Dermatology Online Journal

Dermatitis herpetiformis és gluténmentes étrend
Irina Turchin BSc 1 és Benjamin Barankin MD 2
Dermatology Online Journal 11 (1): 6

Egy 35 éves férfi erythemás papulaovesicularis kiütéssel jelentkezik, másodlagos excorációkkal, amelyek szimmetrikusan oszlanak el a vállon, a könyökön, a térden, a fenéken, a keresztcsonton és a hátsó hajvonalon. A beteg kijelenti, hogy ez a kiütés 2 hete jelent meg, és súlyos viszketésre panaszkodik. Tagadja hasmenését, puffadását vagy hasi fájdalmát. A bőrbiopsziát elvégzik és elküldik H & E-re és immunopatológiára. Mindkettő megerősíti a dermatitis herpetiformis klinikai gyanúját. A beteget Dapsone®-val kezdik, és gluténmentes étrend betartását javasolja neki. Másnap reggel visszahívja, hogy a kiütése sokkal jobb, és kihívást jelent a nehezen követhető gluténmentes étrend hasznosságára vonatkozóan.

herpetiformis

A gluténmentes étrend (GFD) a celiakia kezelésének fő támasza. Sokkal gyorsabban enyhíti a gyomor-bélrendszeri tüneteket, mint a kiütés [1]. A DH kiütése gluténfüggő, és a GFD számos előnnyel jár a DH kezelésében. 133 DH-s beteg követése után, akik GFD-t fogyasztottak, Garioch et al. [4] számoltak be arról, hogy ezek az előnyök (1) csökkentik vagy megszüntetik a gyógyszeres igényt; (2) az enteropathia feloldódik; (3) általános közérzet; és (4) védőhatás a limfóma kialakulása ellen.

Számos tanulmány [4, 5, 6] kimutatta, hogy a GFD eltörli a gyógyszeres kezelés szükségességét. Garioch és mtsai. [4] azt javasolják, hogy a GFD-t szigorúan betartó betegek kb. 28 hónap elteltével képesek legyenek abbahagyni a gyógyszeres kezelést. Vizsgálatukban 44 beteg közül csak 3-nak (6,8%) volt szüksége gyógyszerre a szigorú GFD mellett. Az egyik beteg 4 évig szigorú GFD-t követett, és nem tudta csökkenteni a gyógyszeres kezelést, egy másik 4 évig szigorú GFD-t szedő beteg több mint a felére tudta csökkenteni a gyógyszeradagját, az utolsó beteg pedig inzulinfüggő cukorbeteg volt. lisztérzékenységgel korai gyermekkorban és azóta szigorú GFD-t szed. Ezeknek a betegeknek normál vékonybél biopsziájuk volt, amely megerősítette a GFD-hez való ragaszkodásukat. A szerzők azt sugallják, hogy ezek a betegek nagyon érzékenyek voltak a gluténmentes termékek pár percnyi gluténmennyiségére. A másik hipotézis szerint ezek a betegek reagálhatnak más antigénekre, egy jelentés szerint a tej játszhat ilyen szerepet [4]. A szerzők azt is kimutatták, hogy szigorú GFD-t szedő 41 betegből 10 (24%) 3-16 hónapon belül veszítette el a bőr IgA-lerakódásait, miután a kiütést teljes egészében diétával csak diétával kezelték.

Ezen kívül Garioch et al. [4] azt sugallják, hogy azok a betegek, akik továbbra is kis mennyiségű glutént fogyasztanak, soha nem tudják teljesen abbahagyni a gyógyszeres kezelést, de képesek csökkenteni az adagot. A parciális GFD csoportban (étrenden kívül évente legfeljebb kétszer) 22 betegből 13 (59%) nem tudta teljesen abbahagyni a gyógyszeres kezelést. Hasonló eredményeket értünk el a részleges GFD-nél (étrenden kívül évente kétszer többször), 62 beteg közül 36-nál (58%) étrend mellett gyógyszerre volt szükség [4].

A DH-ban szenvedő betegeknél gyakran felszívódási zavarok vannak. A GFD javítja az alapvető tápanyagok felszívódását és megakadályozza a vas, a B12-vitamin és a folát táplálékhiányát [5]. A gyomor-bélrendszeri tünetek nélküli betegek a GFD kezdetekor gyakran általános jó közérzetről számolnak be [4, 5].

Számos tanulmány kimutatta a GFD protektív hatását a lymphoma kialakulása ellen. Lewis és mtsai. [7] és Collin és mtsai. [8] kimutatta a lymphoma megnövekedett előfordulását DH-ban szenvedő betegeknél, és nem növekedett a lymphoma előfordulása DH-s betegeknél, akik szigorú GFD-t tapasztaltak több mint 5 évig.

Kimutatták, hogy a DH-ban szenvedő betegeknél gyakoribb az egyéb autoimmun betegségek (azaz pajzsmirigy-betegség, vitiligo, I-típusú cukorbetegség, myasthenia gravis, Sjögren-szindróma, dermatomyositis és rheumatoid arthritis) gyakorisága [1]. Jelenleg azonban nem ismert, hogy a GFD hosszú távú betartása csökkenti-e ezen egyidejű autoimmun állapotok előfordulását.

Összegzésképpen elmondható, hogy a DH a cöliákia bőrmegjelenése, amelyet krónikus, intenzíven viszkető, polimorf, hólyagos kiütés jellemez, amely általában az extenzor felületeken jelenik meg. Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a DF-t a DH kezelésének fő alappilléreként javasolják a következő okok miatt: (1) csökkentik vagy megszüntetik a gyógyszeres kezelés szükségességét; (2) az enteropathia feloldódik; (3) általános közérzet; és (4) védőhatás a limfóma kialakulása ellen. További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a régóta fennálló GFD csökkenti-e az egyidejű autoimmun állapotok előfordulását a DH-ban szenvedő betegeknél. A gluténmentes étrendről további információkat a Rottmann [9] vagy az észak-amerikai gluténintolerancia csoport honlapján talál: www.gluten.net.

Hivatkozások

1. Collin P, Reunala T. A cöliákia bőrbetegségeinek felismerése és kezelése: útmutató a bőrgyógyászok számára. Am J Clin Dermatol. 4 (1): 13-20, 2003.

2. Dieterich W, Ehnis T, Bauer M, Donner P, Volta U, Reicken EO, Schuppan D. A szöveti transzglutamináz azonosítása a lisztérzékenység autoantigénjeként. Nat Med. 3 (7): 797-801, 1997.

3. Sárdy M, Kárpáti S, Merkl B, Paulsson M, Smyth N. Az epidermális transzglutamináz (Tgase3) a dermatitis herpetiformis autoantigénje. J Exp Med. 195 (6): 747-757, 2002.

4. Garioch JJ, Lewis HM, Sargent SA, Leonard JN, Fry L. 25 éves tapasztalat a gluténmentes étrendről a dermatitis herpetiformis kezelésében. Br J Dermatol. 131 (4): 541-545, 1994.

5. Mobacken H, Andersson H, Gillberg R. Gluténmentes étrend a klinikai gyakorlatban: skandináv perspektíva. Clin Dermatol. 9 (3): 415-419, 1991.

6. Egan CA, O'Loughlin S, Gormally S, Powell FC. Dermatitis herpetiformis: ötvennégy beteg áttekintése. Ir J Med Sci. 166 (4): 241-244, 1997.

7. Lewis HM, Renaula TL, Garioch JJ, Leonard JN, Fry JS, Collin P, Evans D és mtsai. A gluténmentes étrend védőhatása a lymphoma kialakulása ellen dermatitis herpetiformisban. Br J Dermatol. 135 (3): 363-367 (1996).

8. Collin P, Pukkala E, Reunala T. Malignitás és túlélés dermatitis herpetiformisban: összehasonlítás a lisztérzékenységgel. Belek. 38 (4): 528-530, 1996.

9. Rottmann LH. A gluténmentes étrend részletei a dermatitis herpetiformisban szenvedő beteg számára. Clin Dermatol. 9: 409-414, 1992.

10. Janatuinen EK, Pikkarainen PH, Kemppainen TA, Kosma VM, Jarvinen RM, Uusitupa MI, Julkunen RJ. A lisztérzékenységben szenvedő felnőttek étrendjének összehasonlítása zab nélkül és anélkül. N Engl J Med. 333 (16): 1033-7, 1995.

11. Hardman CM, Garioch JJ, Leonard JN, Thomas HJ, Walker MM, Lortan JE, Lister A és mtsai. A zab toxicitásának hiánya dermatitis herpetiformisban szenvedő betegeknél. N Engl J Med. 337 (26): 1884-7, 1997.

12. Reunala T, Collin P, Holm K, Pikkarainen P, Miettinen A, Vuolteenaho N, Maki M. A zab toleranciája dermatitis herpetiformisban. Belek. 43 (4): 490-3, 1998.