Fogyókúrák és táplálkozási gyakorlatok az első 1000 napos ablakban Kambodzsa Phnom Penh és északkeleti körzeteiben

Somphos Vicheth Som

1 Halászati poszt-szüret technológiai és minőség-ellenőrzési osztály, Halászati Igazgatóság, 186 Preah Norodom Boulevard, Phnom Penh 12101, Kambodzsa; moc.liamg@moshtehcivsohpmos (S.V.S.) [email protected] (L.G.)

Sophonneary Prak

2 Nemzeti Táplálkozási Program, Egészségügyi Minisztérium, Rue de France 31A (St. 47), Phnom Penh 12202, Kambodzsa; moc.liamg@karpnohpos

Arnaud Laillou

3 ENSZ Gyermekalap Kambodzsa, Gyermekek Túlélési és Fejlesztési Minisztériuma, 19 és 20 utca 106., Exchange Square Building, Phnom Penh 12101, Kambodzsa; gro.fecinu@toriope

Ludovic Gauthier

Jacques Berger

4 Institut de recherche pour le dévelopment, IRD/Université de Montpellier/SupAgro, 911, avenue d'Agropolis, 34394 CEDEX 5 Montpellier, Franciaország; [email protected] (J.B.); [email protected] (F.T.W.)

Etienne Poirot

3 ENSZ Gyermekalap Kambodzsa, Gyermekek Túlélési és Fejlesztési Minisztériuma, 19 és 20 utca 106., Exchange Square Building, Phnom Penh 12101, Kambodzsa; gro.fecinu@toriope

Frank T. Wieringa

Absztrakt

1.Háttér

Kambodzsa számos egészségügyi és fejlettségi mutató tekintetében pozitív pályára lépett [1]. Az ország 2030-ig tartó fenntartható fejlődési céljainak (SDG) elérése és a kambodzsai gyermekek és nők egészségének javítása érdekében sürgősen fel kell gyorsítani a táplálkozással kapcsolatos erőfeszítéseket. A rossz szoptatás és a kiegészítő táplálási gyakorlatok a csecsemőket és a kisgyermekeket nagyon korán az alultápláltság kockázatának teszik ki. Ezeknek az erőfeszítéseknek a sikere a kritikus táplálkozási gyakorlat az 1000 napos időszakban. Kambodzsa csecsemő- és kisgyermekétkeztetési (IYCF) programja a Nemzeti Táplálkozási Program (NNP) gyorsított ütemtervének egyik legfontosabb eleme a táplálkozás javítása érdekében [2].

Az NNP és partnerei szorosan együttműködtek az UNICEF (ENSZ Gyermekalap) és a WHO (Egészségügyi Világszervezet) által kitűzött IYCF-célok elérésében. 2000 óta az IYCF nemzeti programja jelentősen javult. Például az IYCF-hez kapcsolódó különféle formájú és csatornájú képzési és oktatási anyagokat különböző kormányzati és nem kormányzati szervek fejlesztették ki és használták országszerte. A szoptatás népszerűsítése Kambodzsa egyik legjelentősebb közegészségügyi sikertörténete volt, ahol a kizárólagos szoptatás és a korai szoptatás kezdete jelentősen megnőtt az összes csoport között a 2000–2010 közötti időszakban [3]. Sajnos ugyanebben az időszakban a 6 hónaposnál idősebb gyermekek körében is nőtt az anyatej-helyettesítők és a palackos etetés használata [3].

A 2014. évi kambodzsai demográfiai egészségügyi felmérés (CDHS) a 6 hónaposnál fiatalabb kizárólagos szoptatás elterjedtségének új csökkenését mutatta (2010 és 2014 között 75% -ról 65% -ra [1]). Ezenkívül 2010 és 2014 között [4] a laktátum előtti táplálkozásban részesülő újszülöttek prevalenciája 8,6% -kal, 19,1% -ról 27,7% -ra nőtt. Aggasztó, hogy a városi területeken majdnem megkétszereződött, a városi újszülöttek több mint 50% -a laktális előtti táplálékot kapott 2014-ben. Csecsemő vize vagy tej alapú laktális előtti táplálék adása késlelteti a gyermek első anyatej-fogyasztását, megfosztva a gyermekeket. csecsemő a kolosztrum és a szoptatás számos előnyével. Kutatások kimutatták, hogy azok a gyermekek, akik laktális előtti táplálékot kaptak, 3,9-szer nagyobb eséllyel fogyasztottak anyatej-helyettesítőt, mint azok, akik nem fogyasztották [5], ezért nem követték a kizárólag szoptatással kapcsolatos nemzetközi irányelveket egészen életkorukig. 6 hónap.

Az ország gazdasági növekedése ellenére a kisgyermekek (6–23,9 hónapos) étrend minősége is aggodalomra ad okot. A 12–23,9 hónapos gyermekek több mint 60% -a és a 6–8 hónapos gyermekek 80% -a nem kapja meg a napi elfogadható minimális étrendet [4]. A legszegényebb és a vidéki térségekben élő gyermekek 4, illetve 2-szer kisebb eséllyel kapták meg az elfogadható minimális étrendet, mint a leggazdagabb családok gyermekei vagy a városi gyermekek [4]. Ez a kisgyermekek (6–23,9 hónapos) megfelelő táplálkozási képtelensége közvetlen hatással van a mikroelemek állapotára és növekedésükre. Ezenkívül a nők terhesség előtti és alatti táplálkozási állapota is fontos az egészséges terhességi kimenetel [6] és a leendő gyermek korai fejlődése szempontjából. Míg sok nő és férfi tudja, mit kell tennie a nőknek a terhesség alatt, beleértve az egészséges ételek fogyasztását és a négy terhesgondozási látogatást, nem tudják, mi a terhes nők egészséges étele, mennyit kell fogyasztaniuk, és mennyire fontos a súlygyarapodás a terhesség alatt [7]. Ennek oka lehet, hogy a nők nem kapnak megfelelő táplálkozási tanácsadást az egészségügyi központokban zajló terhesgondozási látogatások (ANC) során.

Ezért az alultápláltság megelőzésére összpontosító beavatkozások [8], például a várandós és szoptató anyák megfelelő táplálékának biztosítása, valamint a gyermekek megfelelő táplálékkal való ellátása, segíthetnek csökkenteni a kábítás és pazarlás magas gyakoriságát Kambodzsa kistérségében, mint pl. északkeleten [9].

Jelen tanulmány a reproduktív korú nők, a terhes nők és a 24 hónaposnál fiatalabb gyermekek táplálkozási gyakorlatát értékelte Phnom Penh-ben és 2 északkeleti tartományban. A tanulmány másodlagos célja az volt, hogy tájékoztassa Kambodzsa kormányát ezekről a gyakorlatokról egy átfogó nemzeti csecsemő- és kisgyermekétkeztetési stratégia kidolgozása érdekében a megfelelő növekedés biztosítása érdekében.

2. Anyag és módszerek

2.1. Adatforrások

Az anyákkal készített interjúkat Phnom Penh-ben (Russei Kaev körzet), Kratie tartományban (Chitr Borie és Krong Kratie körzetek) és Ratanakiri tartományban (Ou Chum, Krong Ban Lung és Bar Kaev kerületek) végezték el a kiindulópontban a „MyHealth” elnevezésű projekt részeként. ”. A projekt fő célja, hogy 3 év alatt mélyreható adatokat gyűjtsön a kiválasztott UNICEF körzetek egészségi és táplálkozási állapotáról a 3 tartományban, hogy jobban tájékoztassa a kormányt a fokozott egészségügyi ellenőrzéssel elért haladásról. Számítottunk egy helyszínenként 1200, 2 év alatti gyermek mintaméretét, amely 3–5 éves periódus alatt 32% -ról 26% -ra csökkentette a gyermekek elakadását (3% -os pontossággal és 20% -os lemorzsolódással)., a kiválasztott falvakból származó összes terhes nő bevonásával. A 2 éven aluli gyermekek és a terhes nők listáját a szülésznőktől és a falu egészségügyi önkénteseitől szerezték be, az összes falu vonatkozásában. Ezt követően a 2 évesnél fiatalabb gyermekeket tartalmazó háztartásokat véletlenszerűen kijelölték a vizsgálatba, testvérekkel együtt.

Az étkezési gyakorlatokra vonatkozó adatokat az 1000 napos időtartam alatt tapasztalt és képzett csoportok gyűjtötték össze, amelyek összesen 927 terhes nőt és 4161 2 év alatti gyermekes háztartást látogattak meg. A csoportok információkat gyűjtöttek a következőkről: i. Társadalmi-gazdasági adatok; ii. egészségügyi ismeretek; iii. étrend, beleértve a gyermekek és nők étrendi sokféleségét, szoptató étrend; és iv. anya és gyermek antropometriája. A vizsgálatban 0 és 24 hónapos gyermekek (n = 4161) és nők (terhes és nem terhes) (n = 4072) adatait használtuk.

2.2. Mért eredmények

A háztartási vagyonindex a háztartások életszínvonalának összetett mértéke, amelyet fő alkotóelem-elemzéssel számítottak ki, ahogy Filmer és Pritchett leírta [10]. Információkat gyűjt a víz- és szennyvízkezelő létesítmények hozzáférhetőségéről és típusáról, a lakásépítéshez használt anyagokról, a főzéshez használt üzemanyag típusáról és a kiválasztott eszközök, például rádió, televízió, hűtőszekrény tulajdonjogáról. A vagyoni indexet ezután kvintekre osztották.

Az antropometriai méréseket három példányban gyűjtöttük minden 2 év alatti gyermekről a pontosság biztosítása érdekében. A gyermekek fekvő hosszát vagy álló magasságát 1 mm pontossággal mértük. A gyermekek tápláltsági állapotát az életkor-magasság, a súly-magasság és a súly-életkor z-pontszámok alapján határozták meg, amelyeket az Egészségügyi Világszervezet (WHO) gyermeknövekedési normája szerint számítottak ki. WHO Anthro szoftver (WHO, Genf, Svájc). A hosszúság/életkor magassága (HAZ), a hosszúság/magasság súlya (WHZ) és az életkor súlya (WAZ) esetén a -2 pont alatti z-pontszámokat elakadásként, pazarlásként és alsúlyként határozták meg. Az adatok pontosságának biztosítása érdekében az extrém értékeket kizártuk az elemzésből: súly-életkorra z-pontszám 5; hossz/magasság az életkor számára z-pontszám 6; súly-hosszúság/magasság z-pontszám 6. A kizárt értékek a teljes érték kevesebb mint 5% -át tették ki. A reproduktív korú nők testtömeg-indexét (BMI) [11] és a terhes nők felkarjának középső kerületét [12] mértük.

2.3. Statisztikai analízis

Az étrend megfelelőségi mutatóinak prevalenciáját és számos gyermekjellemzőt khi-négyzet teszt segítségével elemeztük. A táplálkozási állapot mutatóit és a nők étrendi sokféleségének pontszámát (WDDS) összehasonlítottuk a régiók között Kruskall-Wallis teszttel, valamint a terhes nők középső felső karjának (MUAC) eloszlásaival az étrendi sokféleség pontszám csoportjai között (1–2, 3–4, 5+) az egyes régiókban.

A gyermek táplálási gyakorlatának életkoron átívelő fejlődésének tanulmányozásához létrehoztunk egy kategorikus változót 5 kategóriában: (i) kizárólag szoptatott gyermekek; ii. szoptatott gyermekek, akik a tejtermékeken kívül további folyadékot isznak; iii. szoptatott gyermekek, akik további folyadékot (vizet, tejtermékeket, gyümölcslevet stb.) isznak; iv. szoptatott gyermekek, akik további folyadékokat és félig szilárd ételeket fogyasztanak; és (v) nem szoptatott gyermekek. Annak érdekében, hogy lássuk, hogyan változik ennek a változónak a feltételes eloszlása a korral, kiszámítottuk a feltételes sűrűségeket és a hozzájuk tartozó feltételes sűrűség-ábrákat. Ugyanezt a módszert alkalmazták annak tesztelésére, hogy az exkluzív szoptatás, valamint a puha, szilárd és félig szilárd táplálék bevezetése hogyan változik a gyermek életkorában.

Az összes elemzést a STATA szoftver 13.1 verziójával (StataCorp LLC., College Station, TX, USA) és az R 3.4.0 verzióval (https://www.r-project.org/) végeztük.

A tanulmány etikai jóváhagyását a kambodzsai egészségügyi kutatások etikai bizottsága kapta. Tájékozott beleegyezést kaptak minden résztvevőtől, a szülőktől vagy gondviselőktől kapott beleegyezéssel a résztvevő gyermekekért.

3. Eredmények

Összesen 4161 0 és 24 hónapos gyermeket és 4072 nőt (terhes és nem terhes) vontak be a vizsgálatba (1. táblázat). A táplálkozási állapot, a társadalmi-gazdasági helyzet és az oktatás jelentősen különbözött a tartományok között, a Phnom Penh-ben élő gyermekek és nők magasabb pontszámot értek el, mint a Kratie-ban vagy Ratanakiriban élők. A nők körében 72% volt szoptató, míg 23% terhes. A terhes nők táplálkozási állapota gyenge volt, 21,4% -uk MUAC-ja 23 cm alatt volt, ami alultápláltságra utal. A testtömeg-index megmutatta a kettős teher problémáját a városi területeken, mivel a nők 14,4% -a volt alulsúlyos, míg 23,4% -a túlsúlyos volt.