A fogyás, a súlykerékpározás és a fogyás fenntartásának hatása a cukorbetegség előfordulására és a kardiometabolikus tulajdonságok változására a cukorbetegség megelőzési programjában

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS Ez a tanulmány a fogyás specifikus intézkedéseit vizsgálta az incidens cukorbetegséggel és a kardiometabolikus kockázati tényezők javulásával kapcsolatban.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK Ez a prospektív, megfigyelő tanulmány kilenc súlymérést elemzett, jellemezve a kiindulási súlyt, a rövid-hosszú távú fogyást, a rövid-hosszú távú súly-visszanyerést és a súlyciklust a Diabetes Megelőzési Program (DPP) életmódbeli beavatkozási karján belül (n = 1000) az incidens cukorbetegség előrejelzői és a kardiometabolikus kockázati tényezők javulása szempontjából 2 év alatt.

EREDMÉNYEK Bár az első 6 hónapban bekövetkezett súlyvesztés védett volt a cukorbetegség szempontjából (kockázati arány [HR] 0,94/kg, 95% CI 0,90, 0,98; P 2 ázsiai amerikaiaknál, ≥ 24 kg/m 2 másoknál) véletlenszerűen sorolták az egyik három kezelés: intenzív életmódbeli beavatkozás, metformin vagy placebo kontroll (4). Ez az elemzés az intenzív életmódbeli beavatkozásra randomizált résztvevőkre korlátozódott. A résztvevők között voltak olyanok is, akik legalább 2 éves életmódbeli beavatkozást teljesítettek, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre a testtömeg ingadozásainak vizsgálatára az első 6 hónapos fogyás után az alaptanterv mellett. Az eredetileg intenzív életmódra randomizált 1079 DPP résztvevő közül 63-at kizártak a 2 évnél rövidebb teljes részvétel miatt, további 16-ot pedig a hiányzó mérések miatt kizártak, így 1000 résztvevő maradt a jelenlegi elemzésben (a teljes életmód-kohorsz 93% -a). Az éhomi glükóz, a HOMA-inzulinrezisztencia (IR), a trigliceridek és a súly mérése a kiinduláskor nem különbözött szisztematikusan a 79 kizárt alany (1. kiegészítő táblázat) és az elemzésbe bevont 1000 résztvevő között (1. táblázat).

A vizsgálati kohorsz súlyváltozói és kardiometabolikus kockázati tényezői

A tiazid-diuretikumok vagy a β-adrenerg antagonisták alkalmazása kizárási kritérium volt, de a vérnyomáscsökkentők más osztályait engedélyezték. A nem tanulmányi orvosok által a beiratkozás után kezdeményezett új orvosi terápiákat nem korlátozták. A tanulmányi eljárásokat és dokumentumokat az intézményi felülvizsgálati testületek minden résztvevő helyszínen jóváhagyták. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta részvételéhez. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően hajtották végre.

Közbelépés

A DPP életmódbeli beavatkozást korábban részletesen leírták (8). Röviden, az életmódbeli beavatkozásnak két konkrét célja volt: a testsúlycsökkenés ≥7% -ának megkönnyítése és a ≥150 perc/hét mérsékelt intenzitású fizikai aktivitás elérése. A résztvevők kalória célokat kaptak a fogyás elősegítésére, amelyet a kezdeti testtömeg és a zsírgramm célok határoztak meg, amelyek a zsírból származó kalóriák 25% -án alapultak. Az életmód edzők az első 24 hétben egyénileg találkoztak a résztvevőkkel, hogy áttekinthessenek egy 16 üléses alaptantervet, amely az étrendre, a fizikai aktivitásra és a viselkedésmódosítás stratégiáira összpontosított. Az első 6 hónap után az életmód edzők testre szabott egyéni foglalkozásokat kínáltak legalább havonta 2 havonta, valamint csoportos foglalkozásokat/kampányokat évente háromszor a testmozgás szintjének javítása és a fogyás fenntartása érdekében.

Eredmények Intézkedések

Az alanyokat könnyű ruházatban, cipő nélkül lemértük minden beavatkozáskor és az eredménylátogatás alkalmával. A cukorbetegség előfordulását úgy határozták meg, hogy az éhomi plazma glükózszinteket 6 havonta, a 2 órás glükózszinteket pedig évente elvégzett, 75 g-os orális glükóz-tolerancia tesztek alapján végezték. Az 1,5 éves vizsgálat során (a 2 éves utánkövetés előtt) végzett cukorbetegségeket kizártuk a diabétesz kimenetelére vonatkozó elemzésünkből (n = 48), és csak a 2. év és a DPP vége (2001. július 31.) közötti eseményeket vesszük figyelembe. figyelembe vették (n = 952). Ezért modellezik a cukorbetegség kockázatát attól a ténytől függően, hogy a résztvevő cukorbeteg volt-e a 2 éves követés előtt. A kardiometabolikus rizikófaktor értékelését elvégeztük az éhomi glükóz (mg/dl), az inzulinrezisztencia (HOMA-IR) (9,10), az éhomi trigliceridek (mg/dL) és a szisztolés vérnyomás (SBP; Hgmm) szempontjából. A kardiometabolikus kimenetel mérése a 2 éves utólagos értékelés során történt.

Fogyás változók

Annak megállapításához, hogy a súlycsökkenés mely aspektusai voltak a legszorosabban összefüggésben a cukorbetegség előfordulásával és a kardiometabolikus kockázati tényezők szintjével, kilenc külön változót vizsgáltunk a súly vagy a fogyás szempontjából meghatározott időintervallumokban. Ezek a következők voltak:

Alapsúly (kg)

Súlycsökkenés (kg) a kiindulási értéktől (azonnali fogyás) a következőig:

Súlycsökkenés (kg) legfeljebb 24 hónapig (késleltetett fogyás):

6-tól 24 hónapig

18-tól 24 hónapig

Súlyciklus: A teljes súlyciklust úgy definiálják, mint egy 5 font (2,25 kg) vagy annál nagyobb súlycsökkenést a legutóbbi ciklus óta mért legmagasabb súlytól, majd az 5 kg (2,25 kg) vagy annál nagyobb súlyt nyerik vissza azóta mért legkisebb súlytól. az utolsó ciklus. Egy adott résztvevő súlykerékpározása az ilyen ciklusok száma a 2 éves periódusban, a DPP kiindulási értékétől kezdődően.

Átlagos súly az első 2 évben: A rendelkezésre álló súlyok súlyozott átlaga az alapszinttől a 2. évig, ahol minden súlymegfigyelést az intézkedés és az előző mértéke közötti időtartam súlyoz.

Statisztikai módszerek

A súlyváltozók kapcsolatát a cukorbetegség előfordulásával és a kardiometabolikus rizikófaktor szintjével Cox arányos veszélyek és lineáris regressziós modellek segítségével becsültük meg. A kovariánsok magukban foglalták a véletlenszerű életkorot (év), a fajt, a nemet és a megfelelő kiindulási glükóz-, HOMA-IR-, SBP- és trigliceridszint-mérést. A Pearson-féle korrelációs együttható a kiindulási súly és a súlyvesztés között az 1., 3., 6. és 2. évtől az alapszintig, a súlyciklusok és az első 2 év átlagos súlya szignifikánsan különbözött a nullától (P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A Pearson részleges korrelációs együtthatói a kilenc súlymutató között, a beiratkozás korától függően

Az alapsúlyon túli súlyciklus, a 2 éves súlyvesztés és az átlagos testsúly hatásainak felméréséhez másodlagos elemzéseket végeztünk, ahol az alapsúlyt, a 2 éves súlycsökkenést és az átlagos súlyt az 5 font súlyciklusok számán kívül kiigazítottuk. . A 18 és 24 hónap közötti súlycsökkenés értékelését a Cox-modellekben egy változó, a legutóbbi 6 hónapos súlycsökkenés számszerűsítő váltotta fel, amelyet időben változó együtthatóként kezeltek. A kardiometabolikus eredmények kiugró értékeit (egyet az éhomi glükózban, egyet a HOMA-IR-ben és egyet az SBP-ben) töröltük, mielőtt a megfelelő eredmények lineáris regressziós elemzését végeztük volna.

Az eredmény és a súlymérés minden kombinációjához egy modellt illesztettek. Ugyanezen eredmény érdekében összehasonlítottuk a különböző standardizált súlyméreteknek megfelelő együtthatók nagyságát. Például kilenc modellt illesztettünk ugyanahhoz az éhomi glükózeredményhez, és kilenc együttható-becslést kaptunk a kilenc standardizált súlyméréshez. A súlyméréseket a megfelelő etnikai és nemspecifikus SD-k szabványosították, amelyek közvetlenül összehasonlítható regressziós együttható becsléseket eredményeznek. Ezért az egyes súlyméretek regressziós együtthatója az eredmény különbsége, amely megfelel az adott súlyméret 1 SD változásának. A kilenc együtthatót páronként hasonlítottuk össze. Ezután teszteltük, hogy az együttható pár közötti különbség nulla-e.

A testtömeg-dinamika becsült hatása (HR vagy együttható) a cukorbetegség előfordulására és a kardiometabolikus kimenetelre