírusos URI. Ezután lázzal és lenyűgöző erythemával és duzzanattal találkoznak a finom érzékenység mellett, amely a leginkább a középső kantus alatti háromszög alakú területen mutatkozik meg 17 (85.6. Ábra). A könnytáskára nehezedő nyomás jelentős kényelmetlenséget okoz, de gennyes anyag kifejeződését eredményezheti a könnyes punctából. A gyakori kórokozók gram-pozitív kokkok. A S. pneumoniae leggyakrabban újszülöttekben fordul elő, bár S. aureus, H. influenzae és Streptococcus agalactiae is előfordult. 15,18 S. aureus és S. epidermidis leggyakrabban a szerzett dacryocystitisben vesz részt az idősebb betegben. 19 Fontos anyagot beszerezni a punctumból, mert más szervezeteket (köztük bélben oldódó gram-negatív bacilusokat, anaerob baktériumokat és élesztőt) alkalmanként észleltek. Ritkán beszámoltak olyan szokatlan kórokozókról, mint a Pasteurella multocida és az Aeromonas hydrophilia. 20

A legtöbb dacryocystitisben szenvedő beteg kórházi felvételt igényel. Gyakran betegnek vagy mérgezőnek tűnnek. Mivel a bakteriális arc cellulitis esetenként kavernosus sinus trombózist eredményezhet, parenterális antibiotikumokkal történő terápiát kell alkalmazni, amíg a fertőzés enyhülni nem kezd. A nafcillin (150 mg/kg/nap dózisban 6 óránként dózisokra osztva) vagy cefazolin (napi 100 mg/kg/nap dózisban 8 óránként elosztva) megfelelő. Penicillin-allergiás betegeknél vagy MRSA gyanúja esetén a vankomicin (napi 60 mg/kg/nap 6 óránként adagokra osztva) elegendő. Miután a lokális eredmények jelentős javulást figyeltek meg, egy orális szert helyettesíteni lehet egy 10–14 napos terápia befejezésével.

A dacryocystitis nem orvosi kezelésének szerepe ellentmondásos. Noha a könnycsatorna műtéti manipulációja a legtöbb beteg számára nem szükséges, újszülötteknél mind a csatorna tapintása, mind a bemetszés és a vízelvezetés sikeresnek bizonyult. 18 Az idősebb gyermekekkel és felnőttekkel foglalkozó orvosok elősegítették az antibiotikumok bevágását és elvezetését, valamint a zsák belsejében történő közvetlen alkalmazását. 21

A szem és annak mellékleteinek fertőzései

Bakteriális Dacryocystitis, Canaliculitis és Dacryoadenitis

A dacryocystitis a nasolacrimalis csatorna elzáródásával jön létre, amelynek következménye a könny sztázis. Klinikailag a betegeknél a könnycsák eritémája és duzzanata mutatkozik, tömeget hozva létre a mediális kantál területén, középen a középső kantális ín alatt (21.40A ábra). A fertőzött dacryocystoceles tömegessé válhat. 92 Az orbitális narancsbőrrel ellentétben a gram-negatív szervezetek az akut, gennyes dacryocystitis nagy részét teszik ki. A leggyakrabban izolált kórokozók a P. aeruginosa és a Staphylococcus fajok (különösen a S. aureus). 93 A krónikus dacryocystitisben szenvedő kultúrák általában koaguláz-negatív staphylococcusokat és K. pneumoniae-t eredményeznek. 94 Az antibiotikum-terápiával vagy a tályog bőrön keresztüli külső elvezetésével együtt a végleges kezelés dacryocystorhinostomy (DCR) műtétből áll, amelynek segítségével új járat jön létre az orrüregbe való könnyek számára, kiküszöbölve a könnyező zsákban a hajlamosító stagnáló könnyfolyadékot. fertőzésre. A DCR minták mikroszkópos vizsgálata krónikus, és esetenként akut gyulladást tár fel a könnycsák rostos falán, változó mértékű fibrózissal és granulációs szövetekkel. A szervezeteket időnként azonosítják (lásd a 21.40B ábrát).

A canaliculus (egy vékony csatorna, amely a szemhéj peremének punctájától a könnyzacskóig terjed) fertőzése viszonylag ritka, és epiphora (könnyezés), ödéma és a puncta (általában alsó punctum, amelyet "duzzadó punctum" -nak tekintenek).; 21.41A és B ábra). A gennyes váladék kifejezhető (lásd a 21.33A ábrát). Történelmileg a canaliculitis leggyakoribb kórokozói az Actinomyces fajok, bár a streptococcus és a staphyloccalis fajokat egyre inkább azonosítják. 95 A canaliculi kurettázása gyakran olyan köveket vagy konkretiókat eredményez, amelyek hisztopatológiailag pozitívak az Actinomyces esetében (lásd 21.41C. Ábra). Ezeket a konkretiókat kéngranulátumoknak is nevezik, szemcsés jellegűek, és hisztopatológiailag elágazó filamentumokként GMS- (lásd 21.41D. Ábra) és gram-pozitív bacilusokat mutatnak be. 96 A canaliculotomia (a csatorna bőrön keresztül történő megnyitása) a fertőzött betonok eltávolításával a leggyakoribb kezelés.

A dacryoadenitis (a könnymirigy gyulladása, amely a kötőhártya alatt és az orbitális perem mögött helyezkedik el, az elülső superotemporalis pályán található) tipikusan idiopátiás és nem fertőző. Sok fertőző eset vírus által közvetített (Epstein-Barr vírus, mumpsz), bár a S. aureus felemelkedő bakteriális dacryoadenitist okozhat a mirigy kiválasztó csatornáin keresztül, amelyek kiürülnek a kötőhártya-tasakba. 97 Ritka esetekről számoltak be granulomatózus dacryoadenitisről olyan organizmusok miatt, mint a Schistosoma haematobium 98 vagy a Sporothrix vagy a tuberkulózis.

Szemkibocsátás

Simon Petersen-Jones, Robin Stanley, Kisállat-szemészet (negyedik kiadás), 2009

Dacryocystitis nyulakon

A dacryocystitis gyakori és néha frusztráló probléma a nyulakban. Az érintett nyulak bőséges, vastag, fehér, gennyes váladékot mutatnak be. A Pasteurella spp-t általában izolálják az érintett nyulaktól. 36

A helyi gyógyszeres kezelés ezekben az esetekben nem gyakran sikeres. A dacryocystitis egyes esetei az alacsony kalciumtartalmú étrend eredményeként táplálkozási hiperparatireoidizmussal összefüggő osteodystrophiának és a molárisok gyökereinek rendellenes növekedésének tudhatók be. 37, 38 A fogak gyökerei a nasolacrimalis csatornába ütköznek. Röntgenfelvételek jelezhetők az egyidejű fogászati ​​betegségek lehetőségének vizsgálatára. Az állapotot a nasolacrimalis csatornarendszer ismételt öblítésével kezelik. Öntöző oldatként antibiotikus oldatok használhatók. A nasolacrimalis csatorna öblítésekor emlékeztetni kell arra, hogy a nyulaknak csak egy nasolacrimalis punctuma van, amely a harmadik szemhéj és az alsó szemhéj közötti mediális canthusban helyezkedik el.

A könnymirigy rendellenességei: az Epiphora okai

Jeffrey A. Nerad, orvos. Mark Alford MD, Oculoplastic és Reconstructive Surgery, 2008

Kezelés

Az akut dacryocystitist orális antibiotikum-terápiával, majd DCR-rel kezeljük (7.12. Ábra).

Dicloxacillin vagy cefalexin (Keflex) 500 mg per os q.i.d. 10 napig

Ha a táska tályogja van, be kell metszeni és le kell vezetni

A DCR-t el kell végezni, mielőtt az újrafertőzés bekövetkezhet

A krónikus dacryocystitist antibiotikus cseppekkel (pl. Tobramicin) kezelik, amíg DCR-t nem hajtanak végre

A dacryocystitis egyik epizódja a DCR indikációja.

A DCR-t késleltetni kell az akut fertőzés kezeléséig

Az orvosi kezelés szövődményei ritkák •

A nem operált obstrukció rendszerint visszatérő fertőzést eredményez

Az ismétlődő fertőzések a könnycsák fistuláját eredményezhetik

A DCR, akár endoszkópos, akár külső sikerességi arány> 90%