DASH diéta

A DASH a fent említett egyes tápanyagokat különféle élelmiszercsoportok felhasználásával ötvözi a vérnyomást csökkentő étrend kialakításában.

Kapcsolódó kifejezések:

A kalcium izotópjai
Fehérje
Diétás minta
Vérnyomás
Nátrium bevitel
Kálium
Szisztolés vérnyomás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A hipertónia kezelésének étrendi megközelítései: A DASH-tanulmányok

Heather L. McGuire,. Laura P. Svetkey, a magas vérnyomásban (második kiadás), 2005

Következtetések

A DASH-nátrium vizsgálat kimutatta, hogy a DASH táplálkozási szokásai csökkentették a BP-t a nátriumbevitel minden szintjén a kontroll étrendhez képest, megerősítve és kiterjesztve a DASH-vizsgálat eredményeit. Ez az előny az életkor, a faj és a magas vérnyomás állapota alapján meghatározott alcsoportokban volt tapasztalható. Ezenkívül a nátrium-redukció önmagában csökkentette a BP-t azoknál a személyeknél, akik az átlagos amerikai étrendhez hasonló étrendet fogyasztottak. A legnagyobb vérnyomáscsökkentő hatást a DASH diéta és a csökkent nátrium bevitel kombinációjával tapasztalták, ami a BP csökkenéséhez vezetett, hasonlóan az egyszeri gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápiához. Ezek az eredmények alátámasztják a DASH táplálkozási szokásainak és a csökkent nátrium bevitelnek a magas BP megelőzésére és kezelésére való alkalmazását.

Táplálás

Mark Mirabelli, MD, Ramsey Shehab, a klinikai férfi egészségügyben, 2008

DASH diéta

A DASH étkezési tervét a magas vérnyomás leállítására vonatkozó étrendi megközelítés alapján dolgozták ki, amelyet az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet finanszírozott 1997-ben. 59 Ez a tanulmány azt találta, hogy a zöldségekben és gyümölcsökben gazdag étrendet fogyasztó populációk vérnyomása alacsonyabb, mint azoké, a diétákban kevés a zöldség. A gyümölcsök és zöldségek mellett ez az étrend gazdag élelmi rostokban, káliumban, kalciumban, magnéziumban és fehérjében (19-4. Ábra).

Az eredeti DASH-vizsgálatban Appel és munkatársai 59 459 hipertóniában szenvedő beteget értékeltek, és egy 3 hetes befutási periódus után az alanyokat véletlenszerűen egy kontroll étrendbe (gyümölcsökben és zöldségekben gazdag) vagy egy DASH típusú étrendbe osztották be. A 8. héten a DASH csoportban jelentős, 5,5 Hgmm-es vérnyomáscsökkenés volt tapasztalható. Újabban a PREMIER 60 vizsgálat a DASH diéta hatásait vizsgálta olyan ajánlásokkal kombinálva, amelyek ismerten csökkentik a vérnyomást (pl. Nátrium- és alkoholkorlátozás, testmozgás, fogyás), és értékelték a súlycsökkenést és a magas vérnyomást. Összesen 810 résztvevőt véletlenszerűen osztottak be egy kontrollcsoportba (beleértve egyetlen tanácsadó munkamenetet a DASH diéta fogyasztására) vagy a két intervenciós csoport egyikét. Az egyik intervenciós csoport követte a DASH étrendet és testedzett. A másikat arra ösztönözték, hogy vegyen részt a kalóriakorlátozásban és a testmozgásban. Jelentősen nagyobb súlycsökkenés volt megfigyelhető mindkét beavatkozási csoportban a 6. hónapban, a legnagyobb súlyvesztést azoknál a betegeknél figyelték meg, akik a DASH diétát és a testmozgást követték.

A DASH étrend további módosítását az OmniHeart randomizált vizsgálatban hajtottuk végre. 61 Ez a háromkarú vizsgálat összehasonlította a DASH-étrendhez hasonló szokásos étrendet a DASH-étrenden alapuló módosított étrenddel, magas fehérje- vagy egyszeresen telítetlen zsírtartalommal. Százhatvannégy beteget (a férfiak 55% -át) vontak be, és 6 hetes időközönként keresztelték őket az egyes diétákra. A szokásos DASH diétához képest a szénhidrátok részleges helyettesítése egyszeresen telítetlen zsírokkal vagy fehérjékkel jobb vérnyomásszabályozást és lipidszintet eredményezett, és csökkentette a becsült kardiovaszkuláris kockázatot.

Táplálkozás, étrend minősége és szív- és érrendszeri egészség

Diétás megközelítések a hipertónia (DASH) étrendi mintázatának leállításához

Táplálkozás és cukorbetegség

Julia C. Wiebe,. Leticia Cuéllar, Molecular Nutrition and Diabetes, 2016

4.4.3 A magas vérnyomás (DASH) megállításának diétás megközelítései

A DASH stílus a gyümölcs- és zöldségfélék magas bevitelére összpontosít, míg a nátrium csökken. Az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és diófélék fogyasztása magas, telített zsírok, édességek, vörös hús és cukortartalmú italok fogyasztása alacsony. 128

Bebizonyosodott, hogy a DASH étkezési terv javítja a vérnyomást, és alacsonyabb CV-kockázattal járhat cukorbetegeknél. 128.129 A cukorbetegeknél azonban a bizonyítékok korlátozottak. Egy 8 hetes, randomizált, crossover, kontrollos 130 vizsgálat T2D-ben szenvedő 31 betegnél, összehasonlítva a DASH étrendet a kontroll étrenddel, javulást mutatott a glikémiás kontrollban, a fogyásban, a lipidekben és a vérnyomásban a DASH diéta periódusának végén.

A szív- és érrendszeri betegségek és az életmód módosítása

A DASH-étrend: alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend a vérnyomás és az LDL-koleszterin szabályozására

A magas vérnyomás leállításának diétás megközelítései (DASH) tanulmány megkísérelte az epidemiológiai és az állatkísérletekből származó információk ötvözését a hipertónia megelőzésének és kezelésének lehetséges új diétás eszközeiről. 10 Míg a fogyás és az étkezési nátrium-csökkentés régóta bizonyítottan csökkenti a vérnyomást, a populációs vizsgálatok szerint más tápanyagok is jótékony hatással lehetnek. A DASH kutatócsoport olyan étrendi mintát tervezett, amely gyümölcsökben és zöldségekben, valamint alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag, dióféléket és teljes kiőrlésű gabonákat tartalmazott, valamint kevés volt a vörös húsban és cukortartalmú desszertekben és italokban. A DASH-diéta lényegesen csökkentette a vérnyomást és kiterjesztette a hipertónia táplálkozási kontrolljának lehetőségét. 10 Amikor a DASH étrendet csökkentett nátriummal kombinálták, a jótékony hatások még erősebbek voltak (28-2. Ábra). 11 A klinikai gyakorlatban a tipikus idősebb betegpopulációban az alacsony nátriumtartalmú DASH diéta enyhe magas vérnyomásban szenvedőknél 15 Hgmm-rel, az átlagosnál magasabb (120-139 Hgmm Hg) betegeknél 10 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást. ), 12 amelyet a nemzeti vegyes bizottság 7. „prehipertenziónak” nevez

A DASH-diéta csökkentette az LDL-koleszterint is, amint azt alacsony telített zsír- és koleszterintartalma alapján meg lehet jósolni. 14 A HDL-koleszterin azonban kiszámíthatóan, körülbelül ugyanolyan százalékkal csökkent, mint az LDL-koleszterin, és az arány nem változott. Érdekes, hogy a trigliceridek nem emelkedtek a DASH diétán, mint gyakran magas szénhidráttartalmú étrend esetén. Talán ennek oka az étrendben használt viszonylag jó típusú szénhidrát, ami csökkent vércukor-választ eredményez (azaz alacsony glikémiás indexű). 15 Összességében az előrejelzett CVD kockázat csökkent a DASH diétán, mivel előnyei az alacsonyabb vérnyomás és az LDL-koleszterin felülmúlják a csökkent HDL-koleszterint. Alacsony nátriumtartalom mellett a DASH-diéta CVD-kockázata jobban javult. A DASH-t az amerikai étrendi célok bizottsága által ajánlott étrend-mintának tekintik. 16.

Diétás beavatkozás diszlipidémia esetén emberi immunhiányos vírusfertőzésben

23.4.2 DASH-diéta és diszlipidémia

A DASH diétát eredetileg a vérnyomás szabályozására javasolták, és a közelmúltban értékelték a lipidprofilra gyakorolt hatását [49]. A DASH diéta gazdag zöldségekben, gyümölcsökben, alacsony zsírtartalmú tejben és tejtermékekben, teljes kiőrlésű gabonákban, baromfiban, halban és diófélékben, valamint kevés édesített italban és vörös húsban. A DASH mintázat kis mennyiségű telített zsírt tartalmaz (átlagosan 7%), és káliumban, magnéziumban, kalciumban, fehérjékben és rostokban gazdag.

Egy multicentrikus klinikai vizsgálatban a DASH-diéta nagyobb mértékben csökkentette az LDL-C-szintet (11 mg/dl), de nem volt hatással a TG-szintre [49]. Egy másik, a módosított DASH-diétával (a szénhidrát 10% -a fehérjével vagy telítetlen zsírokkal helyettesítve) végzett vizsgálat azt mutatta, hogy az LDL-C (−3 mg/dl) és a TG (−16 mg/dl) szintje csökkent egy 6 hetes követés után. fel [50] .

Nem végeztek vizsgálatot a DASH diéta HIV-vel és diszlipidémiában szenvedő betegekre gyakorolt hatásáról, de azt javasoljuk, hogy az étrend hatékony lehet, figyelembe véve azt a nemzetközi egyetértést, miszerint a HIV-fertőzött betegek táplálkozási beavatkozásának meg kell egyeznie a nem-betegek nélküli táplálkozási beavatkozással HIV [17,18,35]. Ezenkívül azt javasoljuk, hogy a módosított DASH diéta, nagyobb fehérjetartalommal, előnyösebb lehet, mert a fehérje elengedhetetlen az immunitáshoz [17,51] (23.2. Táblázat).

23.2. Táblázat Ételadagok száma és a DASH étrend táplálkozási jellemzői és összehasonlítása a hagyományos étrenddel

CsoportokDASH-diétaControlMakroelemek (%) DASH-diétaControl

Gyümölcsök	5.2	1.6	Összes zsíradék	26.	36
Zöldségek	4.4	2.0	Telített zsír	7	14
Alacsony zsírtartalmú tejtermék	2	0.1	MUFA	10.	12.
Rendszeres zsírtartalmú tej	0.7	0.4	PUFA	7	6.
Diófélék és bab	0.7	0,0	Szénhidrát	57	51
vörös hús	0.5	1.5	Fehérje	18.	14
Hal	0.5	0.2
Rágcsálnivalók és édességek	0.7	4.1

Kontroll - a kontroll étrend makrotápanyag-tartalma az 1990-es évek elejének tipikus észak-amerikai étrenden alapult.

PUFA, többszörösen telítetlen zsírsav; MUFA, egyszeresen telítetlen zsírsav.

Forrás: Módosítva a Ref. [34] .

Hipertónia: étrendi tényezők

DASH stílusú étrendi minták

A DASH-teszt azt tesztelte, hogy a teljes étrendi szokások módosítása befolyásolhatja-e a BP-t. Ebben a vizsgálatban a résztvevőket randomizálták a három diéta egyikének elfogyasztására: (1) kontroll étrend; (2) „gyümölcsökben és zöldségekben” gazdag, de a kontrollhoz egyébként hasonló étrend; vagy (3) a DASH diéta. A DASH diéta hangsúlyozza a gyümölcsöket, zöldségeket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, tartalmaz teljes kiőrlésű gabonákat, baromfit, halat és dióféléket; és zsírokban, vörös húsban, édességekben és cukortartalmú italokban csökken. Ennek megfelelően gazdag káliumban, magnéziumban, kalciumban és rostokban, valamint csökkent az összes zsír-, zsír- és koleszterinszintje; a fehérje is kissé megnövekszik.

Az összes résztvevő közül a DASH diéta jelentősen csökkentette az átlagos SBP-t 5,5 Hgmm-rel és az átlagos diasztolés BP-t 3,0 Hgmm-rel. A gyümölcsök és zöldségek étrendje csökkentette a BP-t, de kisebb mértékben - a DASH diéta hatásának körülbelül a fele. A hatás viszonylag gyors volt; a teljes hatás 2 hét után nyilvánvaló volt (6. ábra). Az alcsoportelemzések során a DASH diéta jelentősen csökkentette a BP-t az összes fő alcsoportban (férfiak, nők, afroamerikai, nem afroamerikai, hipertóniás és nem magas vérnyomásos betegek). A DASH diéta hatásai azonban különösen szembetűnőek voltak afrikai amerikaiaknál, akik 6,9/3,7 Hgmm nettó SBP/diasztolés BP-csökkenést tapasztaltak, és hipertóniás egyéneknél, akik 11,6/5,3 Hgmm nettó BP-csökkenést tapasztaltak.

6. ábra BP hetente a DASH táplálkozási vizsgálat során három diétában (kontroll étrend, gyümölcs- és zöldségtartalmú étrend, valamint DASH diéta).

Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E és munkatársai engedélyével reprodukálva. (1997) Az étrendi minták hatása a BP-re: A magas vérnyomás leállításának (DASH) klinikai vizsgálatának eredményei. New England Journal of Medicine 336: 1117–1124.

Ezt követően az OmniHeart vizsgálat a DASH étrend három változatát hasonlította össze (szénhidrátban gazdag étrend (a kalóriák 58% -a), egy második, fehérjében gazdag verziót (körülbelül fele növényi eredetű), és egy harmadik étrendet, amely gazdag telítetlen zsírban (főleg egyszeresen telítetlen) zsír)). Több szempontból mindegyik étrend hasonló volt a DASH-étrendhez - mindegyik csökkentette telített zsír-, koleszterin- és nátrium-tartalmát, és gyümölcsben, zöldségben, rostban és káliumban gazdag az ajánlott mennyiségben. Bár minden étrend csökkentette az SBP-t, a szénhidrát egy részét (az összes kcal körülbelül 10% -át) fehérjével (körülbelül fele növényi eredetű) vagy telítetlen zsírral (többnyire egyszeresen telítetlen zsír) helyettesítette tovább a BP.

A DASH és az OmniHeart vizsgálatok eredményei fontos klinikai és közegészségügyi következményekkel járnak. A DASH diéta hatása magas vérnyomásban szenvedő egyénekben nagyságrendileg hasonló volt a gyógyszeres monoterápia hatásához. Közegészségügyi szempontból a DASH-diéta potenciálisan lefelé tolhatja a BP populáció-megoszlását, ezáltal csökkentve a BP-vel kapcsolatos kardiovaszkuláris betegségek kockázatát (2. ábra).

Diéta és vérnyomás

A magas vérnyomás-diéta leállításának étrendi megközelítései

A DASH-vizsgálat egy randomizált táplálkozási vizsgálat volt, amely három étrend BP-re gyakorolt hatását tesztelte. 46 A leghatékonyabb étrend, amelyet ma DASH-étrendnek neveznek, a gyümölcsöket, zöldségeket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket hangsúlyozta; ide tartoztak a teljes kiőrlésű gabonák, baromfi, hal és diófélék; és csökkent a zsírok, a vörös hús, az édességek és a cukortartalmú italok mennyisége. Gazdag volt káliumban, magnéziumban, kalciumban és rostokban, csökkentette az összes zsír-, telített zsír- és koleszterinszintet; a fehérje is kissé megnövekedett. Az összes résztvevő közül a DASH-diéta jelentősen csökkentette a BP-t átlagosan 5,5/3,0 Hgmm-rel, a kontrollok mindegyikének hálójaként. A diéták BP-csökkentő hatása gyors volt, csak 2 héten belül jelentkezett (lásd 21.6. Ábra).

Az alcsoportelemzésekben 46 a DASH-diéta szignifikánsan csökkentette a BP-t az összes fő alcsoportban (férfiak, nők, afro-amerikaiak, nem afro-amerikaiak, hipertóniák és nem magas vérnyomásosak). Az afrikai-amerikai résztvevőknél azonban a DASH-étrend hatása szembetűnő volt (átlagos nettó BP-csökkenés 6,9/3,7 Hgmm), és szignifikánsan nagyobb volt, mint a fehér résztvevők megfelelő csökkenése (nettó BP-csökkenés 3,3/2,4 Hgmm). A magas vérnyomásban szenvedő egyéneknek (a nettó BP-csökkenés 11,6/5,3 Hgmm) nyilvánvaló klinikai jelentőségük van. A nem magas vérnyomásban szenvedő egyének (3,5/2,2 Hgmm) megfelelő hatásai nagy közegészségügyi jelentőséggel bírnak (lásd 21.1. Ábra). Egy későbbi, hasonló populációba bevont vizsgálatban 22 a DASH-diéta szignifikánsan csökkentette a BP-t a három nátriumszint mindegyikénél (lásd 21.4. Ábra), és a DASH-diéta és a nátrium-redukció kombinációja a legalacsonyabb BP-szintet eredményezte.

Azt a kérdést, hogy a makrotápanyag-tartalom módosítása javíthatja-e a DASH étrendet, egy harmadik vizsgálatban, az OmniHeart-ban tesztelték. 55 Ez az etetési vizsgálat a DASH diéták 3 változatát tesztelte (szénhidrátban gazdag étrend [az összes kalória 58% -a] és hasonló az eredeti DASH étrendhez, egy második fehérjében gazdag [körülbelül fele növényi eredetű] és egy harmadik étrendben gazdag telítetlen zsírban [túlnyomórészt egyszeresen telítetlen zsírban]). Több szempontból mindegyik étrend hasonló volt az eredeti DASH diétához; mindegyikük telített zsírban, koleszterinben és nátriumban csökkent, és ajánlott mennyiségben gyümölcsben, zöldségben, rostban és káliumban gazdag. Bár minden étrend csökkentette a szisztolés vérnyomást (lásd a 21.7. Ábrát), a szénhidrát egy részét (az összes kcal körülbelül 10% -át) fehérjével (körülbelül fele növényi eredetű) vagy telítetlen zsírral (többnyire egyszeresen telítetlen zsírral) helyettesítette tovább.

A DASH-stílusú étrend hatékony összetevőivel kapcsolatos spekulációk jelentősek voltak. A gyümölcsöket és zöldségeket hangsúlyozó étrend olyan BP-csökkenést eredményezett, amely megközelítőleg fele volt a DASH diéta teljes hatásának (lásd 21.6. Ábra). A gyümölcsök és zöldségek gazdag káliumban, magnéziumban, rostban és sok más tápanyagban. Ezek közül a tápanyagok közül a kálium leginkább a vérnyomáscsökkentés szempontjából állapítható meg, különösen magas vérnyomásban szenvedőknél és afro-amerikaiaknál. Tekintettel a DASH étrendből a BP és a gyümölcs és zöldség étrenden felüli további csökkentésére, a DASH étrend néhány más aspektusa tovább csökkentette a BP értékét. A gyümölcs és zöldség étrendhez képest a DASH étrendben több zöldség, alacsony zsírtartalmú tejtermék és hal volt, és alacsonyabb volt a vörös húsban, cukorban és finomított szénhidrátokban.

A DASH étrend biztonságos és széles körben alkalmazható az általános lakosság számára. Viszont viszonylag magas kálium-, foszfor- és fehérjetartalma miatt ez az étrend nem ajánlott előrehaladott CKD-s betegek számára. 50

Diéta és vérnyomás

Lawrence J. Appel, a magas vérnyomásban, 2007

DASH típusú étrendi minták

A DASH-vizsgálat egy randomizált táplálkozási vizsgálat volt, amely három étrend BP-re gyakorolt hatását tesztelte. 57 A leghatékonyabb étrend, amelyet ma DASH-étrendnek hívnak, a gyümölcsöket, zöldségeket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket hangsúlyozta; teljes kiőrlésű gabonákat, baromfit, halat és dióféléket tartalmazott, és csökkentette a zsírok, vörös hús, édességek és cukortartalmú italok mennyiségét. Tápanyagokat tekintve káliumban, magnéziumban, kalciumban és rostokban gazdag volt, és csökkent az összes zsír, telített zsír és koleszterin szintje; a fehérje is kissé megnövekedett. 58 A résztvevők közül a DASH-diéta szignifikánsan csökkentette a szisztolés BP-t átlagosan 5,5 Hgmm-rel, a diasztolés BP-t pedig 3,0 Hgmm-rel, a kontroll mindegyikének hálójaként. A diéták BP-csökkentő hatása gyors volt, csak 2 héten belül jelentkezett (17-6. Ábra).

Az alcsoportelemzések során a DASH-diéta jelentősen csökkentette a BP-t az összes fő alcsoportban (férfiak, nők, afroamerikaiak, nem afroamerikaiak, hipertóniás betegek és nem hipertóniás betegek). 70 A DASH-diéta hatása az afroamerikai résztvevőkben azonban szembeszökő volt (szisztolés és diasztolés BP-csökkenés 6,9, illetve 3,7 Hgmm), és szignifikánsan nagyobb volt, mint a fehér résztvevők megfelelő csökkenése (3,3 és 2,4 Hgmm). A hipertóniás egyének hatásainak (szisztolés és diasztolés BP csökkenés 11,6, illetve 5,3 Hgmm) nyilvánvaló klinikai jelentőségük van. A nem magas vérnyomásban szenvedő egyének (3,5 és 2,2 Hgmm) megfelelő hatásai nagy közegészségügyi jelentőséggel bírnak (lásd 17-1. Ábra). Egy későbbi, hasonló populációt bevonó vizsgálatban 29 a DASH-diéta a három nátriumszint mindegyikénél jelentősen csökkentette a BP-t (lásd 17-4. Ábra), és a DASH-diéta és a nátrium-redukció kombinációja eredményezte a legalacsonyabb BP-szintet. Legutóbb az OmniHeart vizsgálat során két DASH-stílusú étrend, amely részben szénhidrátot fehérjével vagy egyszeresen telítetlen zsírral helyettesített, tovább csökkentette a BP-t. 58

A DASH étrend hatékony összetevőivel kapcsolatos spekulációk jelentősek voltak. A kizárólag a gyümölcsöket és zöldségeket hangsúlyozó étrend olyan BP-csökkenést eredményezett, amely a DASH diéta teljes hatásának körülbelül a fele volt (lásd 17-6. Ábra). A gyümölcsök és zöldségek gazdag káliumban, magnéziumban, rostban és sok más tápanyagban. Ezen tápanyagok közül a kálium leginkább a BP csökkentésére szolgál, különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél és afro-amerikaiaknál. Tekintettel a DASH étrendből a BP és a gyümölcs és zöldség étrenden felüli további csökkentésére, a DASH étrend néhány más aspektusa tovább csökkentette a BP-t. A gyümölcs- és zöldségfélék étrendjéhez képest a DASH-étrendben több zöldség, alacsony zsírtartalmú tejtermék és hal volt, és alacsonyabb volt a vörös húsban, cukorban és finomított szénhidrátokban.

A DASH étrend biztonságos és széles körben alkalmazható az általános lakosság számára. Viszonylag magas kálium-, foszfor- és fehérjetartalma miatt azonban ez a diéta nem javasolt a 3. vagy 4. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedőknél (becsült glomeruláris szűrési sebesség 2). 61