Diétás ajánlások 17 vérképző őssejt-transzplantáció immunszuppresszált betegei számára

EREDETI CIKK

Diétás ajánlások a brazíliai 17 vérképző őssejt-transzplantációs központ immunszuppresszált betegei számára

Paola Pasini Vicenski I; Paloma Alberti II; Denise Johnsson Campos do Amaral III

I. Onkológiai Táplálkozási Osztály, Erasto Gaertner Kórház, Curitiba, PR, Brazília
II. Táplálkozási Osztály, Cajuru Kórház, Curitiba, PR, Brazília
III Csontvelő-transzplantációs szolgálat, Kórház das Clínicas da Universidade Federal do Paraná - UFPR, Curitiba, PR, Brazília

Kulcsszavak: vérképző őssejtek transzplantációja; immunszuppresszió; neutropenia; étrend/normák

Bevezetés

A vérképző őssejt-transzplantáció (HSCT) az a kezelési eljárás, amelynek során a csontvelőből, a perifériás vérből vagy a köldökzsinórból összegyűjtött vérképző sejteket intravénásan infundálják csontvelő-elégtelenségben szenvedő betegeknél, a vérképzés és az immunfunkciók helyreállítása céljából. (1-4) Ez az eljárás megköveteli a csontvelő kezdeti ablációját citoreduktív kemoterápia és/vagy intenzív sugárzás útján. (1,5-8) A HSCT-n átesett betegeknél, különösen olyan betegeknél, akiknek szövődményei vannak, például a graft-versus-host betegség (GVHD), anorexia, hányinger és tartós hányás, dysgeusia, mucositis, hasmenés és ennek következtében a tápanyagok elégtelen szájon át történő bevitele fordulhat elő általános és táplálkozási állapotuk romlása. (1,9-11) Ezenkívül a folyadék és az elektrolit rendellenességei (nátrium, kálium, kalcium, foszfor és magnézium) is gyakoriak, és tovább befolyásolhatják a bél motilitását. (12)

Az előkészítő kezelést követően, a neutropenia fázisban a páciens fogékonnyá válik az élelmiszer által okozott fertőzésekre. (13) A kemoterápia és/vagy a sugárzás által okozott károsodás a bélnyálkahártyában átjáró lehet a kórokozók számára, ez a helyzet bakterémiához vezethet. (13-16) A fertőzések megelőzhetők a különböző élelmiszerforrásokban előforduló potenciális kórokozók elfogyasztásának ellenőrzésével. A tanulmányok gram-negatív organizmusokat azonosítottak, mint pl Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella és Proteus, különböző ételekben. (14)

Ez egy megfigyelés és leíró tanulmány volt, amelyet 2009. június és október között végeztek, és amelyet a Curitibai Erasto Gaertner Kórház Etikai Kutatási Bizottsága hagyott jóvá (# 1881).

Ez a cikk a HSCT központokhoz küldött kérdőív segítségével összegyűjtött adatokon alapult, amelyeket az illetékes táplálkozási szakemberek válaszoltak meg. A kérdőíveket 2009 augusztusában, tájékozott beleegyezési űrlappal együtt, az egyes központok vezető táplálkozási szakértőihez postázták, a Csontvelő Transzplantációs Osztály szolgálati vezetőjének engedélyével.

A tanulmányban való részvétel kritériumai az voltak, hogy a központokban legalább egy táplálkozási szakember volt felelős a transzplantált betegekért, és hogy a központok visszaküldték a kitöltött kérdőívet.

A vizsgálati mintába a Brazília 45 csontvelő-transzplantációs központja vett részt Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea (SBTMO). (27) A válaszokat csak 17 központ küldte vissza, amelyek részt vettek ebben a tanulmányban; két központ Rio Grande do Sul államtól, egy Santa Catarina, három Paraná, három São Paulo, két Rio de Janeiro, három Minas Gerais, egy Goias, egy Pernambuco és egy Rio Grande do Norte.

A kérdőív kérdéseket tartalmazott a táplálkozási osztály profiljára és felépítésére vonatkozó információkról, a HSCT-betegek számára előírt étrendről, az átültetés után az általános étrend megengedett időpontjáról és az immunszuppresszió kritikus periódusában (CPI) - a preparatív kezeléstől a beültetésig vagy a csontvelő helyreállításáig) és nem sokkal a transzplantáció után (a kórházból történő elbocsátás és a HSCT utáni 100 nap között). Ezek objektív feleletválasztós kérdések voltak, különféle szakaszokkal az italokhoz; kenyér, szemek és gabonafélék; tejtermékek; nyers gyümölcsök és diófélék; zöldségek; marhahús, baromfi, sertés és hal; desszertek; zsírok; és mások. Megoszlottak: megengedettek és megengedettek bizonyos feltételek mellett (olyan ételek, amelyeket csak bizonyos folyamatok után lehet enni, például főzés, forralás, pasztőrözés, vákuumcsomagolás). A szakirodalomban nincs olyan meghatározás vagy ajánlás, amelyre nézve a gyümölcsöket vékony vagy vastag héjúnak kell tekinteni, ezért ebben a papírban a gyümölcsök, például a szőlő, az eper, az eperfa és a jaboticaba vékony héjúnak minősültek.

A kérdőívek és a megfelelően aláírt hozzájárulási űrlap visszaküldésének határideje 20 nap volt, miután megkapták őket. Néhány kérdést allogén vagy autológ HSCT-re osztottak az időbeli különbség és a neutropenia súlyossága miatt.

A válaszokat elemeztük, táblázatba foglaltuk Excel-ben (Microsoft), és az eredményeket grafikonokként és táblázatokként mutattuk be.

Az ágyak számához viszonyítva 6 (35%) központban kevesebb, mint öt ágy található, hét (41%) központban öt és tíz ágy van, három (18%) központban pedig tíznél több ágy található. Az egyik központ kijelentette, hogy nincsenek transzplantációra külön ágyaik. Mind a 17 (100%) központ autológ HSCT-t, 14 (82%) kapcsolódó allogén transzplantációt és nyolc (47%) viszonylaton alogén transzplantációt hajt végre.

A megkérdezett táplálkozási szakértők közül kettő (12%) végzett főiskolán, 11 (65%) végzett érettségizett, három (18%) mesterképzéssel rendelkezett, és az egyik kórház nem határozta meg a szakmai képzést. A 17 elemzett központból 14 (82%) professzionális táplálkozási szakemberrel rendelkezik, aki kizárólag a Csontvelő Transzplantációs Szolgálatnál dolgozik, nyolc (47%) pedig gyakornokkal rendelkezik.

Megfigyelték, hogy a központok közül csak hét (41%) rendelkezik exkluzív területtel az étel elkészítéséhez immunszuppresszált betegek számára, és csak kilenc (53%) olyan alkalmazott dolgozik, akik kizárólag az ételek elkészítésében és forgalmazásában dolgoznak.

Tizennégy (82%) központ számolt be arról, hogy táplálkozási protokollokat alkalmaz HSCT-n átesett betegek számára, és 13 (76%) rendelkezik protokollal az enterális és parenterális táplálkozási terápia javallatára és felírására.

A HSCT miatt kórházba kerülő betegek étrendjével kapcsolatban egy központ (6%) nyers gyümölcs és zöldség nélküli étrendet, 16 (94%) LMD-t ír elő.

Nagy különbség mutatkozott abban az ajánlásban, hogy mikor szabad abbahagyni az LMD-t (általános étrendre való felszabadulás) az allogén HSCT-ben szenvedő betegeknél. Az 1. ábra azt mutatja, hogy a központok közül öt (29%) HSCT után 90-100 nappal szabadul fel az általános étrendre, kettő (12%) a HSCT után 120, egy (6%) egy évvel a HSCT után négy, ( 24%) csak az immunszuppresszív gyógyszerek abbahagyása után és egy (6%) csak a laboratóriumi vizsgálatok elemzése után szabadul fel általános étrendre.

Az autológ HSCT-n átesett betegeknél két (12%) központ javasolja a betegek általános étrendre engedését a HSCT után 15-20 nappal, négy (24%) a HSCT után 30-60 nappal, hét (41%) 90-100 nappal a HSCT után, egy (6%) 120 nappal a HSCT után, és egy (6%) csak laborvizsgálatok elemzése után javasolja.

Az egyik központ nem határozta meg az allogén HSCT és az autológ HSCT után az általános étrendbe való belépés idejét, és két központ nem adott konkrét időt az általános étrendre való felengedésre az autológ HSCT után.

Az 1. táblázat azokat az ételeket mutatja, amelyek a CPI alatt nem engedélyezettek. Ezekből az ételekből azt látjuk, hogy egyes ételeket/italokat, például alkoholos italokat, len-/szezámmagot, nyers vékony bőrű gyümölcsöket, nyers zöldségeket, melaszokat és a gyorséttermek ételeit a résztvevő központok nem javasolják a CPI alatt.

Egyes ételek, például ipari és házi készítésű piték/sütemények, tenger gyümölcsei, kolbászok (baloney, szalámi, sonka), olajos gyümölcsök (diófélék, földimogyoró), erjesztett tej, joghurtok, méz, fagyasztott ételek és nyers vastaghéjú gyümölcsök, bár nem teljesen A HSCT-központok többségében tilos a CPI alatt korlátozni.

A 2. táblázat azokat az ételeket mutatja be, amelyeket a kórházi mentesítéskor a HSCT után 100 nappal megengednek.

A fogyasztói árindexhez képest az étrend kevésbé korlátozó jellegű. Jelentős különbséget találtak a nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának kiadási idejében, mivel a központok 59% -a tiltja a vékony héjú gyümölcsök (szőlő, eper, eperfa és jaboticaba) fogyasztását, 35% -a pedig a nyers zöldségféléket 100 napig tiltja. HSCT. A központok közötti másik jelentős különbség a joghurtok fogyasztásának felszabadulási ideje (59% központ tiltja a joghurtok fogyasztását, 71% pedig az erjesztett tej fogyasztását) és a feldolgozott húsok (a központok 47% -a tiltja a főtt sonka és 53% -a tiltja a kolbász fogyasztását).

Justino szerint (13) A HSCT-központoknak táplálkozási protokollokat kell elfogadniuk annak elkerülése érdekében, hogy az étel, amely a kezelés más eljárásaival összehasonlítva nagyon kevésbe kerül, felelős lehet a potenciálisan patogén mikroorganizmusok gasztrointesztinális traktusba történő bejuttatásáért.

Nyilvánvaló, hogy a szakemberek által ajánlott általános étrend felszabadulási ideje központonként nagyon eltérő. Az, hogy a betegnek mennyi ideig kell speciális ellenőrzött étrenden maradnia, az immunszuppressziójától és az érintett transzplantáció típusától függ. (13) Egyes brazil szerzők azt javasolják, hogy az LMD-ket meghosszabbítsák 100 napig az autológ HSCT-ben szenvedő betegek esetében, és az immunszuppresszió alatt az allogén HSCT-ben szenvedők esetében, vagyis az eljárás után 60 nappal. Más szerzők azonban azt javasolják, hogy az allogén HSCT esetében az étrendet az összes immunszuppresszív kezelés végéig folytatni kell, az autológ HSCT esetében pedig a kortikoszteroidok abbahagyását követő egy hónapig, vagy a gyomor-bélrendszeri tünetek hiányában három hónappal a kemoterápia után. . (1,9,13)

Bár van néhány utalás az egészségügyi szakemberek számára a HSCT után a beteg számára tiltott élelmiszerekre, ez a tanulmány azt mutatja, hogy a szakemberek között még mindig vannak különbségek abban, hogy mely élelmiszerek engedélyezettek, különösen a CPI alatt.

A nemzetközi szakirodalomban bizonyos ételek, mint például a joghurt és a sajt, a fogyasztói árindex ideje alatt megengedettek, amennyiben pasztőrözték őket, azonban a résztvevő központok többségében (88%) ezeknek az ételeknek a fogyasztása nem megengedett. Ugyanez vonatkozik a vékony héjú gyümölcsökre, amelyeket az irodalom szerint a fogyasztói árindex során megengednek, mindaddig, amíg azokat fogyasztás előtt megfelelően megmosták, azonban ezeknek a központoknak a többsége tiltja őket (88%). Egy másik étel, amely kétségeket ébreszt, a csokoládé, amelyet a központok 41% -a tilt a CPI alatt; azonban nincsenek irányelvek, amelyek tiltanák fogyasztását a fogyasztói árindex alatt.

Ez a felmérés azt mutatja, hogy a legtöbb HSCT-központ nem rendelkezik kizárólag az immunszuppressziós betegek ételének elkészítésére szolgáló területtel, és sokukban nincsenek olyan alkalmazottak, akik kizárólag az ételek elkészítésében és elosztásában dolgoznának. Megfigyelték azt is, hogy mivel a HSCT után a betegek számára nem létezik szokásos étrend, minden részt vevő központnak megvan a saját táplálkozási protokollja a szűkös nyilvánosságra hozott adatok és a szakmai tapasztalatok alapján.

A kutatás során kiderült, hogy a legtöbb központ LMD-ket ajánlott; az élelmiszer-ajánlásokkal kapcsolatban azonban sokféle eredmény született. Számos különböző vélemény született az általános étrendhez való felszabadulás idejével kapcsolatban, és ebben a kérdésben nem volt konszenzus.

Ezért bár van néhány publikáció erről a témáról, az ezen a területen dolgozó szakembereket támogató adatok még mindig nagyon szűkösek, így nem biztonságos az olyan élelmiszerek ajánlása, amelyeket a betegek a HSCT után elfogyaszthatnak. Ebben a forgatókönyvben az ilyen betegek étrendjére vonatkozó nemzeti szabvány ideális lenne a hivatásos táplálkozási szakemberek segítésének eszközeként.

1. Albertini S, Ruiz MA. Nutrição em transplante de medula óssea: importância da terapia nutricional. Arq Ciência Saúde. 2004; 11 (3): 182-8. [Linkek]

2. de Castro CG Jr, Gregianin LJ, Brunetto AL. [A csontvelő-transzplantáció klinikai és epidemiológiai elemzése gyermekkori onkológiai egységben]. J Pediatr (Rio J). 2003; 79 (5): 413-22. [Linkek] Hozzászólás itt: J Pediatr (Rio J). 2003; 79 (5): 383-4. Portugál. [Linkek]

3. Muscaritoli M, Grieco G, Capria S, Iori AP, Rossi Fanelli F. Táplálkozási és anyagcsere támogatás csontvelő-átültetésen átesett betegeknél. Am J Clin Nutr. 2002; 75 (2): 183-90. [Linkek]

4. Associação Brasileira de Linfoma e Leucemia. Transplante de medula óssea (transplante de células tronco hematopoiéticas) [Internet]. Sao Paulo; 2010 [idézve: 2010. október 21.]. Elérhető a http://www.abrale.org.br/doencas/transplante/index.php webhelyről [Linkek]

5. Reis MA, Visentainer JE. Reconstituição imunológica após o transplante de medula óssea alogênico. Rev Bras Hematol Hemoter. 2004; 26 (3): 212-17. [Linkek]

6. Dezenhall A, Curry-Bartley K, Blackburn SA, De Lamerens S, Khan AR. Élelmiszer- és táplálkozási szolgáltatások a csontvelő-transzplantációs központokban. J Am Diet Assoc. 87 (10), 1351-3 (1987)]. [Linkek]

7. Abib SR, Azevedo AM, Azevedo WM, Souza CA. Conduta nutricional em receptores de transplante de medula óssea. Bol Soc Bras Hematol Hemoter. 1996; 18 (172): 57-60. [Linkek]

8. Garófolo A, Modesto PC, Gordan LN, Petrilli AS, Seber A. Perfil de lipoproteínas, triglicerides e glicose plasmáticos de pacientes com câncer durante o transplante de medula óssea. Nutr. Rev. 2006; 19 (2): 281-8. [Linkek]

9. Anders JC, Soler VM, Brandão EM, Vendramini EC, Bertagnolli CL, Giovani PG és mtsai. Aspectos de enfermagem, nutrção, fisioterapia e serviço social no transplante de medula óssea. Medicina (Ribeirão Preto). 2000; 33 (4): 463-85. [Linkek]

10. Langdana A, Tully N, Molloy E, Bourke B, O'Meara A. Intenzív enterális táplálkozási támogatás gyermekkori csontvelő-transzplantációban. Csontvelő átültetés. 2001; 27 (7): 741-6. [Linkek]

11. Eldridge B. Terapia táplálkozási para prevenção, tratamento e recuperação do câncer. In: Mahan LK, Stump SE. Krause. Alimentos, táplálék és dietoterápia. São Paulo: Roca; 2005. o. 952-77. [Linkek]

12. Garófolo A, Seber A. Nutrição no transplante de medula óssea [Internet]. 2009 [idézve: 2009. április 13. Elérhető: http://www.oncopediatria.org.br/sites/oncopediatria.org/files/pdf/d011.pdf [Linkek]

13. Justino SR. Terapia nutricional no transplante de células-tronco hematopoéticas. In: Ortega ET, Kojo TK, Lima DH, Veran képviselő, Neves MI, szerkesztők. Compêndio de enfermagem em transplante de células-tronco hematopoiéticas: rotina e procedimentos em cuidados essenciais e em complicações. Curitiba; 2004. o. 290-308. [Linkek]

14. Demille D, Deming P, Lupinacci P, Jacobs LA. A neutropeniás étrend hatása ambuláns körülmények között: kísérleti tanulmány. Oncol Nurs fórum. 2006; 33 (2): 337-43. [Linkek]

15. Smith LH, Besser SG. Étrend-korlátozás neutropeniában szenvedő betegek számára: intézményi gyakorlatok felmérése. Oncol Nurs fórum. 2000; 27 (3): 515-20. [Linkek]

16. Moody K, Charlson, ME, Finlay J. A neutropeniás étrend: mi a bizonyíték? J Pediatr Hematol Oncol. 2002; 24 (9): 717-21. [Linkek]

17. Moody K, Finlay J, Mancuso C, Charlson M. A fertőzési arány kísérleti randomizált vizsgálatának megvalósíthatósága és biztonságossága: neutropénikus étrend versus standard élelmiszer-biztonsági irányelvek. J Pediatr Hematol Oncol. 2006; 28 (3): 126-33. [Linkek]

18. Sheean miniszterelnöke. Vér- vagy velőtranszplantáltak táplálkozási támogatása: mennyit tudunk valójában? Táplálkozási kérdések a gasztroenterológiában [Internet]. 2005 [idézett: 2011. november 12.]; 26: 84-97. Elérhető: http://www.medicine.virginia.edu/clinical/departments/medicine/divisions/digestive-health/nutrition-support-team/nutrition-articles/0405-newsletter.pdf [Linkek]

19. French MR, Milne RL, Zibrik D. Az alacsony mikrobiális étrend gyermekkori csontvelő-transzplantációs programokban történő felhasználásának felmérése. J Am Diet Assoc. 2001; 101 (10): 1194-8. [Linkek]

20. Todd J, Schmidt M, Christain J, Williams R. Az alacsony baktériumtartalmú diéta immunhiányos betegek számára: ésszerű körültekintés vagy klinikai babona? Rákgyakorlat. 1999; 7 (4): 205-7. [Linkek]

21. Wilson BJ. Étrendi ajánlások neutropéniás betegek számára. Semin Oncol Nurs. 2002; 18 (1): 44-9. [Linkek]

22. CDC, Amerikai Fertőző Betegség Társaság és az Amerikai Vér- és Csonttranszplantációs Társaság. Iránymutatások az opportunista fertőzések megelőzéséhez a hematopoietikus őssejt-transzplantált betegek körében. A CDC, az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága és az Amerikai Vér- és Csonttranszplantációs Társaság ajánlásai. Citoterápia. 2001; 3 (1): 41-54. [Linkek]

23. Seattle-i Rákellenes Szövetség. Diétás irányelvek immunszuppresszált betegek számára [Internet]. Washington: Fred Hutchinson Rákkutató Központ, Washingtoni Egyetem; 2009 [idézve 2009. január 15-én]. Elérhető: http://www.seattlecca.org/client/documents//practical-emotional-support/HSC-Diet-for-Immunosuppressed-Patients-032508_5888_0.pdf [Linkek]

24. A neutropeniás étrend: kemoterápia és csontvelő-transzplantáció során történő alkalmazásra [Internet]. 2009 [idézve: 2009. február 3.]. Elérhető: http://www.library.umc.edu/pe-db/neutropenic-diet.pdf [Linkek]

25. Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma. Élelmiszerbiztonság a transzplantáltak számára [Internet]. Missisipi: Seattle Cancer Care Alliance, Fred Hutchinson Rákkutató Központ; 2009 [idézve: 2009. február 3.]. Elérhető: http://www.fsis.usda.gov/pdf/food_safety_for_transplant_recipients.pdf [Linkek]

26. Ohio Állami Egyetem. Élelmiszer által terjedő betegségek és csontvelő-transzplantációk [Internet]. Ohio: Ohio Állami Egyetem; 2009 [idézve 2009. január 1-jén]. Elérhető: http://www.fcs.osu.edu/hn/safe-food/bone%20final.pdf [Linkek]

27. Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea. Centros de TMO [Internet]. Sao Paulo; 2009 [idézve: 2009. február 28.]. Elérhető: http://www.sbtmo.org.br/tmo.html [Linkek]

Levelezési cím:
Paola Pasini Vicenski
Onkológiai Táplálkozási Osztály, Erasto Gaertner Kórház
Rua Dr. Ovande do Amaral, 201 - Jardim das Américas
81520-060 - Curitiba, PR, Brazília
Telefon: 55 41 9917-4483
[email protected]

Beküldve: 2011.10.10
Elfogadva: 2012.01.31
Érdekkonfliktusok nyilvánosságra hozatala: A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő pénzügyi érdekük