Differenciális fogyás hatása a 2-es típusú cukorbetegség remissziójára felnőttek körében

Virender Kumar, PhD

William Encinosa, PhD

Hena Thakur

Kisha Thakur

Az országosan reprezentatív felmérésen alapuló adatok elemzése szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek 5,2% -a remisszióban volt, bariatriás műtét nélkül a második év végén.

BEVEZETÉS: Kevéssé ismert a nem műtéti súlycsökkenés elhízott és nem elhízott személyek hatása a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) remissziójának előfordulására.

MÓD: Egy országosan reprezentatív egészségügyi felmérés adatainak felhasználásával elemeztük a súlycsökkenés differenciális hatását az elhízás és a T2D remisszió incidenciájának összefüggésére 1 év alatt 3755 felnőtt között. Bárki, aki az első évben T2D-ről számolt be, de a következő évben nem, remisszióban volt. Az ember súlyának változását a testtömeg-index változásaként mértük. A 2009 és 2013 között összegyűjtött adatokat 2016-ban elemeztük.

EREDMÉNYEK: Az ön által jelentett remisszió előfordulása 5,22% volt (P 1 A beavatkozások, amelyek nem sokkal a diagnózis után következnek be, csökkentik a makro- és mikrovaszkuláris betegségek kockázatát, és lassíthatják a betegség progresszióját. 2 A plazma glükózszintje azonban továbbra is növekszik, függetlenül a cukorbetegség kontrolljának intenzitásától, ill. a kezelés típusa

Mindazonáltal számos klinikai vizsgálat és esetkontroll-tanulmány idővel remissziót jelentett T2D-ben bariatrikus súlycsökkentő műtétekkel vagy intenzív életmód-kezeléssel. 4-11 A közelmúltban egy retrospektív vizsgálat, amelynek során T2D-ben szenvedő felnőttek egy kohorszát alkalmazták az észak-kaliforniai Kaiser Permanente adminisztratív adataival, azt sugallta, hogy a T2D remissziói bariatrikus műtét nélkül is előfordulnak, de ritkák. 12 A tanulmány megállapította, hogy a részleges és elhúzódó cukorbetegség remissziójának kumulatív előfordulása 7 év alatt 1,5, illetve 0,007% volt.

Tudomásunk szerint a fent említett tanulmány a magányos közösségalapú remissziós incidencia tanulmány. Ennek a tanulmánynak azonban nincs általánosíthatósága az Egyesült Államok lakossága szempontjából. Ezért az orvosi kiadások felmérését (MEPS), az USA nem intézményesített polgári lakosságának országos felmérését alkalmaztuk, hogy tanulmányozzuk a súlyvesztés elhízott és nem elhízott felnőttek közötti különbségét bariszteri műtét nélkül.

Mód

Adatminta. A MEPS, egy éves országos reprezentatív felmérés, átfedő paneltervet alkalmaz, és minden évben új panelt tartalmaz. A felmérés összegyűjti az egészségi állapotot, az egészségügyi kiadásokat és az egészségbiztosítási fedezetet a mintába felvett háztartások minden egyes tagjáról 2 naptári év időtartamára, 5 interjúkörön keresztül. A Kiemelt feltétel (PC) részben a felmérésbe először belépő minden háztartástagot felkérjük, jelezze, hogy cukorbeteg-e. A harmadik és ötödik utánkövetési körben arra kérik egy személyt, aki egy orvos vagy más egészségügyi szakember közlése szerint cukorbetegségben szenvedett, töltse ki egy önadagolt cukorbetegség-felmérést (DCS).

Ekkor, ha a beteg azt mondja, hogy a korábbi válasz hibás volt, vagy hogy már nincs cukorbetegsége, a cukorbetegség diagnózisát jelző változót „Nem” értékre állítja vissza. Ellenkező esetben a válaszadót arra kérik, hogy töltse ki a DCS felmérést, amelyben felkérik, hogy jelezze a cukorbetegség diagnózisának beérkezését. Ha egy válaszadó tudatában van annak, hogy cukorbetegségben szenved, akkor az adott személy nem kap pozitív DCS-súlyt. Ez a súly igazítja a DCS nem válaszát, és szabványosítja a cukorbetegek számát az Egyesült Államok polgári nem intézményesített lakosságában.

A cukorbetegség diagnózisának életkora csak a 2009-es MEPS nyilvános használatú fájlokban volt elérhető. Ezért ebben a tanulmányban olyan személyek vesznek részt a 14–17. Panelekben, akik cukorbetegségről számoltak be az első éves PC-felmérés szakaszában, valamint a DCS-ben, és akik teljes mértékben részt vettek mindkét év adatgyűjtésében. Ezen egyének körülbelül 5% -ának hiányzott a testtömeg-index (BMI) és/vagy az életkor, amikor megkapta a cukorbetegség diagnózisát. E két változó hiányzó értékeinek hozzárendeléséhez többszörös imputációs módszert használtunk. Ezenkívül a végső analitikai minta kizárta azokat, akik a következő jellemzők bármelyikével rendelkeztek: (1) bariatrikus műtét vagy kapcsolódó műtéti szövődmények a testületük két éve alatt, (2) a pozitív diabéteszes felmérés súlyának hiánya a vizsgálat első évében. panel, (3) 20 év alatti BMI és/vagy 30 évnél fiatalabb életkor, ha cukorbetegséget diagnosztizálnak, és (4) kizárólag inzulint tartalmazó gyógyszeres kezelés alkalmazása. Összesen 3755 felnőtt vett részt az analitikai mintában, és közülük 191-nek (5%) imputált BMI-je vagy életkora volt, amikor cukorbetegséget diagnosztizáltak náluk. A 2009 és 2013 között összegyűjtött adatokat 2016-ban elemeztük.

Intézkedések. Bárki, aki a felmérés PC szakaszában és a DCS első évében diabétesz diagnózisról számolt be, de a későbbiekben cukorbetegség hiányáról számolt be (második évi diabétesz mutató változó = 2 [„Nem”]) évi DCS-t diabétesz remisszióban tartják.

Azokat a személyeket, akiknek BMI-értéke kevesebb, mint 30, nem elhízottak kategóriába sorolták. Az egyén súlyának változását a BMI változásának mérésével mérték. Dichotóm indikátor változót készítettünk, amely a BMI több mint 3% -os csökkenését jelzi az első és a második év között. Az első év utolsó fordulójában jelentett életkor alapján az egyéneket 3 korcsoportba sorolták: 18–44 évesek, 45–64 évesek és 65 évesek vagy annál idősebbek; 3 kategorikus változót alkalmaztunk a kezdeti T2D diagnózis óta eltelt évek után. Ezután az első év végén a DCS-felmérésben szereplő, önmaguk által bejelentett gyógyszerhasználatot 4 dummy-változó összeállítására használták fel annak jelzésére, hogy az egyén szedett-e: (1) bármilyen gyógyszert, (2) csak orális szert, (3) csak inzulin, vagy (4) inzulin és orális szerek kombinációja. Bárki, akinek a szívkoszorúér-betegség, a szívinfarktus vagy a stroke diagnosztizálta magát, szív- és érrendszeri betegségben szenvedőnek minősült. Az egyéb indikátorváltozók között szerepelt a magas vérnyomás, a nem és a faj/etnikai hovatartozás (ázsiai, afroamerikai és egyéb fajok).

Statisztikai analízis. Ez a tanulmány a Stata SE 14.1 (Stata Corporation, College Station, Texas) segítségével prognosztizálta a T2D remisszióját egy logisztikai regressziós modell alkalmazásával, amely a komplex felmérés tervezését vette figyelembe. Az elemzés során a DCS súlyokat használtuk. A modell illeszkedésének értékeléséhez elvégezték az Archer és Lemeshow által javasolt felmérés tervezésének jósági tesztjét. 13 Az interakciós hatásokat és a szokásos hibákat Norton, Wang és Ai javaslata alapján számolták ki, 14 de csak a komplex felmérési terv elszámolása után.

Eredmények

Összesen 3755 személy 4 panelből (14–17) alkotta vizsgálati mintánkat. Ezen személyek közül 5,91% volt remisszióban, 56,5% elhízott, 45% férfi, 33,7% -nál több mint 3% -kal csökkent a BMI 1 év alatt, 46,8% -uk 45-65 éves volt, 10,4% -uk kapott T2D-t diagnózis az elmúlt 2 évben, és körülbelül 11% számolt be arról, hogy nem vett T2D gyógyszert (Asztal 1). Akik életük során magas vérnyomás vagy kardiovaszkuláris állapot diagnosztizálták őket, a minta 77,6% -át, illetve 34,1% -át képviselték.

2. táblázat bemutatja a logisztikai regresszióanalízis eredményeit. Az illeszkedési teszt azt mutatta, hogy a modell jól illeszkedik F =, 92>. Mind az elhízás, mind a testsúlycsökkenés (BMI-veszteség) pozitívan társult a remisszióval (P 9,12, a kohorszunkban a remisszió előfordulása pozitívan társult a diagnózis óta eltelt kevesebb évvel, a glükózcsökkentő gyógyszer bevitelének hiányával és afro-amerikai létezéssel. Vizsgálatunk során nem találtunk eltérést a remisszióban az egyén életkorától. Ezenkívül tanulmányunk azt mutatja, hogy a fogyás és a cukorbetegség remissziója közötti kapcsolat elhízott és nem elhízott egyének között különbözik. Azok között, akik a testsúly több mint 3% -át veszítik el, akik nem, az elhízott, T2D-ben szenvedő személyek nagyobb valószínűséggel jelentenek remissziót, mint a nem elhízott, T2D-s felnőttek.

Korlátozások

Vizsgálatunknak vannak bizonyos korlátai. Először is, a T2D jelenléte és hiánya önjelentéseken alapul, ezért az információk hajlamosak a hibákra. Ennek a tanulmánynak a megállapításai azonban összhangban vannak 2 korábban publikált tanulmány eredményeivel. Ezenkívül mind a BMI, mind az életkori értékek a minta kevesebb mint 5% -ában hiányoztak. Többszörös imputációs módszert alkalmaztunk a hiányzó BMI és életkori értékek beszámításához. Modellünk eredményei nem változtak, amikor a hiányzó BMI és életkori értékeket kizáró egyéneket kizártuk az elemzésből.

Szerző információk:

Virender Kumar, PhD, a Westat, Inc., Rockville, Maryland felmérési műveleteivel foglalkozik. William Encinosa, PhD, a Center for Delivery, Organisation and Markets, az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) munkatársa, Rockville, Maryland; valamint a Georgetown Egyetem McCourt Közpolitikai Iskolája. Hena Thakur a Boston University Medical School harmadéves orvostanhallgatója és a Maryland-i Rockville-i Nemzeti Intézet munkatársa. Kisha Thakur biológia szakos hallgató, Maryland Egyetem, College Park, Maryland. A szerzők egyetlen intézménytől sem kaptak pénzügyi támogatást. A jelen nézet nem képviseli az AHRQ vagy a HHS véleményét.

Levelezési cím:

William Encinosa, PhD.

Old North Suite 100, 37. és O utca, N.W.

Washington DC, 20057

Hivatkozások

1. Lim EL, Hollingsworth KG, Aribisala BS, Chen MJ, Mathers JC, Taylor R. A 2-es típusú cukorbetegség megfordítása: a béta-sejtek működésének normalizálása csökkent hasnyálmirigy- és májtriacil-glikrollal társulva. Diabetologia. 2011; 54 (10): 2506-2514. doi: 10.1007/s00125-011-2204-7.

2. Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. A 2-es típusú cukorbetegség természete: gyakorlati szempontok, amelyeket figyelembe kell venni a megelőzési és kezelési stratégiák kidolgozása során. Klinikai cukorbetegség. 2000; 18 (2): 80-84.

3. Az Egyesült Királyság jövőbeni cukorbetegségét vizsgáló csoport. Intenzív vércukorszint-szabályozás szulfonilureákkal vagy inzulinnal összehasonlítva a hagyományos kezeléssel és a szövődmények kockázatával 2-es típusú cukorbetegségben. Gerely. 1998; 352 (9131): 837-853.

4. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP és mtsai; STAMPEDE nyomozók. A bariatrikus műtét és a cukorbetegség intenzív orvosi terápiája - 3 éves eredmények N Engl J Med. 2014; 370 (21): 2002-2013. doi: 10.1056/NEJMoa1401329.

5. Arterburn De, Bogart A, Sherwood NE és mtsai. A 2-es típusú diabetes mellitus hosszú távú remissziójának és relapszusának többhelyes vizsgálata a gyomor megkerülésével. Obes Surg. 2013; 23 (1): 93-102. doi: 10.1007/s11695-012-0802-1.

6. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A és mtsai. A bariatrikus műtét a hagyományos orvosi terápiával szemben a 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med. 2012; 366 (17): 1577-1585. doi: 10.1056/NEJMoa1200111.

7. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K és mtsai. A bariatrikus sebészet az intenzív orvosi terápiával szemben elhízott, cukorbetegeknél N Engl J Med. 2012; 366 (17): 1567-1576. doi: 10.1056/NEJMoa1200225.

8. Pournara DJ, Osborne A, Hawkins SC és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség remissziója a gyomor bypass és sávozás után: Mechanizmusok és 2 éves eredmények. Ann Surg. 2010; 252 (6): 966-971. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181efc49a.

9. Gregg EW, Chen H, Wagenknecht LE és munkatársai; Keresse meg az AHEAD kutatócsoportot. Intenzív életmódbeli beavatkozás társulása 2-es típusú cukorbetegség remissziójával. JAMA. 2012; 308 (23): 2489-2496. doi: 10.1001/jama.2012.67929.

10. Buchwald H, Avodor Y, Braunwald E és mtsai. Bariatrikus sebészet: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2004; 292 (14): 1724-1737. doi: 10.1001/jama.292.14.1724

11. Pories WJ, Caro JF, Flickinger EG, Meelheim HD, Swanson MS. A diabetes mellitus (NIDDM) kontrollja kórosan elhízott betegeknél a Greenville gyomor bypass segítségével. Ann Surg. 1987; 206 (3): 316-323.

12. Karter AJ, Nundy S, Parker MM, Moffet HH, Huang ES. Remisszió előfordulása 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél: A cukorbetegség és az öregedés vizsgálata. Cukorbetegség ellátása. 2014; 37 (12): 3188-3195. doi: 10.2337/dc14-0874.

13. Archer KJ, Lemeshow S. Az illeszkedés tesztje egy logisztikai regressziós modellhez, amelyet felmérési mintaadatok felhasználásával szereltünk fel. Stata Journal. 2006; 6 (1): 97-105.

14. Norton EC, Wang H, Chunrong Ai. Interakciós hatások és szokásos hibák kiszámítása logit és probit modellekben. Stata Journal. 2004; 4 (2): 154-167.