Dömping szindróma

A dömping szindróma magában foglalja a GI tüneteit, például hányingert vagy epigasztrikus diszkomfortot, és szisztémás tüneteket, például szívdobogást, szédülést vagy szinkopót.

Kapcsolódó kifejezések:

Glükagonszerű peptid-1
Bonyodalom
Szénhidrát
Hasmenés
Felszívódási zavar
Hányás
Hipoglikémia
Gastroesophagealis reflux
Gyomor paresis

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Dömping szindróma

Diagnózis

Diétás beavatkozások a fogyáshoz és a táplálkozás alapvető aspektusai utáni bariátriás műtétekhez

Jordan Barnard BSc (Hons),. Lucy Hewitson BMedSci, MA, PGDip, az elhízás orvoslásának gyakorlati útmutatójában, 2018

Dömping szindróma

A dömping szindróma akkor fordul elő, amikor az étel túl gyorsan mozog a gyomorból a belekbe. A test erre úgy reagál, hogy nagy mennyiségű folyadékot juttat a vékonybélbe. 36 Dumping szindróma gyakori a malabszorptív bariatrikus eljárást követő ügyfeleknél. A dömping szindrómát általában magas cukor- vagy zsírtartalmú ételek fogyasztása, túl gyors evés és/vagy egyidejű ivás és evés okozza. A tünetek változhatnak, de általában hányás, laza széklet, hasi görcsök, émelygés, forró izzadás és öblítések, enyhe fejfájás és szívdobogás. 36 A Dumping-szindróma esetében nincs orvosi kezelés; ezért az ügyfeleknek egyszerűen javasoljuk, hogy kerüljék a magas cukor- és zsírtartalmú ételeket, lassan egyenek, ne egyenek és ne egyenek. Egyes orvosok ezt „korai dömping szindrómának” nevezhetik.

Gasztrointesztinális szövődmények a posztoperatív időszakban

Dömping szindróma

A dömping szindrómát étkezés utáni vazomotoros tünetek jellemzik, mint például tachycardia, kipirulás és szívdobogás dyspeptikus tünetekkel együtt. A dömping szindróma gyakran önkényesen van felosztva korai és késői szakaszra.

Az étkezés után 30 percen belül jelentkező korai dömping szindrómát szívdobogás, tachycardia, izzadás, kipirulás és szédülés, hányinger, hányás és puffadás jellemzi. Úgy gondolják, hogy a hiperozmoláris gyomortartalom gyors kiürüléséből adódik a vékonybélben, és ennek következtében nagy folyadékváltások következnek be, amelyek a plazma térfogatának összehúzódásához, a vazoaktív hormonok felszabadulásához és az autonóm reflexek jejunalis disztenziójának kiváltásához vezetnek. Az evés után 90 perc és 3 óra közötti késői dömping szindróma hasonló tünetekkel jellemezhető, és feltételezhető, hogy a szénhidrátok gyomorból történő gyors kiürüléséből adódik a proximális vékonybélbe, majd az inzulin hirtelen felszabadulása reagál a vér gyors növekedésére. glükóz, az azt követő hipoglikémiával.

A dömping szindróma általában úgy kezelhető, hogy bátorítja a beteget kis, gyakori étkezésekre, és kerülje a folyadékok szilárd ételekkel való fogyasztását. Az étrendnek alacsony szénhidrát- és laktózszintnek, valamint magas fehérje- és zsírtartalomnak kell lennie. Bizonyos esetekben hasznos lehet a szomatosztatin-analóg oktreotid, naponta háromszor 25–100 μg szubkután. Vannak olyan esetek, amelyek leírják a hosszú hatású oktreotid (havi intramuszkuláris depó injekciók) alkalmazását erre az indikációra. Ritkán szükséges a Roux-en-Y gastrojejunostomia műtéti felülvizsgálata.

A gasztrointesztinális motilitás rendellenességei

Dömping szindróma és gyorsított gyomorürítés

A dömping szindróma és a gyorsított gyomorürülés tipikusan a truncalis vagotomia és a gyomorelvezetési eljárásokat követi (141. fejezet) vagy a gyomor nyelőcső reflux betegségének fundoplikációját (140. fejezet). A nagymértékben szelektív vagotomia széles körű alkalmazásával és a hatékony antacid szekréciós terápia megjelenésével ezek a problémák egyre ritkábbak. Az étkezés folyékony fázisának magas kalóriatartalma (általában szénhidráttartalma) gyors inzulinreakciót vált ki másodlagos hipoglikémiával. Ezeknek a betegeknek az antrális kontraktilitása és a szilárd anyagok gyomorpanasza is károsodhat, ami paradox módon a gastroparesis (szilárd anyagok) és a dump (folyadékok) klinikai képét eredményezheti.

A dömping szindróma és a gyorsított gyomorürítés kezelése hangsúlyozza az étrendi manővereket, például a magas tápanyagtartalmú folyékony italok kerülését és esetleg guar-gumi vagy pektin hozzáadását a folyadék gyomorürülésének késleltetéséhez. Ritkán szükség van oktreotiddal végzett farmakológiai kezelésre, étkezés előtt 25–100 µg szubkután a béltranszport visszatartásához és a hipoglikémiához vezető hormonális válaszok gátlásához.

Gyomor motilitási rendellenességek

Dömping szindróma

I. kötet

Dömping szindróma

A magas glikémiás indexű ételekből álló étkezés hatására a RYGB után a betegek több mint 70% -ában dömping-szindróma fordulhat elő. Ez a jelenség a műtét várható következménye, és csökkentheti a koncentrált édességek fogyasztását a tünetek elkerülése érdekében. A korai dömpinget a vékonybélbe juttatott hiperoszmoláris étel jelenléte okozza, amely folyadékeltolódást okoz az intravaszkulárisból az enterális intraluminalis térbe. A betegeknél puffadás, hasi kellemetlenség, hasmenés, tachycardia és könnyedség jelentkezik. A késői dömping tüneteket a túlzott hiperinsulinizmus okozza, amelyet a bevitt glükózterhelés felszívódása okozta hiperglikémia eredményez. A betegek szédülést, gyengeséget és izzadást észlelnek, kb. 2-3 órával étkezés után. A tünetek általában reagálnak az étrend módosítására. Neuroglycopenia nem fordulhat elő dömping esetén. Az RYGB-t követően a betegek kis hányadában olyan fogyatékos dömpingtünetek jelentkezhetnek, amelyek nem reagálnak az étrend módosítására, és terápiához szomatosztatin-analógokra lehet szükség. A klinikusnak ügyelnie kell arra, hogy kizárja a nesideoblastosis okozta endogén hiperinsulinizmust a RYGB utáni állapotban, mivel a terápia eltérő lehet.

Az elhízás kezelése bariatrikus műtéttel

Dömping szindróma

A dömping szindróma azokra a tünetekre és jelekre utal, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az étel a gyomorban végzett őrlés vagy szitálás hibája miatt túl gyorsan eljut a vékonybélbe (Tack et al., 2009). A részleges gasztrektómiával járó bariatrikus sebészeti beavatkozások, például RYGB és SG után a betegek 40% -ának dömping szindróma tünetei vannak (Banerjee et al., 2013; Tzovaras et al., 2012).

A tünetek általában az étel bevitelével kezdődnek, és „korai” és „késői” tünetekre oszlanak (Tack et al., 2009; Arts et al., 2009) (3. táblázat). A korai tünetek a hiperoszmoláris tartalom gyors átjutásának a duodenumra való válaszként jelentkeznek, ami a folyadék mozgását okozza az intravaszkuláris rekeszből a bél lumenjébe (Johnson és mtsai, 1962). A késői dömping 1 vagy 3 órával étkezés után következik be, és a hiperinsulinémia miatt másodlagos reaktív hipoglikémia okozza (Eloy et al., 1975). Nemrégiben kimutatták, hogy a GLP-1 bélhormon kulcsszerepet játszik a késői hipoglikémia patogenezisében a gyomor megkerülése után (Salehi et al., 2014).

3. táblázat Tünetek a dömping szindrómában

Korai dömpingKései dömping
Emésztőrendszeri tünetek:
Hasi fájdalom
Hasmenés
Puffadás
Hányinger

A dömping kezdeti terápiája különböző étrendi irányelvekből áll, mint például: 1) kicsi és gyakori étkezés; 2) kerülje a folyadékok lenyelését a szilárd ételektől számított 30 percen belül; 3) kerülje az egyszerű cukrokat és növelje a rostok és a komplex szénhidrátok bevitelét; és 4) növeli a fehérjebevitelt (Heber et al., 2010). A táplálkozási tanácsadás után az esetek 95% -ában megfelelő reakció figyelhető meg a dömping szindrómára (Zurita Mv et al., 2013). Különböző farmakológiai terápiákat lehet figyelembe venni a gyomor kiürülésének lassításában és a dömping-szindróma kialakulásában szerepet játszó számos gyomor-bél peptid, például a szomatosztatin-analógok felszabadulásának gátlásában, ha az étrendi irányelvek nem sikerülnek (Arts et al., 2009; Deloose et al., 2014). Végül, nehezen kezelhető betegeknél (Zurita Mv et al., 2013).

Peptikus fekélybetegség műtéte

Theodore N. Pappas, MD, James Padussis, MD, GI/májtitkok (negyedik kiadás), 2010

29 Mi a dömping szindróma? Ismertesse a kórélettant és a kezelést

A dömping szindróma tachycardia, diaphoresis, hipotenzió és hasi fájdalom étkezés után áll olyan betegeknél, akiknél fekélyműtétek, például truncalis vagotomia történt. Patofiziológiája a fundus receptív relaxációjának elvesztése a gyomor terhelésére reagálva. Így a gyomornyomás étkezés közben növekszik, és a gyomornyíláson keresztüli gyors dekompresszió a klasszikus jeleket és tüneteket okozza. A tünetek jellemzően idővel javulnak, és egyes betegeknél enyhíthetők a szilárd anyagok és folyadékok étkezés közbeni elválasztásával. A Billroth II átalakítása Billroth I-vé vagy a Billroth-művelet Roux-en-Y rekonstrukcióvá javíthatja a tüneteket. A tünetek enyhítésére oktreotidot, szomatosztatin analógot alkalmaztak.

Gasztrektómia

Késői bonyodalmak

Dömping szindróma a tünetek konstellációjára utal (fáradtság, szédülés, kipirulás, izzadás), amelyet görcsök és hasmenés követnek, amelyek étkezés után jelentkeznek. A „korai” dömping szindróma étkezés után körülbelül 30 perccel jelentkezik, és a GI hormon szekréciójának szabályozatlansága okozza. A kezelés magában foglalja az étrend módosítását (a hiperosmoláris folyadékok és a rostkiegészítés elkerülését) és az oktreotidot. A „késői” dömping körülbelül 2 órával étkezés után következik be, és hiperinsulinémia okozza, amely hipoglikémiát eredményez. A cukor beadása általában elegendő kezelés.

Epe reflux gastritis Billroth I vagy II rekonstrukcióval végzett részleges gasztrektómia után következik be. A betegek fájdalmat, hányingert és epés hányást mutathatnak. A súlyos tünetekkel járó betegeknél szükség lehet újbóli műtétre és a Billroth I vagy II rekonstrukció átalakítására Roux-en-Y gastrojejunal rekonstrukcióra.

Anyagcsere-rendellenességek gyomorreszekció következménye lehet. A proximális gyomor és a parietális sejtek reszekciója csökkent belső intravénás szekréciót és B12-vitamin-hiányt eredményez; ez megaloblasztos vérszegénységgel nyilvánulhat meg. A részleges gasztrektómiával járó achlorhydria baktériumok elszaporodását, tápanyagok és vitaminok felszívódási zavarát és hasmenést is eredményezhet. Különösen a Billroth II rekonstrukciója után az emésztőenzimek és a bevitt zsírok nem megfelelő keveredése zsír- és kalcium felszívódási zavarhoz, steatorrhea-hoz és osteopéniához vezethet.

A részleges gasztrektómia a későbbiek kockázatával társult gyomor maradványrák. Az Achlorhydria, az enterogastricus reflux, a baktériumok elszaporodása és a H. pylori fertőzés járulékos tényezők lehetnek.

A bariatrikus sebészet biztonsága serdülőknél

Mini-Dictionary of Terms

Dömping szindróma: Gyors vagy megkerült gyomorjárat hátterében jelentkezik. A hipertóniás gyomortartalom a vékonybélbe kerül, ami ozmotikus folyadékváltásokhoz vezet, hasi fájdalommal, hányással és hasmenéssel 15-30 perccel az étkezés után. A glükóz gyors beáramlása túlzott inzulinszekréciót vált ki reaktív hipoglikémiával, izzadással és szédüléssel 1-3 órával az étkezés után.

Osteopenia: Csökkent csont ásványi sűrűség, konzervált csontszerkezettel. Az osteopenia az osteoporosis kialakulásának kockázati tényezője.

Osteoporosis: Megváltozott csontszerkezet és szilárdság, nagyobb a törések kockázata. A csontritkulás kockázata az élet későbbi szakaszaiban megnő, ha a csonttömeg normális csúcsértéke nem érhető el.

Kwashiorkor: Súlyos fehérjehiány. A Kwashiorkor ödémával, ingerlékenységgel, étvágytalansággal, fekélyes bőrgyulladással és zsírmáj beszivárgással jár. Kwashiorkor végzetes lehet.

Beri-Beri: A B1-vitamin hiányának súlyos formája. A megjelenés változó, és magában foglalhatja az idegsejtek károsodását paralízissel vagy ataxiával, szívelégtelenséggel vagy gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokkal.

Wernicke-enkefalopátia: Akut neurológiai dekompenzáció ataxiával, nystagmussal és mentális állapottal kómáig és halálig változik a B1-vitaminhiány okozta agykárosodás következtében. Végleges agykárosodást okozhat megváltozott memóriafunkcióval és hallucinációkkal. A krónikus formát Korsakoff-szindrómának hívják.

Pellagra: Súlyos niacin (B3-vitamin) hiány. A Pellagra hasmenéssel, dermatitissel és mentális zavarokkal, például depresszióval, dezorientációval és demenciával jár. Kezelés nélkül végzetes lehet.

Belső tényező: A gyomor parietális sejtjei által termelt glikoprotein. Megköti a B12-vitamint, és szükséges a vékonybélben történő felvételéhez. Belső tényező hiányában (például a gyomor nagy részeinek eltávolítása miatt) a B12-vitamin nem tud felszívódni (23.1. Ábra).

23.1. Ábra A nyomon követés az idő múlásával gyorsan csökken.

Ez az ábra a nyomonkövetési arányokat mutatja 345 serdülő kohorszban a bariatriás műtét után az idő múlásával (hónapokban). Aggódik, hogy a betegek csupán 50% -ának van semmilyen nyomon követése. Ez a szám 30 hónap után gyorsan 20% -ra csökken. Az adatokat korábban más formátumban tették közzé [14] .

Tanner 4. szakasz: A Tanner skála a pubertás progressziójának leírására szolgáló rendszer. A külső nemi jellegzetességek, például a mell vagy a nemi szervek mérete, a heretérfogat és a szeméremszőrzet alapján 1 és 5 közötti pontszámot rendelnek, amelyek közül 1 prepubertális, 5 pedig teljes nemi érésnek felel meg. A 4-es Tanner stádium összhangban van a késői (de nem teljes) pubertással (23.1. És 23.2. Táblázat).

23.1. Táblázat Javasolt kritériumok a bariatrikus sebészethez

BMI> 40 kg/m 2 súlyos fizikai vagy pszichoszociális társbetegséggel, vagy BMI> 35 kg/m 2 súlyos fizikai vagy pszichoszociális társbetegséggel (pl. Cukorbetegség, súlyos magas vérnyomás, alvási apnoe szindróma és előrehaladott ortopédiai szövődmények).

A hosszanti növekedés 95% -ának befejezése és a nemi érés a Tanner 4. szakaszában.

Az elhízás kezelhető etiológiájának hiánya.

Az orvosi és pszichiátriai értékelés alapján megállapított bariatriumi műtét ellenjavallatainak hiánya (például instabil fizikai vagy pszichiátriai betegség, kábítószer-fogyasztás és terhesség).

Kognitív képesség a tájékozott beleegyezés, valamint a szülői vagy gondviselői hozzájárulás megadására.

Stabil, megbízható tartószerkezetek.

Legalább 6 hónapos részvétel multidiszciplináris kezelési programban.

Részvétel preoperatív oktatási programban.

Hosszú távú követési koncepciót hozott létre és egyeztetett az orvosi csapat, a beteg és a gyám.

Az indikációt megerősítette gyermekorvos, belgyógyász, endokrinológus, gyermekpszichiáter/pszichológus, bariatrikus sebész és etikai bizottság.

Ez a táblázat összefoglalja azokat a kritériumokat, amelyeknek meg kell felelniük annak érdekében, hogy serdülőknél fontolgassák a bariatrikus műtétet a YES vizsgálati protokoll szerint [23]. .

23.2. Táblázat Etikai megfontolások/gondolatmenete

Bariatrikus műtétet serdülőben csak akkor lehet elvégezni, ha pozitív kockázat/haszon arány van. Mivel ez egyedi eseti döntés, csak a szülők és a gyermek, valamint egy interdiszciplináris gondozócsoport hozhat etikai bizottság bevonásával.

Kihívások: A hosszú távú kockázatok és előnyök nem ismertek. Nincs szisztematikus minőség-ellenőrzés.

Mit jelent évtizedek óta felszívódási zavarral élni?

Kihívás: Az életkori szövődmények nem ismertek. Nem világos, hogy a kiegészítők szükséges betartása fenntartható-e.

Az orvosi kezeléseknek kimerültnek kell lenniük, mielőtt megfontolnák a bariatrikus műtétet. Ezek költségesek és időigényesek.

Kihívás: Nincs elég kezelési program, és nincs biztos finanszírozásuk. Ráadásul csak néhány program szól a túlsúlyos serdülők számára.

A kamaszot be kell vonni a bariatrikus műtétről szóló döntésbe.

Kihívás: Informált beleegyezés kiskorúaknál. Nem világos, hogy a serdülők rendelkeznek-e a szükséges rálátással egy ilyen döntés meghozatalához [12]. A serdülők később életükben megbánhatják döntésüket. Nincs validált módszer annak megállapítására, hogy a serdülő képes-e megalapozott beleegyezést nyújtani.

A bariatrikus műtétben az egészséges szervet műtéti úton kezelik. A serdülők nem képesek felfogni egy ilyen eljárás teljes körét.

Kihívás: Etikailag elfogadható-e az egészséges szerv műtéti megváltoztatása, ha ismert, hogy a beteg elhízásához hozzájáruló életmódbeli viszonyok csak részben vannak a serdülők ellenőrzése alatt?

Hosszú távú követési koncepciót hozott létre és egyeztetett az orvosi csapat, a beteg és a gondviselőjük.

Kihívás: Nincsenek strukturált hosszú távú nyomonkövetési programok.

Ez a táblázat etikai és nyitott kérdéseket sorol fel, amelyeket át kell gondolni, amikor serdülőkor a bariatrikus műtétet fontolgatják. Ezen etikai megfontolások alapján az egészséges szerv iatrogén anatómiai és funkcionális változásait körültekintően kell alkalmazni az egész életen át nem látható beláthatatlan szövődmények megelőzése érdekében.