Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

dömping

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Channing Hui; Aayush Dhakal; Gustavo J. Bauza .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 10 .

Bevezetés

Az elhízás válsággá vált a modern nyugati társadalomban. Sok beteg dönthet úgy, hogy súlycsökkenés miatt műtéten esik át. A dömping szindróma olyan állapot, amely gyomor műtéten átesett betegeknél fordul elő. A gasztrointesztinális fiziológia megváltozása nemkívánatos hatásokat eredményez a beteg számára, amelyek a hiperoszmoláris chyme gyors mozgásából erednek a gyomorból a vékonybélbe. [1] [2] [3] [4]

Etiológia

A dömping szindróma súlyossága összefügg a gyomor műtét mértékével. A műtéti etiológiák közé tartozik a gastrojejunostomia, antrectomia, pylorectomia, pyloroplasztika, oesophagectomia, vagotomia, Roux-en-Y bypass és Nissen fundoplication. [5] [6]

A nem műtéti etiológiák közé tartozik a cukorbetegség, vírusos megbetegedések és idiopátiás okok.

Járványtan

Gyomor műtéten átesett betegeknél a betegek becslések szerint 20-50% -ának vannak Dumping-szindróma tünetei. A betegeknél súlyos tünetek alakulnak ki körülbelül 1–5% -os arányban. Úgy tűnik, hogy a korai dömping szindróma gyakoribb, mint a késői dömping szindróma.

Kórélettan

A dömping szindrómát valószínűleg a chyme gyors mozgása okozza. Gyomorműtét nélküli betegeknél az emésztés a gyomorban kezdődik, és a duodenumba való átmenet fokozatosan történik. A sav és a proteázok elindítják az élelem lebontását, elősegítve a kisebb nyersdarabok emésztését a duodenumban. Ez az élettani folyamat meggyengül, ha ennek az útnak sebészeti manipulációja folyik. A pylorus bypass vagy a gyomor beidegződésének megváltozása a gyomor tartalékának csökkenését vagy a hyperosmoláris táplálék anyag gyors átjutását a duodenumba eredményezheti.

Ezen túlmenően az enterális idegrendszer fontos szerepet játszik a gyomor ürítésének szabályozásában, számos gasztrointesztinális (GI) hormon és az extrinsicus beidegzés részeként.

Kétféle probléma merülhet fel a gyomorműtéteknél - korai és késői dömping szindróma.

Korai dömping

A korai dömping során a tünetek általában étkezés után 10-30 percen belül jelentkeznek. A hiperoszmoláris chyme gyors átjutása a gyomorból a duodenumba a folyadék elmozdulását okozza az érrendszerből a bél lumenébe, ami megnöveli a vékonybél térfogatát. Úgy gondolják, hogy ez a hasi görcsök, a tachycardia, az émelygés és a hasmenés oka.

A GI hormonok, például az enteroglükagon, a hasnyálmirigy-polipeptid, az YY peptid, a vazoaktív bélpolipeptid, a glukagon-szerű peptid és a neurotenzin evés utáni magasabb értékekkel nyilvánvalóak voltak. A hormonális egyensúlyhiány késleltetett motilitást, csökkent gyomor- és bélszekréciót okozhat, ami késlelteti a vékonybélbe érkező ételek emésztését és átjutását.

Kései dömping

A késői dömping, más néven étkezés utáni hiperinsulinémiás hipoglikémia általában 1-3 órával a magas szénhidráttartalmú étkezés után következik be. Van összefüggés a hipoglikémiával, de a pontos mechanizmus nem ismert. Javasoljuk, hogy a szénhidrátok gyors felszívódása eltúlozza a glükóz által közvetített inzulinválaszt.

Történelem és fizikai

A dömping szindróma gyomor műtéten átesett betegeknél fordul elő. A korai dömping tünetei étkezés után 10-30 percen belül jelentkeznek. A késői dömping 1-3 órával jelentkezhet a magas szénhidráttartalmú étkezés után.

GI vagy vazomotoros tünetek lehetnek. A GI tünetei: hányinger, hányás, hasmenés vagy böfögés. A vazomotoros tünetek közé tartozik a sokk, az ájulás, a közeli szinkóp, a szívdobogás, a szédülés, a fekvési vágy vagy az izzadás.

Értékelés

Sigstad kidolgozta a Dumping-szindróma diagnosztikai indexét, amely több jelet vagy tünetet tartalmaz, például hányingert, hányást és sokkot. A hétnél nagyobb pontszám Dumping-szindrómára utalhat.

Az önértékelési kérdőív alapján végzett értékelési skála, a Dumping Symptom Rating Scale egy másik módszer a súlyos tünetekkel küzdő betegek azonosítására.

Az orális glükóz kihívás teszt kiválthatja a Dumping szindróma jeleit és tüneteit. A 10 órás böjtöt követő 50 grammos orális glükózfertőzés után, ha a páciensnek az első órában tíz vagy annál több üteme van, akkor a vizsgálatok 100% -os érzékenységet és 94% -os specificitást mutatnak a korai Dumping-szindrómára.

Az anatómiával kapcsolatos további információk előállításához további módszerek az endoszkópia, a bárium felső GI vizsgálata és a gyomorürülés vizsgálata.

Kezelés/kezelés

A dömping-szindróma legtöbb esetét sikeresen kezelik étrend-kiigazítással. Az ajánlott étkezés felosztása naponta legalább hatszor. A folyadékot az étkezés után 30 percig kell visszatartani. Ezenkívül kerülni kell az egyszerű cukrokat és tejtermékeket. A csökkentett szénhidrátbevitel ellensúlyozására meg kell növelni a fehérje- és zsírkalóriákat. A rostokban gazdag ételeket ösztönzik, és bebizonyosodott, hogy elősegítik a bélben való hosszabb átmeneti időt.

Gyógyszerek

Azon betegeknél, akik az étrend módosítása ellenére továbbra is tüneteket mutatnak, gyógyszerterápia jöhet szóba. Számos lehetőség a tolbutamidot és a propranololt tartalmazza.

Az oktreotid egy szomatosztatin-analóg, amely számos GI-hormont gátol. A terápiás hatások késleltetett gyomorürüléssel, csökkent GI hormonok felszabadulásával, elhúzódó vékonybél tranzitidővel, csökkent inzulin felszabadulással és splanchnicus érösszehúzódással jelentkeznek. Több tanulmány kimutatta, hogy az oktreotid rövid és hosszú távú terápiaként is enyhítette a dömping szindróma tüneteit.

Az akarbóz a bél kefe határán α-glükozidáz kompetitív inhibitora, amely nagyobb affinitással rendelkezik az enzim iránt, mint a normál szubsztrát. Mivel azonban reverzibilis interakcióról van szó, az oligoszacharidok monoszacharidokká bomlása lelassul. Ez a késleltetett átalakítás segít megelőzni a késői dömping káros hatásait. Tanulmányok kimutatták az étkezés utáni hipoglikémia tüneteinek csökkenését.

A műtéti beavatkozások azoknak a betegeknek vannak fenntartva, akiknek nem sikerül konzervatív intézkedéseket tenniük. Számos lehetőség létezik, beleértve a sztómás revíziót, a Billroth II – Billroth I anasztomózisokat, a pylorus rekonstrukciót, a jejunális közbeiktatást és a Roux-en-Y konverziót.

A sztómás revízió magában foglalja a gastrojejunal sztóma szűkülését, amely késlelteti a gyomor ürítését. Azonban olyan szövődmények tapasztalhatók, mint a gyomor kimenetének elzáródása és szűkületei. Ennek a beavatkozásnak már nincs szerepe a Dumping szindrómában.

A Billroth II – Billroth I konverziós anasztomózis folytatja az élelmiszerek átjutását a duodenumba. Ez egy egyszerű beavatkozás, minimális szövődményekkel. A gyomorüreg elzáródásának kockázatát itt is elkerülik.

A pylorus rekonstrukció hasznos azoknál a betegeknél, akiknél a pyloroplasztika után dömping szindróma van. A pyloroplasztikus heget levágják, majd a záróizom közelítenek.

A jejunal interpozíció magában foglalja az isoperistaltic jejunal hurok közbeiktatását. Egy tanulmány kimutatta a korai dömping szindróma javulását, azonban a további vizsgálatok nem azonos eredményeket hoztak létre.

A Roux-en-Y átalakítása Roux-en-Y gastrojejunostomiává késlelteti a gyomor kiürülését és a Roux végtagon való átjutást. Annak ellenére, hogy a Dumping-szindróma tüneteinek javulásának mechanizmusa nem ismert, kedvező eredményeket igazoltak.

Megkülönböztető diagnózis

A dömping szindrómát elsősorban hasi fájdalom, hányinger/hányás, fogyás, hasmenés, korai jóllakottság, kipirulás és fáradtság jellemzi. Ezek a tünetek a gyomor-bélrendszer és az endokrin sokféle állapotának megnyilvánulásai, ezért gondos értékelés szükséges.

Prognózis

A dömping-szindróma legtöbb esetét sikeresen kezelik étrend-kiigazítással. Ha az étrend beállítása nem sikerül, az egészségügyi szolgáltató javasolhatja az orvosi vagy műtéti kezelést, de az ilyen beavatkozások sikere még nem bizonyított.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A dömping szindrómát legjobban egy szakmaközi csapat kezeli, amely nővéreket, dietetikusokat és gyógyszerészeket foglal magában. A legfontosabb, hogy türelmes legyünk, és az étrendi változásokat tekintjük a választott kezdeti kezelésnek. A dömping-szindróma legtöbb esetét sikeresen kezelik étrend-kiigazítással. Az ajánlott étkezés felosztása naponta legalább hatszor. A folyadékot az étkezés után 30 percig kell visszatartani. Ezenkívül kerülni kell az egyszerű cukrokat és tejtermékeket. A csökkentett szénhidrátbevitel ellensúlyozására meg kell növelni a fehérje- és zsírkalóriákat. A rostokban gazdag ételeket ösztönzik, és bebizonyították, hogy elősegítik a bélben a hosszabb átmeneti időt.

A perzisztenciát fokozó gyógyszerek és műtétek nem mindig hatékonyak, sőt súlyosbíthatják a tüneteket. Összességében a legtöbb beteg részesül az étrendi változásokban, de a válasz néhány hétig vagy hónapig is eltarthat.