Diéta és cukorbetegség

Ez a második cikk az Amerikai Diabétesz Társaság éves találkozóján, Orlando, Florida, 2004. június 4–8., Amely az étrenddel és az elhízás műtéti kezelésének jelenlegi megközelítéseivel foglalkozik.

Specifikus makrotápanyagok hatása

Daniel Bessesen (Denver, CO) az étrendi szénhidrát és az inzulinrezisztencia kapcsolatáról beszélt, állatkísérletek, epidemiológiai vizsgálatok és intervenciós vizsgálatok adatainak felhasználásával. A legfontosabb információkat a cukorbetegség kialakulását elemző tanulmányok jelenthetik. Bizonyíték van arra, hogy az 1960-as évek óta nőtt a szénhidrátbevitel, különösen a finomított szénhidrátok és még inkább a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup fogyasztása, ami időbeli összefüggést mutat az elhízás és a cukorbetegség növekvő előfordulásával. Nem lehet arra következtetni, hogy a magas fruktóz-tartalmú kukoricaszirup ok-okozati tényező, mivel ebben az időszakban csökkenő kalóriakiadás is előfordult. E tendencia megváltoztatásának nehézségét az adja, hogy a fogyasztók számára az íz a prioritás. Bessensen megvizsgálta a fruktóz és az inzulinrezisztencia összefüggésének bizonyítékát, megjegyezve, hogy a fruktóz nem közvetlenül növeli a vércukorszintet, hanem rágcsáló modellekben máj- és később perifériás inzulinrezisztenciát okoz, függetlenül a súlygyarapodástól, bár ezt emberben nem bizonyították. A bevitt glükóz ~ 30% -os májkivonást mutat, míg a bevitt fruktóz 50–70% -a extrahálódik, ami magasabb nettó szénhidrát-leadást eredményez a májba, ami máj „tápanyag-stressznek” tekinthető.

Az ülésen készült beszámolóban Boden és mtsai. (absztrakt 321) 10 elhízott, 2-es típusú cukorbeteget vizsgált szigorúan az „Atkins-diéta” szerint, napi 21 g szénhidráttal, 164 g zsírral és 151 g fehérjével, összehasonlítva a szokásos 309 g szénhidrát-, 154 g zsír- és 137 g fehérje, ami azt mutatja, hogy 2 hét alatt a napi kalóriaszám 3111-ről 2181-re csökkent, a kísérő súly pedig 114,8-ról 112,4 kg-ra csökkent. A vizelet és a plazma ketonjai megnövekedtek, miközben a teljes energiafelhasználás vagy a test vize nem változott. Javult az inzulinérzékenység és a glikémiás kontroll, valamint csökkent a plazma koleszterin- és trigliceridszintje. Costacou és mtsai. (absztrakt 187) becsült inzulinérzékenység 280 férfiban és 268 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőben, érdekes bizonyítékot mutatva arra, hogy az inzulinrezisztencia alacsonyabb étrendi fehérjebevitelhez kapcsolódott.

A glikémiás index

Egy másik, kifejezetten a glikémiás indexet tárgyaló szimpóziumon Karen Teff (Philadelphia, PA) megvitatta a glikémiás index fiziológiáját, amelyet Jenkins eredetileg 1981-ben javasolt könnyebb megközelítésnek, mint a szénhidrátszámlálás (11). A cukorbetegek kezelésében a glikémiás kirándulás korlátozása céljából a különböző ételek glikémiára gyakorolt hatása valóban ésszerű mérésnek tűnik. A későbbi ezen a területen végzett munka azt sugallta, hogy cukorbetegségben nem szenvedőknél a magas glikémiás indexű ételek is közvetíthetik a betegség kialakulását, talán következményes hiperinsulinémia miatt, amely közvetítheti az inzulinrezisztenciát, valamint a szabad zsírsavak és trigliceridek változását.

David Grotto (Evanston, IL) megvitatta az elhízás jelenlegi járványának megközelítéseit, és azt javasolta, hogy fontos az „egészséges táplálkozás üzenetének” közvetítése, amely magában foglalja az alacsony glikémiás index fogalmát. Felhívta a figyelmet arra, hogy a táplálékkalauz-piramisot, amelyet az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma számos évvel ezelőtt hozott létre az étkezési szokások ösztönzése céljából, felül kell vizsgálni, hogy tartalmazzák a tápanyag-sűrűség fogalmait, és releváns lehet a glikémiás választ befolyásoló különböző tényezők szempontjából. étkezéshez (lásd: http://www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/report a 2005-ös étrendi irányelvekkel foglalkozó tanácsadó bizottság jelentéséhez). A rosttartalom, különösen a viszkózus rost tartalma, az amilóz/amilopektin arány, savasság, érettség, a tárolás és a főzés időtartama, valamint az ételek egyéb tápanyagtartalma hatással lesz az ételek vércukor-reakciójára. Áttekintette a glikémiás index csökkentésére alkalmazható étrendi választások nagy számát, ideértve a teljes kiőrlésű gabonákat, a friss gyümölcsöket és zöldségeket, a babot, a hüvelyeseket és a dióféléket, és rámutatott, hogy nem szükséges kizárólag alacsony glikémiás indexű ételeket fogyasztani. hasznot húzhat ebből a megközelítésből.

Bariatrikus műtét

A pszichológiai és oktatási kérdéseket tovább megvitatta John Guare (Indianapolis, IN), aki hangsúlyozta annak szükségességét, hogy a betegek életre szóló változtatásokat hajtsanak végre, és megbirkózzanak ezekkel a változásokkal. A betegeknek meg kell érteniük, hogy a műtét „csak egy eszköz”, amely lehetővé teszi a beteg számára a fogyáshoz vezető viselkedésbeli változások végrehajtását. Javasolta, hogy a betegek különféle oktatási anyagokkal rendelkezzenek, és forrásként az Obesityhealth.com internetes oldalra irányította a hallgatóságot, de megjegyezte, hogy túl sok információval lehet „túlterhelni” a betegeket, hangsúlyozva annak szükségességét, hogy hivatalosan felmérjék, hogy a betegek valóban megérteni az összes szolgáltatott információt. "Csak azért, mert a dolgokat egyértelműen elmagyarázták, még nem jelenti azt, hogy a betegek valóban hallották volna az elhangzottakat" - jegyezte meg, felidézve egy olyan beteget, akinek hosszú beszélgetés után az volt a fő kérdése, hogy "Meddig kell még várnom, hogy enni keltsek?" A betegeknek gyakran irreális elvárásaik vannak a bariatrikus műtétek testtömegre, valamint orvosi, sőt társadalmi-gazdasági problémákra gyakorolt előnyeivel szemben.

Guare pszichiátriai betegségben szenvedő betegeknél megvitatta a műtét végrehajtásának megközelítéseit. A mértéktelen evést a műtét csökkenti a teltség, a hányás és a dömping szindróma tüneteinek kialakulása miatt, így a mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedő betegek nagy kezdeti súlyvesztést tapasztalhatnak, bár ezeket a betegeket a túlzott későbbi súlygyarapodás veszélye fenyegeti. A depresszió a fogyás után is javulni szokott, és ezért nem tekinthető ellenjavallatnak, hacsak nem elég súlyos ahhoz, hogy kezdetben kezelni kell. A szorongás is javulni szokott. A személyiségzavarok ezzel szemben, amelyek a személyiség struktúrájának kóros tendenciáiból állnak, kevés szorongással és személyes szorongásérzettel együtt, a súlycsökkenést követően általában nem változnak.

Úgy tűnik, hogy a hosszabb ideig tartó cukorbetegségben szenvedő betegeknél, különösen az 50 évnél idősebbeknél és a szövődményeknél szenvedőknél a bariatrikus műtét kockázatainak és előnyeinek egyértelműbb meghatározása érdekében még nem hajtottak végre tanulmányokat, amelyek talán korlátozzák azt a képességünket, hogy ezt a megközelítést sok beteg számára ajánljuk.