Diéta és funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek gyermekeknél. Túlzott a hangsúly az élelmiszereken?

Szinte minden gyermek (93%), aki irritábilis bél szindróma (IBS) miatt konzultál, ételintoleranciát jelent. Számos esetben gyenge összefüggés van az ön által észlelt intoleranciák és a fájdalom gyakorisága vagy súlyossága között [1]. Az ön által észlelt korlátozások szükségtelen korlátozásokhoz vezetnek az élelmiszer-típusokkal kapcsolatban. Érdekes, hogy az ételek önérzékeny intoleranciája az egészséges gyermekek körében is gyakori: három egészséges gyermekből majdnem kettő érzékeli az intoleranciát és korlátozza étrendjét [1].

Az IBS-ben szenvedő gyermekeknél a leggyakrabban jelentett intoleranciák közé tartoznak a tejtermékek. A kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok nem mutattak összefüggést a gyermekek laktóz-intoleranciája és visszatérő hasi fájdalmai között [2]. Az utóbbi időben felnőttek és gyermekek glutén intoleranciáról számolnak be. Az argentin [3] és a holland [4] tanulmányok szerint csaknem minden tizedik egyén beszámol a glutén intoleranciáról, és nagy részük korlátozza a glutént orvosi indikáció nélkül. Ez kibővítette a „gluténmentes” termékek piacát és a közvélemény azon véleményét, hogy a glutén káros. A lisztérzékenységben szenvedő népesség körülbelül 1% -án kívül [5] a glutén kizárása ritkán javallt. Egy ausztráliai tanulmány kimutatta, hogy ha a felnőtt betegek először kizárják az erjedhető, oligoszacharidokat, diszacharidokat, monoszacharidokat és poliolokat (FODMAP), a glutén további kizárása nem csökkenti tovább a tüneteket [6]. Ez azt sugallja, hogy mivel a glutént gyakran találják a FODMAPs ételek csoportjában, a FODMAPS intoleranciája összetéveszthető a glutén intoleranciájával.

A korlátozó étrend problémája nem korlátozódik azokra, akik jelzés nélkül szüntetik meg. Még azokban is, akiknél bizonyos élelmiszercsoportok átmeneti korlátozása indokolt lehet, további és még megválaszolatlan kérdés az, hogy mikor és hogyan lehet újra bevinni az ételeket. A FODMAP-ok esetében, bár általános ajánlás a FODMAP-ok fokozatos újbóli bevezetése és a tüneteket kiváltó ételek további megszüntetése [11], ennek a tervnek az elkészítése nem biztos, hogy könnyű, mivel a betegek nem ismerik fel könnyen a vétkes ételt. A funkcionális hasi fájdalom-rendellenességek (FAPD) jelenlegi hagyományos kezelésének hatékonyságának hiánya néhány beteget és családtagjaikat arra készteti, hogy kiegészítő alternatív gyógyszert keressenek, különös tekintettel a gyógynövények és fűszerek enyhítésére. Noha a gyógynövényekről és a fűszerekről történelmileg úgy gondolják, hogy szerepet játszanak számos gyomor-bélrendszeri és fájdalom-rendellenesség kezelésében, FAPD-ként történő alkalmazásuk, különösen a gyermekgyógyászatban, továbbra is kétséges, és további randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokra van szükség a hatékonyságuk értékeléséhez.

A mítoszok és tévhitek nem csak hasi fájdalommal küzdő gyermekekre korlátozódnak. A gyermekek funkcionális székrekedésének kezelésében a víz és a rost mennyiségének növelésére vonatkozó ajánlás nem elégséges bizonyítékokon alapszik. A legtöbb víz visszaszívódik, mielőtt a végbélbe jutna, ezért megkérdőjelezhető a víz növelésének haszna a széklet lágyítására. Ezenkívül a gyermekeken végzett szisztematikus felülvizsgálatok kevés bizonyítékot találtak a rost ajánlására [12]. Ezenkívül az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN)/Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (NASPGHAN) legújabb irányelvei nem javasolják a rost növelését a gyermek testsúlyának normál napi szükségletén felül, és életkor [13]. Annak ellenére, hogy nincs elegendő bizonyíték a székrekedésben szenvedő gyermekek víz- és rostkiegészítésére, a gyermek gasztroenterológusok 86% -a javasolja a víz növelését, 81% -uk pedig a rost növelését a funkcionális székrekedés kezelésére [14].

Annak érdekében, hogy naprakész bizonyítékot szolgáltassunk a zavartság közepette, a gyermekek funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességeivel kapcsolatos diétás beavatkozások érdekében, felkértük a gyermek gasztroenterológusok és dietetikusok nemzetközi testületét az irodalom áttekintésére és véleményük kifejtésére a étrendi intézkedések kezelésükhöz. Reméljük, hogy ez a kérdés tisztázni fog néhány mítoszt és tévhitet, értékes információkkal látja el a szakembert, a kutató pedig egy listát a még megválaszolatlan kérdésekről, amelyek irányíthatják a jövőbeni vizsgálatokat.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.